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Gloria Borja Escalero R3 MIR MFYC H. Bidasoa. Edemas Agudo UnilateralBilateral AgudoCrónico TVP Quiste baker SD compartimental Insuf. Venosa Linfedema.

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1 Gloria Borja Escalero R3 MIR MFYC H. Bidasoa

2 Edemas Agudo UnilateralBilateral AgudoCrónico TVP Quiste baker SD compartimental Insuf. Venosa Linfedema 2 DSR Linfedema 1 Malf. Venosas congénitas TVP Exacerbación enfermedad sistémica Insf. Venosa Enf. Cardíaca, renal, hepática Idiopático Medicamentos Premenstrual/ embarazo Obesidad Linfedema 1 Enteropatía pierde proteínas Mixedema Anemia

3 Cordón palpable, dolor, edema, diferente diámetro entre piernas, calor, debilidad, eritema. Factores de riesgo: historia de cirugía previa, enfermedades maligna, ACO, obesidad, inmovilización prolongada, Ictus, embarazo… Trombosis venosa profunda

4 1- reglas de Wells 2- a) tvp con probabilidad baja dímero D a) tvp con probabilidad baja dímero D Neg: descartar TVP Pos: ECO-Doppler Neg: descartar tvp Pos: confirma tvp b) Tvp con probabilidad mod/alta Eco- Doppler Pos: confirma neg Pos: confirma neg D-D neg: descarta tvp D-D pos: no descarta repetir Eco-D

5 Tratamiento a) TVP distal HBPM 1,5mg/kg/24h ( si ingreso 1mg/kg/24h). Consulta con cirugía(1 mes) Si progresión: Sintróm No progresión:HBPM 4-6 sem Si progresión: Sintróm No progresión:HBPM 4-6 sem b) TVP proximal(valoración de ingreso) HBPM e iniciar Sintróm 2mg/día(primer control a los 2-3 días)

6 MEDIDAS GENERALES: -Medias compresión y reposo relativo las primeras 48h -Medias compresión y reposo relativo las primeras 48h - Elevación de la extremidad - Elevación de la extremidad - Paracetamol 1gr v.o. - Paracetamol 1gr v.o. Duración del tratamiento: 3 meses si la TVP es secundaria y la causa no persiste 6 meses si la TVP es idiopática Indefinido si la TVP es recurrente o la causa persiste

7 LINFEDEMA: 1- Primario: congénito, praecox, tarda 2- Secundario: tras disección por cáncer de mama o melanoma.. tras disección por cáncer de mama o melanoma.. tras RT tras RT otras: infecciones, artritis inflamatoria, Obesidad otras: infecciones, artritis inflamatoria, Obesidad MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 1-Primario 2-Secundario: unilateral, hinchazón progresiva, Stemmer positivo, quejas de pesadez

8 CLASIFICACIÓN: Estadío 1: acúmulo líquido….Edema reversible

9 Estadío 2: no reversible espontáneamente

10 Estadío 3: elefantiasis: cambios tróficos en piel…

11 LINFANGITIS Infección aguda de los vasos linfáticos de la piel por herida, traumatismo, picadura… Clasificación: Clasificación: 1- Reticular: zonas rojizas, edematosas, dolorosas 1- Reticular: zonas rojizas, edematosas, dolorosas 2-Troncular: trayecto enrojecido( cordones) lineal e irregular desde herida hasta ganglios regionales tumefactos y dolorosos. 2-Troncular: trayecto enrojecido( cordones) lineal e irregular desde herida hasta ganglios regionales tumefactos y dolorosos. 3-Flictenular: flictenas de color rosado que al romperse dejan una dermis 3-Flictenular: flictenas de color rosado que al romperse dejan una dermis cubierta por una falsa membrana blanquecina. cubierta por una falsa membrana blanquecina. 4-Necrotizanre (no frec). En sujetos debilitados con síntomas sistémicos. 4-Necrotizanre (no frec). En sujetos debilitados con síntomas sistémicos. 5-Aguda recidivante: brotes con éstasis venolinfática destrucción valvular linfedema crónico y elefantiasis. 5-Aguda recidivante: brotes con éstasis venolinfática destrucción valvular linfedema crónico y elefantiasis.

12 Complicaciones: que se haga crónica linfedema Tratamiento: -reposos relativo con piernas elevadas. Ditas bajas en sal. -Antipiréticos y analgésicos. -profilaxix tvp con HBPM -AB:cloxacilina o Amoxicilina-clavulánico. Si alergias: cefalosporinas Duración tratamiento: de 6 semanas a 6 meses.

13 INSUFICIENCIA VENOSA la patología vascular más frecuente con alteraciones morfológicas como dilatación venosa o funcionales como reflujo venoso. la patología vascular más frecuente con alteraciones morfológicas como dilatación venosa o funcionales como reflujo venoso. CLASIFICACIÓN CEAP: CLASIFICACIÓN CEAP: C0: no signos visible ni palpables de enfermedad venosa C1: telangiectasias, venas reticulares C2: venas varicosas C3: edema sin cambio trófico de la piel C4:cambios cutáneos: pigmentación, eccema venoso, lipodermatoesclerosis C5/6:cambios en la piel como ulceración

14 Factores de riesgo: edad avanzada, historia familiar de enfermedad venosa, tiempo prolongado de pie, Aumento de BMI, estilo de vida sedentario, traumatismo en EEII, antecente de tv, embarazo. edad avanzada, historia familiar de enfermedad venosa, tiempo prolongado de pie, Aumento de BMI, estilo de vida sedentario, traumatismo en EEII, antecente de tv, embarazo. Manifestaciones clínicas: dolor, pesadez e hinchazón, piel seca, debilidad, irritación de piel, calambres musculares. Venas dilatadas,lipodermatoesclerosis, ulceración Pensar en edema por insuf venosa si: unilateral, anormalidades venosas, disminuye con el decúbito, pvc normal, empeora con diuréticos

15 Estadío C1/ C2 TelangiectasiasVenas varicosas

16 Estadío C3 Edema sin cambios tróficos en la piel Edema sin cambios tróficos en la piel

17 Estadío C4 Estadío C4 Estadío C4 Pigmentación pielEccematización

18 Estadío C4 Dermatitis de éstasis

19 Lipodermatoesclerosis Lipodermatoesclerosis Estadío C4 Lipodermatoesclerosis

20 Medidas conservadoras: elevación de extremidad, medias de compresión, ejercicio, agentes dermatologicos para la dermatitis ocre, terapia sistémica Ablación: química, térmica, mecánica C0: tto conservador C1:laser, escleroterapia C2:escleroterapia, cirugía C3-C6: medidas conservadoras. Ablación o cirugía

21 Quiste baker Masa palpable en fosa poplítea- denota aumento de presión intraarticular Clínica: debilidad, impòsibilidad de flexión completa. Clínica: debilidad, impòsibilidad de flexión completa. Si ruptura síndrome pseudotromboflebítico - edema por debajo de rodilla - hematoma pequeño en zona maleolo medio - historia de hinchazón.

22 Distrofia simpático refleja Etiología: tras fractura,esguince, cirugía orotopédica o vascular, osteoartritis, discopatía vertebral, LES, IAM, ACV. Clínica: Fase1 : dolor quemante con rigidez muscular o articular. Edema, trastornos tróficos de piel. Fase 2: intensificación Fase 3: atrofia muscular por desuso Rx muestra signos de osteopenia Rx muestra signos de osteopenia Analitica normal Analitica normal TTO: la base rehabilitación. Otros: gabapentina… TTO: la base rehabilitación. Otros: gabapentina…

23 Otras causas Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca Síndrome nefrótico, nefrítico, AINES Síndrome nefrótico, nefrítico, AINES Patología hepática: cirrosis hepática, hepatitis viral crónica, neoplasia Patología hepática: cirrosis hepática, hepatitis viral crónica, neoplasia Hipoalbuminemia ( enfermedades crónicas(caquexia), enteropatía pierde proteinas, nefropatía) Hipoalbuminemia ( enfermedades crónicas(caquexia), enteropatía pierde proteinas, nefropatía) Mixedema Mixedema Traumatismo Traumatismo Medicamentoso (calcio-antagonistas, AINES) Medicamentoso (calcio-antagonistas, AINES) Ortostático Ortostático Hermiplejia/parálisis Hermiplejia/parálisis Anemia Anemia Premenstrual/embarazo Premenstrual/embarazo Obesidad Obesidad Erisipela Erisipela

24

25 FIN


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