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Dr. Héctor Bonaccorsi 1) Contrapulsación Intraaórtica - No reemplaza totalmente la función de bomba. - Indicado en situaciones de isquemia, falla de.

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2 Dr. Héctor Bonaccorsi

3 1) Contrapulsación Intraaórtica - No reemplaza totalmente la función de bomba. - Indicado en situaciones de isquemia, falla de bomba o shock. - Más usado y difundido. 2) Sistemas avanzados - Algunos remplazan totalmente la función de bomba. - Generan flujo pulsátil o continuo. - Indicado como apoyo o remplazo temporario (shock) o como terapia definitiva. - Menos usados y difundidos. 1) Contrapulsación Intraaórtica - No reemplaza totalmente la función de bomba. - Indicado en situaciones de isquemia, falla de bomba o shock. - Más usado y difundido. 2) Sistemas avanzados - Algunos remplazan totalmente la función de bomba. - Generan flujo pulsátil o continuo. - Indicado como apoyo o remplazo temporario (shock) o como terapia definitiva. - Menos usados y difundidos. Asistencia Circulatoria Mecánica

4 Dr. Héctor Bonaccorsi Contrapulsación Intraaórtica

5 Dr. Héctor Bonaccorsi Reseña Histórica ¤1958: El Dr. Harken enuncia el concepto y utiliza por primera vez el término contrapulsación. ¤1961: El Dr. Clauss aplica el concepto mediante un sistema de bombeo de sangre arterio-arterial. ¤1962: Los Dres. Kolff y Moulopoulos y el Ing. Topaz publican el primer sistema de contrapulsación con cateter- balón desarrollado por ellos. ¤1968: El Dr. Kantrowitz publica las primeras experiencias clínicas con balón de contrapulsación intraaórtico. ¤1978: Los Dres. Bregman y Subramanian publican el método percutáneo para la inserción de los catéteres- balón. ¤1958: El Dr. Harken enuncia el concepto y utiliza por primera vez el término contrapulsación. ¤1961: El Dr. Clauss aplica el concepto mediante un sistema de bombeo de sangre arterio-arterial. ¤1962: Los Dres. Kolff y Moulopoulos y el Ing. Topaz publican el primer sistema de contrapulsación con cateter- balón desarrollado por ellos. ¤1968: El Dr. Kantrowitz publica las primeras experiencias clínicas con balón de contrapulsación intraaórtico. ¤1978: Los Dres. Bregman y Subramanian publican el método percutáneo para la inserción de los catéteres- balón.

6 Dr. Héctor Bonaccorsi El dispositivo

7 Dr. Héctor Bonaccorsi Técnicas de Inserción ¤Quirúrgicas : 1-Femoral 2-Arco Aórtico 3-Art. Axilar ¤Percutánea : 1-Femoral ¤ Mixta : en CEC ¤Quirúrgicas : 1-Femoral 2-Arco Aórtico 3-Art. Axilar ¤Percutánea : 1-Femoral ¤ Mixta : en CEC

8 Dr. Héctor Bonaccorsi Principios Básicos de Funcionamiento Disminuye la impedancia Aórtica (Postcarga)(14-18%). Aumenta la presión y flujo diastólico coronario y periférico.

9 Dr. Héctor Bonaccorsi Indicaciones A) Médicas ¤Angor Inestable refractario a trat. farmacológico. ¤Insuficiencia Cardíaca Izquierda refractaria a trat. farmacológico. ¤Shock Cardiogénico con RVS normales o altas. ¤Complicaciones mecánicas del IAM : CIV e IM. ¤Arritmia Ventricular refractaria a trat. farmacológico. ¤Soporte durante el cateterismo cardíaco y los procedimientos endovasculares. ¤Angor Inestable refractario a trat. farmacológico. ¤Insuficiencia Cardíaca Izquierda refractaria a trat. farmacológico. ¤Shock Cardiogénico con RVS normales o altas. ¤Complicaciones mecánicas del IAM : CIV e IM. ¤Arritmia Ventricular refractaria a trat. farmacológico. ¤Soporte durante el cateterismo cardíaco y los procedimientos endovasculares.

10 Dr. Héctor Bonaccorsi Indicaciones B) Quirúrgicas Alto Riesgo Quirúrgico Preoperatorio ¤ Puente al Trasplante Cardíaco ¤ Falla Cardíaca a la salida de la Circulación Extracorpórea ¤ Sme. de Bajo Gasto Cardíaco Postoperatorio (con RVS normal o elevada) Alto Riesgo Quirúrgico Preoperatorio ¤ Puente al Trasplante Cardíaco ¤ Falla Cardíaca a la salida de la Circulación Extracorpórea ¤ Sme. de Bajo Gasto Cardíaco Postoperatorio (con RVS normal o elevada)

11 Dr. Héctor Bonaccorsi Indicaciones: Alto Riesgo Quirúrgico Preoperatorio Criterios: (para CRM de estudios randomizados) (2 o más criterios) * Depresión de FSVI - FE 40% * Lesión severa de Tronco CI - 70% * Cirugía Cardíaca previa * Angor inestable al momento de cirugía Christenson y col. Ann Thorac Surg 1997;64:1237. Christenson y col. Eur J Cardio-Thorac Surg 1997;11:1097.

12 Dr. Héctor Bonaccorsi n =

13 Dr. Héctor Bonaccorsi Tasa de uso ¤Evolución mundial desde sus orígenes: Décadas del 70 y 80:Su uso fue aumentando paulatinamente a medida que 1-Se consiguieron recursos humanos y materiales. 2-Se obtuvo experiencia y confianza con el método. 3-Apareció el método percutáneo. Década del 90 : Su uso aumenta más por 1-Peor población sometida a CCV. 2-Realización de ATCs complejas. ¤Evolución mundial desde sus orígenes: Décadas del 70 y 80:Su uso fue aumentando paulatinamente a medida que 1-Se consiguieron recursos humanos y materiales. 2-Se obtuvo experiencia y confianza con el método. 3-Apareció el método percutáneo. Década del 90 : Su uso aumenta más por 1-Peor población sometida a CCV. 2-Realización de ATCs complejas.

14 Dr. Héctor Bonaccorsi Contrapulsación Aórtica Tasa de uso ¤En los paises desarrollados: Década del 90: 13 % de todas las CCV de adultos. –Creswell y col Ann Thorac Surg 1992;54: CAo/millón pers./mes (USA) –St. Jude Medical Cardiac Assist Division ¤En los paises desarrollados: Década del 90: 13 % de todas las CCV de adultos. –Creswell y col Ann Thorac Surg 1992;54: CAo/millón pers./mes (USA) –St. Jude Medical Cardiac Assist Division

15 Dr. Héctor Bonaccorsi Tasa de uso ¤En Argentina: 6 % de C. Revasc. miocárdica (CONAREC III, , 41 institucs. Cap. Fed. e interior,1.293 ptes.) 4,7 % de todas CCV de adultos (Bonaccorsi y cols, , Rosario, 509 ptes.) 10,5 % de todas CCV de adultos (Bonaccorsi y cols, , Rosario, 1099 ptes.) ¤En Argentina: 6 % de C. Revasc. miocárdica (CONAREC III, , 41 institucs. Cap. Fed. e interior,1.293 ptes.) 4,7 % de todas CCV de adultos (Bonaccorsi y cols, , Rosario, 509 ptes.) 10,5 % de todas CCV de adultos (Bonaccorsi y cols, , Rosario, 1099 ptes.)

16 Dr. Héctor Bonaccorsi Mortalidad Hospitalaria *Depende del tipo de indicación de CAo (Enf. de base, contexto, etc.) ¤Incidencia global: 18 a 86% –Creswell y col Ann Thorac Surg 1992;54:11. –Naunheim y col J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1654. –Pinkard y col J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:721. –Downing y col J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:210. –Eltchaninoff y col Am J Cardiol 1993;71:328. ¤Incidencia en Angina Refractaria con CAo y CCV : 2% –Weintraub y col Am J Cardiol l979:43:877. *Depende del tipo de indicación de CAo (Enf. de base, contexto, etc.) ¤Incidencia global: 18 a 86% –Creswell y col Ann Thorac Surg 1992;54:11. –Naunheim y col J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1654. –Pinkard y col J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:721. –Downing y col J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:210. –Eltchaninoff y col Am J Cardiol 1993;71:328. ¤Incidencia en Angina Refractaria con CAo y CCV : 2% –Weintraub y col Am J Cardiol l979:43:877.

17 Dr. Héctor Bonaccorsi Mortalidad Hospitalaria Incidencia en Shock Cardiogénico post IAM con revascularización de emergencia: 50% Shock Trial Hochman JS et al. N Engl J Med 1999;341: ¤Incidencia según el tipo de indicación: \ Isquémica:11,9% \ Hemodinámica:38,2% Torchiana y col. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:758. Incidencia en valvulares luego de CCV: 56% Downing y col. J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:210. Incidencia en Shock Cardiogénico post IAM con revascularización de emergencia: 50% Shock Trial Hochman JS et al. N Engl J Med 1999;341: ¤Incidencia según el tipo de indicación: \ Isquémica:11,9% \ Hemodinámica:38,2% Torchiana y col. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:758. Incidencia en valvulares luego de CCV: 56% Downing y col. J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:210.

18 Dr. Héctor Bonaccorsi Mortalidad Hospitalaria *La incidencia ha permanecido constante a través del tiempo a pesar de los avances tecnológicos porque la población sometida a CAo y CCV es peor. *Los predictores de mortalidad hallados por análisis de regresión múltiple fueron débiles. –Naunheim y col J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1654. *La inserción por via aórtica tiene alta mortalidad (56%) y se debería a co-morbilidad. –Pinkard y col J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:721. *La incidencia ha permanecido constante a través del tiempo a pesar de los avances tecnológicos porque la población sometida a CAo y CCV es peor. *Los predictores de mortalidad hallados por análisis de regresión múltiple fueron débiles. –Naunheim y col J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1654. *La inserción por via aórtica tiene alta mortalidad (56%) y se debería a co-morbilidad. –Pinkard y col J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:721.

19 Dr. Héctor Bonaccorsi (Indicaciones Quirúrgicas) n =

20 Dr. Héctor Bonaccorsi Complicaciones ¤Isquemia de miembro inferior que puede requerir remoción del balón, cirugía vascular hasta amputación. ¤Hemorragia y hematoma local que puede resolver espontáneamente o requerir cirugía. ¤Infección superficial y/o sistémica. ¤Muerte atribuible al uso de la CAo (embolia gaseosa, etc.). ¤Isquemia de miembro inferior que puede requerir remoción del balón, cirugía vascular hasta amputación. ¤Hemorragia y hematoma local que puede resolver espontáneamente o requerir cirugía. ¤Infección superficial y/o sistémica. ¤Muerte atribuible al uso de la CAo (embolia gaseosa, etc.).

21 Dr. Héctor Bonaccorsi Complicaciones ¤Incidencia : 7 a 50% –Creswell y col Ann Thorac Surg 1992;54:11. –Naunheim y col J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1654. –Pinkard y col J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:721. –Eltchaninoff y col Am J Cardiol 1993;71: Isquemia de miembros inferiores: 9% No se relacionó con la duración de la CAo. La mayoría (80%) se presentaron antes de retirar el balón. La mitad se solucionaron retirando el balón. Predictores por anal. univariado: DBT y vasculopatía periférica. 2-Hematomas y hemorragias: 3,3%. 3-Infecciones :1%.(S.Aureus) –Eltchaninoff y col Am J Cardiol 1993;71:328. ¤Incidencia : 7 a 50% –Creswell y col Ann Thorac Surg 1992;54:11. –Naunheim y col J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1654. –Pinkard y col J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:721. –Eltchaninoff y col Am J Cardiol 1993;71: Isquemia de miembros inferiores: 9% No se relacionó con la duración de la CAo. La mayoría (80%) se presentaron antes de retirar el balón. La mitad se solucionaron retirando el balón. Predictores por anal. univariado: DBT y vasculopatía periférica. 2-Hematomas y hemorragias: 3,3%. 3-Infecciones :1%.(S.Aureus) –Eltchaninoff y col Am J Cardiol 1993;71:328.

22 Dr. Héctor Bonaccorsi Complicaciones ¤Las complicaciones severas o mayores y la mortalidad atribuible a la CAo han disminuido a través del tiempo. Comp. mayores Mortal.atrib.a CAo : 5,8% 2,1% : 2,5% 0,5% –Naumheim y col J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1654. ¤Las complicaciones severas o mayores y la mortalidad atribuible a la CAo han disminuido a través del tiempo. Comp. mayores Mortal.atrib.a CAo : 5,8% 2,1% : 2,5% 0,5% –Naumheim y col J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1654.

23 Dr. Héctor Bonaccorsi

24 (Indicaciones Médicas y Quirúrgicas) 7/195 2/207 12/207

25 Dr. Héctor Bonaccorsi Contraindicaciones 1-Insuficiencia Aórtica severa 2-Enfermedad o intervención sobre la Aorta, actual o pasada (Disección, aneurismas, cirugías, prótesis endovasculares, etc.) 5-Contraindicación para recibir anticoagulación 6-Enf. terminal no cardiogénica 7-Lesión cerebral severa irreversible 8-Enf. arterial severa de miembros inferiores (c/ y s/ cirugia de MMII, amputados) 1-Insuficiencia Aórtica severa 2-Enfermedad o intervención sobre la Aorta, actual o pasada (Disección, aneurismas, cirugías, prótesis endovasculares, etc.) 5-Contraindicación para recibir anticoagulación 6-Enf. terminal no cardiogénica 7-Lesión cerebral severa irreversible 8-Enf. arterial severa de miembros inferiores (c/ y s/ cirugia de MMII, amputados)


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