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REUMA IMPRESCINDIBLES ENFERMEDADES ÓSEAS MUJER EN TRATAMIENTO POR OSTEOPOROSIS DESARROLLA STEVENS JOHNSON. CAUSA: RALOXIFENO Y QUÉ TRATAMIENTO FAVORECE.

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Presentación del tema: "REUMA IMPRESCINDIBLES ENFERMEDADES ÓSEAS MUJER EN TRATAMIENTO POR OSTEOPOROSIS DESARROLLA STEVENS JOHNSON. CAUSA: RALOXIFENO Y QUÉ TRATAMIENTO FAVORECE."— Transcripción de la presentación:

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2 REUMA IMPRESCINDIBLES

3 ENFERMEDADES ÓSEAS MUJER EN TRATAMIENTO POR OSTEOPOROSIS DESARROLLA STEVENS JOHNSON. CAUSA: RALOXIFENO Y QUÉ TRATAMIENTO FAVORECE EL OSTEOSARCOMA? LA TERIPARATIDA (PTH. NO DAR MÁS DE 18 MESES INFLUYEN ALCOHOL, TABACO Y SEDENTARISMO? SÍ, PERO TAMBIÉN EL DEPORTE DE ALTO NIVEL CITA CUATRO FÁRMACOS QUE FAVOREZCAN OSTEOPOROSIS MTX – HEPARINA – CORTICOIDES – LITIO – LHRH – CsA FRACTURAS MÁS FRECUENTES VERTEBRALES QUÉ VALOR DEL ÍNDICE T INDICA OSTEOPOROSIS - 2,5 T + FRACTURA ASOCIADA MARCADORES MÁS VALIOSOS DE OSTEOPOROSIS RESORCIÓN ÓSEA: TELOPÉPTIDOS – FATR – OHPROLINURIA… LAS FRACTURAS VERTEBRALES PROVOCAN LESIÓN NEUROLÓGICA? RARÍSIMO. HAY QUE PENSAR EN METÁSTASIS RALOXIFENO PUEDE PROVOCAR TROMBOSIS? SÍ, AUNQUE RARO. TAMBIÉN ALTERA LA FERTILIDAD ME PUEDO TOMAR EL ALENDRONATO TUMBADO EN LA HAMACA DE LA PLAYA? SI NO TE IMPORTA TU ESÓFAGO, SÍ

4 ENFERMEDADES ÓSEAS. OTROS CONCEPTOS -RAQUITISMO GRAVE CON HIPERPTH E HIPOCALCEMIA -RVDD TIPO 1 -RAQUITISMO CON XANTOMATOSIS -MUTACIONES GEN 25 HIDROXILASA -TRIADA CLÍNICA OSTEOMALACIA -DOLOR ÓSEO + FRACTURAS INCOMPLETAS + DEBILIDAD MUSCULAR -ES ÚTIL LA GAMMAGRAFÍA EN LA OSTEOPOROSIS? -PUES SÍ. APRECIA LAS SEUDOFRACTURAS -RAQUITISMO + CONDROCALCINOSIS -HIPOFOSFATASIA -MARCADORES MÁS SENSIBLES DE OSTEOMALACIA -HIPOFOSFATEMIA Y REDUCCIÓN DE 25 OH D3 -GEN ALTERADO EN EL PAGET -GEN RANK -FONDO DE OJO EN EL PAGET -ESTRÍAS ANGIOIDES -PROVOCA CLÍNICA DE COMPRESIÓN NEUROLÓGICA EL PAGET? -SÍ -MEJOR PRUEBA DIAGNÓSTICA -GAMMAGRAFÍA

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7 ARTRITIS INFECIOSAS SOSPECHA DIAGNÓSTICA -NIÑO DE 2 AÑOS NO VACUNADO -HAEMOPHILUS -CAMARERA DE DISCO PUB DE 22 AÑOS -NEISSERIA -ARTROSIS DE RODILLA SOMETIDA A RECAMBIO PROTÉSICO -EPIDERMIDIS -USUARIO DE DROGAS INTRAVENOSAS -AUREUS – PSEUDOMONAS – CÁNDIDA -OLIGOARTRITIS INFECCIOSA -MICOBACTERIAS U HONGOS -MUJER CASADA Y FIEL CON 38 AÑOS -AUREUS. SI GONOCOCO, MARIDO PENDÓN -ESPONDILODISCITIS EN VARIOS NIVELES -BRUCELLOSIS -PARAPARESIA AGUDA -ESPONDILODISCITIS Y ABSCESO EPIDURAL POR AUREUS -NIÑO CON EXANTEMA CONFLUENTE CARTOGRÁFICO EN GLÚTEOS -PARVOVIRUS -OSTEOMIELITIS AGUDA CERCA DE LA RODILLA -AUREUS

8 DATOS CARACTERÍSTICOS ADENOPATÍAS HILIARES BILATERALES SARCOIDOSIS ASMA BRONQUIAL CHURG STRAUSS DOLOR GLÚTEO NOCTURNO ESPONDILITIS ANQUILOSANTE QUERATODERMIA BLENORRÁGICA ARTRITIS REACTIVA PÁPULAS DE GOTTRON POLIDERMATOMIOSITIS HIPERTROFIA PAROTÍDEA SJÖGREN – SARCOIDOSIS PATERGIA BEHÇET TRATAMIENTO CON DAPSONA ERITEMA ELEVATUM DIUTINUM CIRROSIS BILIAR PRIMARIA CREST ABORTOS DE REPETICIÓN LUPUS SEUDOQUILOTÓRAX ARTRITIS REUMATOIDE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA AMILOIDOSIS. EPRODISATO - DIFLUNISAL

9 DATOS CARACTERÍSTICOS INFARTOS NO DOLOROSOS PAN AMAUROSIS FUGAZ ARTERITIS DE LA TEMPORAL PLACAS CUTÁNEAS ERISIPELATOIDES FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIAR FENÓMENO DE KOEBNER ARTRITIS PSORIÁSICA RAYNAUD DE AÑOS DE EVOLUCIÓN ESCLERODERMIA LIMITADA AUSENCIA DE PULSO RADIAL TAKAYASU EXANTEMA EN HELIOTROPO POLIDERMATOMIOSITIS ÚLCERAS ORALES DOLOROSAS BEHÇET HEMATURIA AL SUFRIR CATARROS SCHONLEIN HENOCH MIOCARDITIS DE CÉLULAS GIGANTES LUPUS DISPAREUNIA SJÖGREN CLAUDICACIÓN A LA MASTICACIÓN ARTERITIS TEMPORAL

10 DATOS CARACTERÍSTICOS FIBROSIS APICAL BILATERAL ESPONDILITIS ANQUILOSANTE NÓDULOS CAVITADOS PULMONARES WEGENER (CAPLAN?) ERITEMA NODOSO SARCOIDOSIS – BEHÇET – OTROS ENTESOPATÍA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO AR – AMILOIDOSIS ADENOCARCINOMA PULMONAR ESCLERODERMIA ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA ESCLERODERMIA (CRISIS RENAL) BRONQUIOLITIS OBLITERANTE AR SÍNDROME DE FISHER EVANS LUPUS TROMBOFLEBITIS MIGRANS TAO INFLAMACIÓN TESTICULAR PAN MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA AMILOIDOSIS – CHURG STRAUSS

11 ANTICUERPOS ANTI DNA TOPOISOMERASA I ESCLERODERMIA DIFUSA ANTI CCP (CITRULINA) ARTRITIS REUMATOIDE ASCA Y ANTI ENOLASA BEHÇET ANTI SUPERFICIE HEPATITIS B PAN ANTI TRNA SINTETASA (Jo1, Pm1) y anti SRP PDM cANCA WEGENER ANTI HISTONA LUPUS POR FÁRMACOS ANTI RNP U1 CONECTIVOPATÍA MIXTA ANTI YERSINIA ARTRITIS REACTIVA ANTI TROPHERYMA WHIPPLE ANTI Ro LUPUS NEONATAL – SUBAGUDO – SJÖGREN pANCA VASCULITIS EN GENERAL

12 ARTROSIS LOCALIZACIÓN DE LA ARTROSIS CON MÁS CARGA GENÉTICA INTERFALÁNGICAS DISTALES (gen colágena tipo 2) ENFERMEDADES ENDOCRINAS QUE PROVOCAN ARTROSIS DM – ACROMEGALIA – HIPERPARATIROIDISMO ANATOMÍA PATOLÓGICA DEL HUESO LÁMINA ENGROSADA – ESCLEROSIS SUBCONDRAL – GEODAS DURACIÓN DE LA RIGIDEZ ÓSEA MENOS DE 15 MINUTOS LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE IFD. NÓDULOS DE HEBERDEN LA CADERA ES MÁS FRECUENTE EN….¿QUÉ SEXO? MUJERES, PERO ES UNA DE LAS TÍPICAS DEL HOMBRE, QUE TIENE MENOS LESIÓN DE IFD DEFORMIDAD MÁS FRECUENTE EN LA ARTROSIS DE RODILLAS GENU VARO QUÉ INDICA LA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE? ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR FÁRMACOS SYSADOA HIALURÓNICO – DIACEREÍNA – CONDROITÍN SULFATO – SO4 GLUCOSAMINA

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33 Mujer de 48 años con FEBRÍCULA, MALESTAR GENERAL Y MOLESTIAS ABDOMINALES HEPATOESPLENOMEGALIA Y ADENOPATÍAS.

34 EXPLORACION GENERAL LIGERO EDEMA EN PIERNAS. RESTO SIN HALLAZGOS

35 ANALÍTICA GENERAL ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS AUMENTO FOSFATASA ALCALINA AUMENTO DE PCR

36 SOSPECHA 1 INFECCIÓN

37 HEPATITIS VÍRICA MARCADORES NEGATIVOS MONONUCLEOSIS NO LINFOMONOCITOSIS AC.HETERÓFILOS NEGATIVOS INFECCIÓN VIH PRUEBA NEGATIVA SÍFILIS VDRL – FTA NEGATIVOS FIEBRE TIFOIDEA CULTIVOS NEGATIVOS LEISHMANIASIS ESTUDIO MO NEGATIVO AMEBIASIS – OTROS PROTOZOOS SEROLOGÍA NEGATIVA OTROS BICHOS IDEM

38 SOSPECHA 2 NEO HEMATOLÓGICA

39 LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA NO LINFOCITOSIS NO CD NO TRISOMÍA 12 LEUCEMIAS AGUDAS NO TDT. NO CD10. NO CD NO t(8,21) NO t(15,17) NO t(8,14) LINFOMAS NO CD NO t(14,18) NO t(11,14) NO t(2,5) NO bcl (1, 2 ó 6) POLICITEMIA VERA HAY ANEMIA!!!! LMC NO Ph (bcr-abl) MIELOFIBROSIS NO FIBROSIS EN MO. NO DACRIOCITOS GAMMAPATÍA MONOCLONAL NO COMPONENTE M

40 SOSPECHA 3 ENFERMEDAD MULTISISTÉMICA

41 ANTECEDENTES?????

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44 TODAS LAS SIGUIENTES PRUEBAS NEGATIVAS ANA/ANTI-DNA/ANTI-Sm/ANTI-Ro/ANTI-HISTONA/VDRL ANTI-Scl70/ANTI-CENTRÓMERO ANTI-MIOGLOBINA/ANTI-PM1/ANTI-Jo1 ANTI-RNP-U1 ANTI-La ANCA (p Y c) NIVELES DE IgA NORMALES ANTI-ENOLASA ENDOTELIAL/ASCA NIVELES DE ECA NORMALES GEN DE LA MARENOSTRINA NEGATIVO HLA B27 NEGATIVO

45 FUERON POSITIVOS, SIN EMBARGO FACTOR REUMATOIDE ANTICUERPOS ANTI CITRULINA (CCP) Y EL HLA-DR4

46 DIAGNÓSTICO ARTRITIS REUMATOIDE DE LARGA EVOLUCIÓN CON CUADRO SISTÉMICO (SÍNDROME DE FELTY)

47 TRATAMIENTO AINES + CORTICOIDES EN DOSIS BAJAS METOTREXATE + ETANERCEPT MEJORA DE SU CUADRO ARTICULAR TACHÁN!!!!!!! ……O NO TACHÁN?????

48 VUELVE AL MES…………

49 PROTEINURIA DE 8 GRAMOS/DÍA…………

50 ¿QUÉ PRUEBA PIDES..…………? ALGUNA IDEA…. CHURRI? ¿NO ME VES LA CARA…?... PREGÚNTALE A ESOS!!!!

51 DÉJANOS PENSAR, AFÚ…… EL ROJO CONGOOOOOOOOO!!!!


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