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Beneficios y Riesgos Carmen Albarrán Martín Servicio Cardiología. Hospital Universitario Salamanca Ejercicio y Corazón.

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1 Beneficios y Riesgos Carmen Albarrán Martín Servicio Cardiología. Hospital Universitario Salamanca Ejercicio y Corazón

2 INDICE Efectos fisiológicos del ejercicio Efectos beneficiosos del ejercicio en la población general Beneficios del deporte en el paciente cardiópata Riesgos del ejercicio: M. Súbita Arritmias benignas frecuentes en el deportista

3 INDICE Efectos fisiológicos del ejercicio sobre el sistema CV y otros órganos: Respuestas inmediatas Adaptaciones al entrenamiento crónico Efectos beneficiosos del ejercicio en la población general Beneficios del deporte en el paciente cardiópata Riesgos del ejercicio: M. Súbita Arritmias benignas frecuentes en el deportista INDICE

4 Adaptación CV al esfuerzo: respuestas inmediatas Ejercicio: Ejercicio: flujo sanguíneo muscular (x 20): consumo O2 (VO2) GC x Diferencia AV O2 Vol latido x FC Precarga Postcarga Flujo coronario Contractilidad Extracción hística O2 Redistribución vascular

5 Adaptación CV al esfuerzo: respuestas inmediatas Respuesta CV ejercicio dinámico (isotónico): grandes grupos musculares (acortamiento mov articular) GC: Vol latido por retorno venoso (sobrecarga volumen): Respuesta CV ejercicio estático (isométrico): peq grupos musc (sin acortamiento sin mov articular) < GC: FC + PA (sobrecarga presión)

6 Adaptación cardíaca al entrenamiento crónico. Efectos ejercicio regular: mejoría reserva cardiovascular ECG: Bradicardia sinusal, bloq AV 1º, repolarización precoz Ecocardiograma: Leve grosor paredes (máx 12 mm, simétrico), leve cavidad VI (máx DTD 60 mm) Vol latido reposo Anatomía patológica: Vasodilatación coronaria y colaterales (mejoría perfusión miocárdica) En ejercicio: VO2 máximo ( GC en reposo y ejercicio) Menor FC para determinado esfuerzo, Diagnóstico diferencial CORAZÓN DE ATLETA cardiopatías:miocardiopatía dilatada, MHO, FE normal, sin alteraciones segmentarias de la motilidad, función diastólica normal

7 Adaptaciones CV al esfuerzo Presión Arterial: Efecto inmediato ejercicio: PAS, PAD estable. Inmediatamente tras ejercicio: GC con vasodilatación periférica: hTA Efectos crónicos: Menor, salvo ejercicio muy intenso En reposo: descenso HTA) Circulación periférica: Efecto inmediato: Redistribución flujo sanguíneo: musc esquelético, coronario, pulmonar (=sistémico), constante: cerebro esplácnico, renal, piel Efectos crónicos: Mayor extracción O2 tejidos

8 Adaptaciones al esfuerzo otros órganos Pulmón: VE (l/min)= Vol Tidal x FR Entrenados: VE máx por Vol Tidal extracción O2/eficacia mecánica Sistema endocrino Liberación GH, cortisol, catecolaminas, endorfinas A largo plazo: predominio s. vagal

9 Valoración intensidad del ejercicio Métodos para medir capacidad aeróbica % VO2 máx (capacidad trabajo físico,de gasto energético aeróbico por el organismo: refleja la capacidad de transporte de O2 de atmósfera al músculo) (ml/min) (depende edad, sexo) (moderado >40-60%) METS (equivalentes metabólicos):(ml/Kg/min), reposo=3,5 (moderado 3-6 METS, > 6 METS: ejercicio moderado-vigoroso) FC alcanzada (moderado >60-85% de Fcmáx) Gasto calórico (moderado: gasto 150 Kcal/día) Intensidad del ejercicio más aconsejable (para mejorar el rendimiento aeróbico CV-respirat): VO % = 64-93% de FCMxt (12-16 en la escala Borg: nivel moderado-alto) Valoración intensidad ejercicio isométrico 1-RM (peso máximo 1 repetición) (30-60% de 1-RM: moderado)

10 INDICE Efectos fisiológicos del ejercicio Efectos beneficiosos del ejercicio en la población general, Reducción mortalidad global y cardiovascular Beneficios sobre los distintos órganos Recomendaciones por grupos de edad (prevención primaria) Beneficios del deporte en el paciente cardiópata Riesgos del ejercicio: M. Súbita Arritmias benignas frecuentes en el deportista

11 Beneficios ejercicio Estilo de vida sedentario doble riesgo de muerte prematura y aumento del riesgo CV El ejercicio físico jóvenes y adultos disminuye la mortalidad por todas las causas No estudios aleatorizados, La mayoría de beneficios: estudios observacionales

12 R. Paffenbarger et al,. N Engl J. Med 1993; 328: º estudio: Ejercicio y disminución de mortalidad global

13 R. Paffenbarger et al,. N Engl J. Med 1993; 328:

14 Kujala et al, Relationship fo Leisure-Time Physical Activity and Mortality: The Finnish Twin Cohort. JAMA 1998:279: º estudio: Ejercicio y disminución de mortalidad global

15 Kujala et al, Relationship fo Leisure-Time Physical Activity and Mortality: The Finnish Twin Cohort. JAMA 1998:279: º estudio: Ejercicio y disminución de mortalidad global

16 3º estudio: Ejercicio y disminución de mortalidad global, relación con gasto energético (mayores años) Todd M. Manini et al.Daily Activity Energy Expenditure and Mortality Among Older Adults JAMA, July 12, 2006; 296:

17 3º estudio: Ejercicio y disminución de mortalidad global, relación con gasto energético

18 Beneficios ejercicio en prevención primaria enf. CV En relación con la prevención de enfermedad cardiovascular: numerosos estudios No acuerdo intensidad y cantidad para prevención primaria: ejercicio moderado 4,5 METs (NEJM 93, Paffenbarger y cols.). En cuanto a la energía consumida: ( Kcal/día) (Circulation 2000, Sesso y cols.); Metanálisis Sofi y cols (Eur Heart Journal, 2008): VO %, 6 METS, 150 kcal /día, apreciación subjetiva ejercicio moderado

19 Yusuf et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study The Interheart Study.Lancet,2004;364: º estudio: Ejercicio y disminución de IAM

20 Valoración intensidad ejercicio Métodos para medir capacidad aeróbica (ej. dinámico) VO2 máx (consumo de O2 máximo) 40-60%: moderado METS (equivalentes metabólicos):(ml/Kg/min), reposo=3,5 3-6 METS, moderado Porcentaje de la FC máxima teórica: 60-79%: moderado Gasto calórico: gasto 150 Kcal/día moderado Nivel de esfuerzo percibido (subjetivo): escala Borg (6-20) corresponde a 60% de VO2 máx (algo duro) 16 corresponde a 85% de VO2 (muy duro) Intensidad del ejercicio isométrico (fuerza-resistencia) 1-RM (peso/resistencia máximos en 1 repetición) 30-60% de 1-RM: moderado

21 Ejercicio moderado vida diaria

22 Ejercicio moderado actividad deportiva

23 Beneficios ejercicio sobre factores de riesgo CV Disminución aterosclerosis- aterotrombosis (disminución enf cardiovasculares y ACV) Control FRCV: Previene o reduce HTA Aumenta sensibilidad insulina ( riesgo DM) Mejora perfil lipídico ( col LDL, VLDL y triglicéridos, col HDL) Control peso: pv obesidad /Distribución grasa: menor depósito central Efectos antitrombóticos Potencia actividad fibrinolítica Disminución actividad inflamatoria Mejora la función endotelial Riesgo isquemia por aumento de colaterales

24 Beneficios ejercicio Disminución otras enfermedades Potencia función autoinmunitaria (menos infecciones/cáncer mama, páncreas, colon Mantenimiento masa ósea: previene osteoporosis Mejor digestión y regularidad ritmo intestinal/disminuye colelitiasis En ancianos previene deterioro cognitivo /Alzheimer y enfermedades crónicas ( Frena cambios relacionados con la edad, mejorando el funcionamiento físico y alargando la vida libre de enfermedad ) Efectos sobre calidad de vida Mejora fuerza y resistencia muscular Menor estrés, depresión, ansiedad; mejora calidad sueño; mayor optimismo, entusiasmo. Mejora imagen personal En ancianos: Menor dependencia (limitaciones funcionales y discapacidad)

25 Recomendaciones ejercicio en prevención primaria,18-65 a Ejercicio aeróbico: 30 min moderado *(3-6 METS) 5 días /sem, ó 20 min vigoroso (>6 METs) 3 día/sem, ó combinaciones ( 10 min serie) (asociado a la act habitual) (clase I A) Ejercicio fuerza muscular: 8-10 ejercicios, 8-12 rep (1-3 sets), 2 d/sem (no consecutivos) varios grupos musculares: (clase IIA) Combinaciones de ejercicio moderado/vigoroso: no estudios randomizados, parece que sí puede ser beneficioso (clase IIA) Para mantener peso: min a diario –Tiempo acumulado: series (st para FRCV), mayor duración y menor intensidad para asegurar el gasto calórico adecuado.

26 Recomendaciones ejercicio en prevención primaria,18-65 a Cribado (screening) antes de ejercicio vigoroso (>60% de VO2 máx): controvertido ACSM (american college of sports medicine) ergometría limitada por síntomas Hombres >45 años o mujeres >55 años con 2 FRCV Síntomas/signos enfermedad coronaria (isquemia) Enfermedades cardíacas, pulmonares o metabólicas (DM) Pocos datos disponibles sustentan dichas recomendaciones

27 Beneficios actividad física >65 Ejercicio capacidad (aeróbico): Adaptación cardiovascular, respiratoria con aumento de capacidad funcional ( VO2 máx) en reposo y ejercicio, Adaptaciones metabólicas: utilización grasa como sustrato fund en ejercicio submáximo reducción acúmulo grasa visceral, aclaramiento lípidos postprandialaes, mejor utilización glucosa Fuerza,Resistencia: (1-RM ó 3-RM) Enlentecimiento pérdida masa muscular-ósea, Aumento fuerza, resistencia(protocolos mod-alta intensidad) muscular Composición corporal: menor grasa total (protoc mod- alta intensidad) Equilibrio: reduce riesgo caídas y daño en las mismas Flexibilidad : mayor movilidad articular (no se sabe qué ejercicios son los más adecuados)

28 Beneficios actividad física >65 Beneficios psicológicos Capacidad: depresión/ansiedad (mayor autonomía, menos enfermedades crónicas) Combinación ejercicio Capacidad/fuerza: podría deterioro cognitivo-demencia

29 Recomendaciones ejercicio en prevención primaria,> 65 a Ejercicio aeróbico: 30 min moderado *(5-6 ptos/10) 5 días /sem, ó 20 min vigoroso (7-8 ptos/10) 3 día/sem, ó (asociado a la act habitual) (clase I A) combinaciones ( 10 min serie) (Clase IIA) Ejercicio fuerza muscular: 8-10 ejercicios rep, 1-3 sets 2-3 d/sem (no consecutivos) varios grupos musculares Intensidad mod-alta ( /10) (clase IIA) -Rítmico y a velocidad lenta/mod (controlada), -Movimiento continuo acompasando la respiración (evitar Valsalva), -Alternar ejercicios tren superior e inferior Flexibilidad: al menos 2 d/s, 10 min (clase IIB), seg, 3-4 repet Equilibrio: 3 d/s, reduce el riesgo de caídas (clase IIA)

30 Recomendaciones ejercicio en prevención primaria,> 65 a Puntualizaciones Ejercicio progresivo Pacientes con enf crónicas: plan de acuerdo a las mismas, según FR (ergometría), riesgo de caídas, nivel de entrenamiento, adherencia y preferencia individualsiempre es mejor algo que nada Combinación ejercicio isotónico+isométrico, mejor que por separado sobre el sistema CV y esquelético Diferencia con los jóvenes: Valoración intensidad: recomendaciones 50-85% de VO2 máx que incluye mod- vigoroso, se equipara a escala subjetiva por el menor nivel de entrenamiento

31 INDICE Efectos fisiológicos del ejercicio Efectos beneficiosos del ejercicio en la población general Beneficios del deporte en el paciente cardiópata (prevención secundaria, rehabilitación) Riesgos del ejercicio: M. Súbita Arritmias benignas frecuentes en el deportista

32 Beneficios ejercicio en prevención secundaria enf. CV Base de datos Cochrane: ejercicio mortalidad global y CV de pacientes coronarios (no diferencias con programa rehabilitación) Metanálisis de 48 ensayos clínicos randomizados (Taylor Am J Med 2004): rehabilitación basada en ejercicio mortalidad CV y global pac coronarios y demuestran una FRCV Metanálisis 63 ensayos (Clark,Ann Inter Med 2005): IAM recurrente y mortalidad global, mejora perfil riesgo, estatus funcional y calidad vida (no dif del ejercicio incluido en un programa rehabilitación, o ejercicio no supervisado).

33 Beneficios del ejercicio en el paciente coronario Mecanismos de los beneficios: Prevención 2ª enfermedad coronaria (control FRCV). Estabilización de la enfermedad (reducción de los síntomas, aumento umbral angina), mejora calidad vida Disminuye discapacidad, vida independiente más tiempo (ancianos) Efectos psicosociales (

34 C.isquémica: valoración riesgo del ejercicio y recomendaciones C. Isquémica+ Bajo riesgo de nuevos episodios: A. Estable o isquemia silente con ergo + >6METs, >2 etapas Bruce postIAM con FE>50%, postRevasc ACTP o CAGB Ejercicio bajo-moderado estático y moderado dinámico Riesgo coronario alto (Score >5%) pero con ergometría negativa o con Score<5%: Todos los ejercicios permitidos

35 C. Isquémica:programación ejercicio dinámico Ergometría limitada por síntomas/isquemia: ejercicio seguro: 10 latidos menos del umbral Aparición de síntomas, isquemia o arritmias Ergometría negativa Evitar umbral ventilatorio: 85% de FCMxt (50- 90%) (equiv aprox al 60% de VO2 máx, a partir de aquí se considera vigoroso) BB: puede FC hasta 10% (aunque gralm persiste relación lineal con el VO2) De ahí que sea aconsejable: Medir umbral ventilatorio y valorar FC en dicho punto como el límite superior o utilizar la escala Borg (-influenciada por BB) <14 puntos

36 C. Isquémica:programación ejercicio dinámico Tipo:grandes grupos musculares, ejercicio aeróbico de bajo impacto Frecuencia: recomendación 3-5 veces/sem Contenido y duración: 3 fases: Calentamiento 5-10 min (protección isquemia/angina) Entrenamiento 20 min, preferiblemente continuo o discontínuo actividad aeróbica Enfriamiento: recuperación gradual ( GC con vasodilatación periférica hTA o isquemia)

37 C.isquémica: ejercicio dinámico precauciones generales Adecuar la intensidad del ejercicio a la capacidad física, iniciando ejercicio suave 3-6 meses en personas previamente sedentarias (entrenamiento progresivo) Evitar condiciones ambientales extremas: adaptarse a las condiciones externas (temperatura, humedad, altitud) adecuando la intensidad Hidratarse correctamente (antes, durante y tras el ejercicio) Evitar tabaco, sobre todo 2h antes y después del ejercicio Evitar ducha muy caliente 15 min después del ejercicio Educación al paciente en reconocimiento de síntomas (dolor, disnea, palpitaciones) No realizar ejercicio ante un proceso infeccioso febril, viral

38 C. Isquémica: programación ejercicio estático Ejercicios fuerza: resistencia en máquinas, bandas elásticas, poleas, levantamiento libre pesas. Programación: 2-3 días/sem, repeticiones por set (fatiga mod: Borg), 1-3 set de 8-10 ejercicios (15-20 min), % de 1-RM para músculos tren superior 40-50% de 1-RM para músculos tren inferior Limitar a 1-5 lb (2.27 Kg) 3 meses tras SCA o tras ICP, esperar 3 meses tras CAGB para cierre correcto esternón)

39 C. Isquémica: programación ejercicio estático Contraindicaciones absolutas: Cuadros clínicos agudos (SCA) Hipertensión pulmonar grave (PAP media >55 mm Hg)/estenosis aórtica grave HTA no controlada (>180/110 mm Hg) Prescripción: recomendaciones generales (tb 65 a) Realizar calentamiento aeróbico Rítmico y a velocidad lenta o moderada (controlada), Movimiento continuo acompasando la respiración Alternar ejercicios tren superior e inferior

40 Beneficios ejercicio en ICC Piepoli MF. BMJ Jan 24;328(7433):189. Exercise training meta-analysis of trials in patients with chronic heart failure (ExTraMATCH).

41 Recomendaciones ejercicio en ICC Mayor calentamiento Iniciar VO2:40-60% a intervalos 2-6 min (1-2 min descanso)/10-13 escala Borg Aumento progresivo duración: 2-4 min hasta 30 min de ejercicio continuo según tolerancia min, 3-5 d/sem Ejercicio isométrico: cargar peso escaso (unas cuantas libras) para evitar deterioro FEVI/dilatación VI Particularidad en Trasplantados: inicio y finalización ejercicio gradual por la alteración sobre la inervación cardíaca. La intensidad y duración se gradúan según tolerancia.

42 Recomendaciones ejercicio en otras cardiopatías: C valvular Evitar ejercicio: afectación valvular grave pendiente cirugía Ejercicio ligero: Afectación valvular grave sin criterios de IQ/valvuloplastia Ejercicio leve- moderado: afectación moderada sin síntomas (FE normal, sin dilatación VI, sin HTP) Ejercicio moderado: afectación valvular ligera Portador de prótesis mecánica/biológica: ejercicio leve-moderado Tras valvuloplastia mitral, según lesión residual (eco estrés: gradiente, área, HAP durante ejercicio, FE)

43 Recomendaciones ejercicio en HTA Efectos beneficiosos: TA (st ejercicios dinámicos/ grandes masas musculares) Riesgo del hipertenso asociado con ejercicio Establecemos riesgo global (de C. Isquémica), Riesgo coronario alto (Score >5%): ergometría Control inicial de TA (tto higiénico-dietético ± farmacológico y posteriormente ejercicio en general moderado, sobre todo en no entrenados (Riesgo MS, C isquémica)

44 INDICE Efectos fisiológicos del ejercicio Efectos beneficiosos del ejercicio en la población general Beneficios del deporte en el paciente cardiópata Riesgos del ejercicio: M. Súbita Cribado (seguridad) Causas. Recomendaciones para la práctica deportiva Arritmias benignas frecuentes en el deportista

45 Riesgos del ejercicio: M. súbita Riesgo daño musculoesquelético Muerte súbita Riesgo bajo: en deportistas competición 1/ / por año, (variable, datos imprecisos, análisis retrospectivos, incidencia depende intensidad ejercicio y edad: 35 años= 1/200000) Comparando el riesgo entre pacientes entrenados con los sedentarios/baja forma física: riesgo 25-50% de enf cardiovascular Predominio tono vagal (baja FC, disminución focos ectópicos y aumento variabilidad FC): disminución arritmias riesgo MS

46 Cardiopatía subyacente (estructural/funcional) + trigger ejercicio (catecolaminas) TV, FV ; Aumenta riesgo con ejercicio vigoroso, c. isquémica latente, no entrenados, más frecuente hombres) Atletas: ejercicio recreacional intensos, aceleraciones bruscas, alto gasto energético, condiciones ambientales extremas. Clasificación de deportes Cardiopatías subyacente (causas): M. súbita en el deportista. ESTRUCTURAL: (>35a) C. isquémica; (<35 a) M. hipertrófica Origen anómalo coronarias, DAVD Miocarditis Marfan SIN C. ESTRUCTURAL, ALTER. ELÉCTRICAS: QT largo, S. Brugada TV polimórfica catecolaminérgica.

47 Clasificación de los deportes M. súbita en el deportista. Mitchell, JH, Haskell, W, Snell, P, Van Camp, SP. Task Force 8: classification of sports. J Am Coll Cardiol 2005; 45:1364. Copyright © 2005 American College of Cardiology

48 ¿Cribado para diagnóstico de enfermedad cardiovascular en el deportista? Objetivo: Descartar patología cardiovascular potencialmente letal Controversia utilidad estrategias de diagnóstico: Rareza de las enfermedades/ Coste económico Historia clínica: orienta el diagnóstico, aumentar la probabilidad preprueba Riesgo de enf-CV-MS en el deportista (edad, prevalencia enfermedades potencialmente letales, tipo/intensidad ejercicio, historia familiar: muerte súbita prematura, cardiopatía <50a). Síntomas y EF Guías ESC 05: ECG a TODOS repetir Historia y EF/2 años (sensibilidad y especificidad 90% para descartar cardiopatía en el atleta); Guías ESC/AHA 06 arritmias V: ECG y eco en cribado inicial, clase IIB GUÍAS AHA 2007 Atletas jóvenes: Historia y EF/2 años; Deportistas adultos: ECG a todos >40 años ergometría a hombres >40 años y mujeres >50 postmenopáusicas con 1 FRCV; ergometría a 65 años aun asintomáticos y sin FRCV

49 Cribado de M. Súbita en atletas Corrado et al, Participation screeing and sudden death in athletes, JAMA 2006, 296,

50 Cribado de M. Súbita en atletas Corrado et al, Participation screeing and sudden death in athletes, JAMA 2006, 296,

51 MS en el deportista C. estructural

52 Miocardiopatía hipertrófica TV FV. Causa más frecuente en EEUU/más frec en afro-americanos DD: Corazón de atleta: hipertrofia simétrica <12mm. Permitido baja intensidad competición y baja intensidad recreacional (algunos moderada), sin disnea limitante (bici, tenis doble, natación, golf, patinaje). Ejercicio isométrico ligero (evitar Valsalva) Evitar ejercicio con riesgo ante eventual síncope Portadores silentes: sin síntomas, hipertrofia ni antecedentes familiares de MS: incierto pronóstico: parece lógico recomendar evitar ejercicio competición (st alto componente dinámico/estático) y recomendar actividad recreacional leve- moderada y por supuesto seguimiento (si desarrollo MH o MS en la familia) Utilidad screening genético: frec, mutaciones concretas, y alto R

53 Anomalías congénitas (salida anómala) de A. Coronarias Isquemia (compresión coronaria por aorta y A. pulmonar) FV Evitar ejercicio hasta intervención quirúrgica Reiniciar todo tipo de ejercicio 3 meses después de IQ (sin IAM previo, isquemia, TV, ergometría normal) Con IAM previo consideraciones específicas.

54 DAVD TV (catecolaminas + aumento de estrés parietal VD por aumento de retorno venoso) FV Más frecuente en norte Italia. Permitido baja intensidad competición (Clase IA) y baja intensidad act recreacional(golf, patinaje y levantam pesas maquinas), evitando ejercicio que conlleve riesgo en un síncope. Similar restricciones en portadores silentes de familias donde se ha detectado una mutación.

55 Miocarditis. Pericarditis TSV, TV FV Miocarditis : Evitar ejercicio 6 meses (reevaluación posterior con ECG, Holter, ecocardiograma: FE y dimensión VI normales) Pericarditis: Evitar ejercicio 3 meses (reevaluación posterior, marcadores inflamatorios normales, inexistencia p. constrictiva que descalificaría a todo deporte de competición)

56 S. Marfan Disección aorta, arritmias malignas poco frecuentes Evitar ejercicio mod-intenso competición y alta intensidad act recreacional (baloncesto, hockey, carrera, tenis individual) Permitido baja intensidad competición (y mod estático) (clase I y IIA) y mod-baja intensidad actividad recreacional, no ejercicios isométricos intensos (pesas)

57 Cardiopatías congénitas Incidencia 0,2% Restricción ejercicio si Hipertensión pulmonar Cianosis y saturación basal O2<80% Arritmias sintomáticas Disfunción VI sintomática

58 M. Súbita en deportistas: SIN C. Estructural: Enfermedades arritmogénicas hereditarias

59 Síndrome QT largo congénito Criterios diagnósticos: QTc mseg en hombres, mseg en mujeres, arritmias-alteraciones ECG, clínica (síncope, sordera), Hª familiar QT largo/M. súbita Mutaciones canales iónicos: LQT1 (K), LQT2 (K), LQT3 (Na) =90% Prolongación QT con ejercicio torsión puntas, FV (LQT1), Evitar ejercicio competición (TODO) y Si bajo riesgo de MS*: Permitido baja a moderada (algunas) intensidad de act recreacional (bici, tenis doble, golf, patinaje, pesas con máquina). En general contraindicados natación y submarinismo Portadores asintomáticos y sin QT largo: igual restricción (st MS previa o familiares con QT bast largo)

60 S. Brugada TV,FV: sueño, hipertermia, menos ejercicio. Alto riesgo: ECG tipo 1 (espontáneo o inducido) con síntomas (síncope) o arritmias inducidas: DAI Evitar ejercicio mod-intenso competición y alta intensidad act recreacional (baloncesto, hockey, carrera rápida, tenis individual) Permitido mayoría de moderada y baja intensidad act recreacional y baja competición. En portadores asintomáticos o Brugada-like ECG considerados de bajo R: permitido competición baja a moderada intensidad y toda la actividad recreacional, evitar ejercicios si peligro por síncope y tb la hipertermia y las alteraciones hidroelectrolíticas. Seguimiento anual

61 TV catecolaminérgica TV polimórfica, FV en estrés físico o emocional, natación (<20-30 años) Mal pronóstico, altamente letal, Tras MS resucitada DAI : Evitar ejercicio competición (posible excepción clase IA). Evitar natación. Permitido ejercicio recreacional baja intensidad. Portadores silentes: sin síntomas, sin TV inducible: incierto pronóstico, menor restricción (no claro): betabloqueantes y evitar deporte intenso

62 QT corto FV (tb FA) por periodos refract A y V cortos Mutación en el canal de Ca: asociado con Brugada El tratamiento óptimo no está bien establecido Evitar ejercicio competición y recreacional salvo baja intensidad dinámico-estático, evitar ejercicios de aceleraciones bruscas y si existe peligro ante eventual síncope

63 Screening. Estudio genético Utilidad Indicación de tratamientos y restricción de ejercicio Consejo genético: familiares portadores de la mutación sintomáticos o silentes Dificultades actuales Numerosos genes y mutaciones, Polimorfismos que aumentan la susceptibilidad de MS Penetrancia variable Test genéticos baja resolución: baja sensibilidad para detectar mutaciones (Ej: QT largo, test mejor validado detecta 75% mutaciones) Pronóstico incierto de los portadores asintomáticos/silentes de afectaciones arrítmicas MH, DAVD, QT largo, Brugada, y TV catecolaminérgica: QT largo y TV catecolaminérgica: BB en familiares portadores

64 Ejercicio en portadores de DAI Indicado en Cardiopatía estructural o enfermedad arritmogénica hereditaria con TV (FV o MSR) y/o síncope. Evitar todo ejercicio competición, permitido baja- moderada intensidad ejercicio dinámico-estático recreacional y con baja probabilidad de colisión Reinicio de ejercicio 6 sem tras implante (preferentemente tras ergometría) y seguimiento cada 6 m, Precauciones Evitar ejercicio donde la probabilidad de contusión- traumatismo es importante Evitar ejercicio donde exista riesgo ante un eventual pre/síncope Evitar ejercicios que conlleven movimiento significativo del brazo ipsilateral al implante. Programación individualizada y ajuste de tratamiento asociado para evitar descargas inapropiadas

65 Otras causas de M. Súbita en deportistas

66 Commotio cordis En atletas jóvenes sin cardiopatía estructural Por traumatismo (contusión) precordial intenso Sobre pico de la T FV Durante el complejo QRS bloqueo AV completo Protección óptima (determinados deportes) (rugby) Presencia de desfibriladores

67 Vía accesoria (wpw) Catecolaminas: FA FV Con preexcitación y arritmias (TPSV o FA ) (± síntomas): ABLACIÓN Asintomáticos: ABLACIÓN: Deporte de competición Deportes con peligro de trauma/muerte ante un síncope: pilotos, submarinistas, paracaidistas En deporte recreacional: inducir FA/TPSV y ver intervalo RR (especificidad baja, la mitad de pacientes EEF: ALTO RIESGO ABLACIÓN: RR<240 ms basal, per refractario <250 mseg basal, y <220 mseg con isoproterrenol). HOY POSIBLEMENTE A TODOS *Tras ablación: vuelta a competición tras 1-3 meses (seguimiento 6-12m) y actividad recreacional tras 1 sem baja-mod intensidad

68 INDICE Efectos fisiológicos del ejercicio Efectos beneficiosos del ejercicio en la población general Beneficios del deporte en el paciente cardiópata Riesgos del ejercicio: M. Súbita Arritmias benignas frecuentes en el deportista (rendimiento, competitividad)

69 Fibrilación auricular Arritmia frecuente en deportistas; permanente o paroxística Jóvenes: aislada (sin cardiop. estructural o causa identificable), vagal,reposo; Adultos: HTA o enf coronaria(ligera dilatac AI) ejercicio (tb tras TPSV) Entrenamiento mantenido (sustrato: dilatación-ligera hipertrofia A) Según número y duración de episodios/control FC/síntomas: DEPORTISTAS: SIN FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS/BLOQ NODO AV Sin cardiopatia estructural Sintomática (st inestabilidad hemodinámica) mal control FC FA paroxística o permanente reciente aparición escasa dilatación AI: ABLACIÓN(aislamiento V. Pulmonares) * Atletas que requieran anticoagulantes: restricción ejercicios conlleven contusiones * Ablación exitosa: reintroducción ejercicio tras 3 meses y seguimiento cada 6 m).

70 Otras taquicardias Prevalencia similar a la población normal TPSV, flutter auricular, taquicardia auricular. Taquicardias ventriculares benignas Tracto salida VD Tracto salida VI Fasciculares Tratamiento: en general ABLACIÓN (poco riesgo, alta eficacia, en el deportista sintomáticas o sin rendimiento adecuado).

71 CONCLUSIONES En general el ejercicio moderado, practicado de forma progresiva y regular, desde edades tempranas de la vida es mucho más beneficioso que perjudicial. En cardiópatas aunque también beneficioso, es importante establecer el riesgo previamente. La muerte súbita aunque baja incidencia, es difícil de predecir. Importancia del desfibrilador en los lugares donde se realice ejercicio.

72 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN


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