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VALORACION GERIATRICA Dra. Pilar Gamarra. ENVEJECIMIENTO Problemas biomédicos Problemas mentales Problemas sociales Condicionan su capacidad de autocuidado.

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1 VALORACION GERIATRICA Dra. Pilar Gamarra

2 ENVEJECIMIENTO Problemas biomédicos Problemas mentales Problemas sociales Condicionan su capacidad de autocuidado FUNCION Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva, terapéutica o rehabilitadora

3 CARACTERISTICAS DEL PACIENTE ADULTO MAYOR Pluripatología Formas atípicas Complicaciones frecuentes Cronicidad e incapacidad Pérdida de función Polifarmacia Dificultad en diagnóstico Frecuente agravamiento

4 PRESENTACIÓN ATÍPICA Síntomas inespecíficos Debilidad, astenia, incontinencia, caídas Falta de síntomas cardinales Ausencia de dolor en el IMA Menos intensidad de los síntomas Febrícula en procesos infecciosos graves Discreto dolor abdominal en abdómenes agudos Variaciones significativas de las pruebas de ayuda diagnóstica

5 PLURIPATOLOGÍA Los síntomas y medicación de una enfermedad pueden ocultar otra Inmovilidad por OA no produce angor Diuréticos para HTA provocan incontinencia La presencia de una enfermedad puede desencadenar otras patologías OA por inmovilidad ocasionará incontinencia funcional Anemia precipitará ICC Algunas patologías conjuntas presentarán síntomas inespecíficos Caída puede ser signo de ITU

6 POLIFARMACIA Cambios farmacocinética y farmacodinámica Mayor RAM Mayor interacción mediamentosa incumplimiento

7 DETERIORO FUNCIONAL Y COGNITIVO Deterioro funcional puede ser la manifestación inicial de una enfermedad aguda o crónica Desorientación y confusión puede ser el síntoma inespecífico de una enfermedad PROBLEMAS SOCIALES Ausencia de familia Situación de pobreza Condiciones de vivienda

8 EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACION ESPECIAL VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

9 VALORACION DE ACUERDO A NIVELES - PRIMER NIVEL: A todos los ancianos, despistaje y prevención de los problemas geriátricos. Atención primaria - SEGUNDO NIVEL: Ancianos con problemas geriátricos Atención primaria y hospitalaria. - TERCER NIVEL: Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frágiles o con problemas complejos

10 VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y FUNCIONAL FACTOR BIOLOGICO FACTOR PSICOLOGICO FACTOR SOCIOECONOMICO FUNCIONFUNCION

11 Adultos Mayores - AM HOY se viven más años y mejor calidad 60 a 70% de los AM > 70 años carecen de enfermedades aparentes y no tienen mayores limitaciones ABVD Un porcentaje de AM que corresponden al denominado Anciano frágil (20 a 30%) 5% de AM son dependientes

12 VALORACIÓN GERIÁTRICA EN EL PRIMER NIVEL Identificación Identificación del anciano frágil

13 Fragilidad : Concepto difícil definición Buchner DM …Estado de reserva fisiológica disminuida, lo que lleva asociado un aumento del riesgo de discapacidad.. - se pierde la resistencia - se aumenta la vulnerabilidad - se disminuye la capacidad del organismo para responder al estrés de una enfermedad o proceso ( Clin Geriatr Med 1992; 8: 1-7 )

14 FRAGILIDAD Es un síndrome del adulto mayor que se caracteriza por un desgaste progresivo que hace a la persona + vulnerable a sufrir caidas, declinación funcional, > morbilidad y > mortalidad. (Walston, 1999) Base biológica compleja. Es 2x más frecuente en mujer que hombre. Hombre muere de enfermedades crónicas, la mujer vive con ellas.

15 Anciano frágil Implica un mayor vulnerabilidad ante las enfermedades, Hay aumento del riesgo de desarrollar deterioro funcional Con la consiguiente dependencia en la actividades básicas vida diaria -AVBD y en última instancia la muerte

16 Anciano frágil Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma rápida, a la dependencia gripe contusiones de una caída cambio en la medicación infección hospitalización ejemplo : Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2º ed). New York 1997 INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

17 tiempo (días) Capacidad Funcional Dependencia Independencia Baja reserva fisiológica Enfermedad aguda FRAGILIDAD y CAPACIDAD FUNCIONAL FRAGILIDAD DEPENDENCIA

18 Factores de riesgo de fragilidad El envejecimiento biológico. Enfermedades agudas o crónicas (conocidas o no) Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores sociales, factores económicos). Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad, déficits nutricionales).

19 Bases Fisiológicas de la Fragilidad RESERVA 1 sistema deteriorado UMBRAL 2 sistemas deteriorados FRAGILIDAD 3 sistemas deteriorados 4 sistemas deteriorados EDAD * Deterioro acumulativo de multi-sistemas que aceleran el desarrollo del síndrome de Fragilidad.

20 MODELO FISIOLÓGICO MULTISISTÉMICO -Desrregulación neuroendócrina -Sarcopenia. -Disfunción inmune. Estos cambios se presentan en la mayoría de los adultos mayores, pero sólo una fracción de ellos se consideran frágiles, pues son los efectos acumulativos de la declinación que al sobrepasar un umbral la determinan.

21 Factores que determinan fragilidad en el anciano - Mayor de 80 años. - Pluripatología. - Polifarmacia. - Problemas cognitivos o afectivos. - Reingresos frecuentes. - Patología crónica invalidante. - Sin soporte social (viven sólos). - Problemas de deambulación (caídas). - Pobreza

22 FENOTIPO DE FRAGILIDAD Tres o más medida que confirman - Disminución de peso. - Deambulación lenta. - Bajo nivel de actividad física. - Sensación de agotamiento. - Poca fuerza de aprehensión. Prevalencia; 6.3%, relación M/H 2:1. Causa; disfunción hipotálamo-hipofiso- adrenocortical.

23 CONSECUENCIAS CLÍNICAS Presentación atípicas de enfermedades Falla de los sistemas frágiles. Alto riesgo de deterioro funcional. Reacciones atípicas a drogas. Lenta recuperación.

24 Fragilidad: una oportunidad para la prevención y tratamiento Rendimiento A B C A: Envejecimiento acelerado B: Envejecimiento habitual C: Envejecimiento normal Fragilidad Incapacidad (edad) Ventanas de tiempo de fragilidad

25 Identificación de la Fragilidad Cuestionario de Barber (Escala de valoración entre 0 y 1) 1. Vive sólo. 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda. 3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente. 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo. 5. Le impide su salud salir a la calle. 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por sí mismo. 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales. 8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal. 9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año.

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27 ANCIANO FRÁGIL VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

28 VALORACION GERIATRICA INTEGRAL (VGI) Es un proceso diagnóstico multidisciplinar dirigido a determinar en los ancianos frágiles las capacidades y limitaciones médicas psicosociales y funcionales con el objetivo de desarrollar un plan de atención integral y de utilización adecuada de recursos, buscando la ubicación que permita resolverlos de la forma más satisfactoria posible. - Interdisciplinaria - Integral - Dinámica

29 VALORACIÓN GERIATRICA OBJETIVOS Evaluar el estado de salud de la persona mayor, sus necesidades y recursos Mejorar la identificación y predicción diagnóstica de los problemas Establecer un plan de cuidados médicos y rehabilitadotes Asegurar una utilización adecuada de los servicios asistenciales, determinando un emplazamiento óptimo y evitando la institucionalización.

30 Beneficios de la VIG. Mayor precisión diagnóstica. Reducción de la mortalidad. Mejoría del estado funcional. Utilización correcta de recursos. Disminución de institucionalización. Disminución de hospitalización.

31 En quien y en que nivel es mas beneficioso la VGI Pacientes de alto riesgo (frágiles) con potencial rehabilitador. Unidades Geriátricas y Equipos de Valoración a Domicilio

32 VALORACION GERIATRICA HOSPITALARIA Los ancianos frágiles hospitalizados tienen alto riesgo de complicaciones y deterioro funcional Introducir elementos que permitan la prevención sistemática y detección precoz de los problemas de salud Utilización de protocolos de valoración geriátrica Intervención especializada por equipos de valoración geriátrica para los ancianos con necesidades más complejas (síndromes geriátricos, deterioro cognitivo, polifarmacia, problemas sociales)

33 VALORACION GERIÁTRICA Y PLANES DE CUIDADOS PARA LAS PAM Intregral, teniendo en cuenta las cuatro esferas bio- psicosociales: clínica, funcional, mental y social. Integrada en la red de asistencia sanitaria general. Coordinada entre Atención Primaria y Atención Especializada, así como entre niveles sanitarios y sociales. Progresiva, con la intensidad adecuada a las necesidades del paciente en cada momento. Continuada, sin fisuras en el tiempo.

34 SISTEMÁTICA DE LA VGI 1. Valoración geriátrica integral: clínica, funcional, mental y social. 2. Identificación de problemas y capacidades en estos cuatro aspectos de la salud. 3. Establecimiento de un plan de cuidados. 4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan de cuidados, con reevaluaciones periódicas.

35 COMPONENTES DE LA VGI VALORACIÓN CLÍNICA Enfermedades, repercusión en el estado de salud. Complicaciones y posibilidades terapéuticas Evaluar presencia de síndromes geriátricos. VALORACIÓN FUNCIONAL Grado de autonomía en la ejecución de las AVD VALORACIÓN PSICOLÓGICA Estado cognitivo y emocional VALORACIÓN SOCIAL Relación con su medio y detectar situaciones ambientales de fragilidad

36 INSTRUMENTOS DE VALORACION Mayor objetividad Sistematización de la exploración Transmisión de información entre profesionales Monitorización y seguimiento Características: - Deben ser útiles (fiabilidad y validez) - Adecuados al uso y al nivel asistencial

37 VALORACI Ó N CL Í NICA DEL PACIENTE ANCIANO Características de la presentación de las enfermedades: - Pluripatología - Presentación atípica, sintomatología larvada - Frecuentes complicaciones clínicas - Tendencia a la cronicidad e incapacidad - Presentación frecuente, como pérdida de capacidad funcional - Aumento del consumo de fármacos - Mayor dificultad diagnóstica - Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte

38 HISTORIA CL Í NICA Tener en cuenta déficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensión, dificultad en la expresión, afasia, disartria y alteraciones cognitivas. Estas limitaciones, hacen por lo general imprescindible, la colaboración de un familiar para completar la información.. Importante asimismo es facilitar la comunicación y la confianza del paciente en un entorno de silencio o iluminación adecuada, expresándonos claramente y con terminología compresible.

39 Antecedentes personales - Sintomatología pobre y larvada. - Con frecuencia no existe síntoma guía o principal. - Achacan muchos de los síntomas a la vejez, obviándolos. - Olvidan con frecuencia los síntomas. - Presentación atípica de cuadros típicos. - Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como síntoma de afecciones orgánicas.

40 Anamnesis por aparatos Organos de los sentidos: visión, audición Cardiovascular: disnea, disnea súbita, síncopes, mareos, parestesias o frialdad extremidad, edemas, dolor u opresión precordial, palpitaciones. Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos, dolor epigástrico, pirosis, regurgitación, ritmo deposicional, color y consistencia de heces. Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la micción, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos, exudados vaginales. Músculoesquelético: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas recientes, caídas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores dorsales. Neurológico: pérdida de conciencia, mareos, confusión, rigidez, temblor, alteraciones de la memoria y función cognitiva, déficit motor. Endocrinológico: sed, diuresis, palpitaciones, frío, cambios de peso. General: anorexia, astenia, situación anímica y pérdida de familiares reciente. Autoevaluación de la sensación subjetiva de bienestar

41 SÍNDROMES GERIÁTRICOS Deterioro cognitivo - demencia Trastornos del ánimo – depresión Trastornos del sueño – insomnio Inmovilidad – encamamiento Inestabilidad – caídas Incontinencia – estreñimiento Deprivación sensorial Malnutrición – deshidratación Iatrogenia - fármacos Disfunciones sexuales Inmunodeficiencias

42 EXPLORACI Ó N F Í SICA Temperatura. hipotermia que se da en el anciano más que en el adulto, fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el adulto. Tensión arterial. Posibilidad de pseudohipertensión debida a la rigidez de la pared arterial (signo de Osler). Tomar la tensión arterial en decúbito y bipedestación para determinar hipotensión ortostática. Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significación ya que sus modificaciones son menores, pero orientará ante arritmias, muy comunes, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o síncopes. Frecuencia respiratoria. Dato valioso, cuando se eleva por encima de 25 respiraciones por minuto, orientado hacia afecciones de las vías respiratorias, infarto de miocardio y embolismos pulmonares.

43 VALORACIÓN CLÍNICA El objetivo es cualificar y cuantificar las enfermedades sintomáticas, identificar las desconocidas, evaluar como afectan la función y decidir y planificar la intervención más adecuada. Evaluar la presencia de los síndromes geriátricos

44 CONCEPTO DE FUNCI Ó N La función es la capacidad de ejecutar, de manera autónoma, aquellas acciones más o menos complejas, que componen nuestro quehacer cotidiano en una manera deseada a nivel individual y social. Esta función se puede desglosar, en forma de ecuación, en varios componentes: Físico cognitivo emocional entorno y recursos sociales.

45 VALORACION FUNCIONAL Fundamental para: - Diseño de planes de atención geriátrica individualizada (rehabilitación). - Predicción de la mortalidad e incapacidad - Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalización, hospitalización, incapacidad y utilización de servicios sanitarios. Debe integrarse como parte de la historia clínica durante la anamnesis y la exploración Se debe evaluar la función física, mental y social

46 FUNCION FISICA ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA - Alimentarse- Aseo personal - Bañarse- Continencia - Vestirse- Uso del WC ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA - Uso de teléfono- Lavar ropa - Ir de compras- Uso transporte - Preparar alimentos- Respon. medicación -Cuidar la casa - Uso de dinero ACTIVIDADES AVANZADAS MOVILIDAD - Equilibrio estático- Deambulación - Transferencias- Subir y bajar escalera

47 Evaluación de actividades avanzadas Actividades de ocio y tiempo libre Actividades religiosas Actividades de socialización Actividad física y deportes Cuidado de otros Trabajo y encargos Transporte y viajes Difícil de evaluar Influenciadas por cuestiones culturales, hábitos de vida y niveles económicos Escala de Kuriansky La valoración de la actividad física (condición, nivel de actividad habitual, contraindicaciones médicas, prescripción del ejercicio, los cambios de estadio y la adherencia)

48 Evaluación de actividades instrumentales Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la adaptación al entorno La mayoría incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye hasta 50. Escala de Lawton: mide capacidad y tiene un buen coeficiente de reproductibilidad La discapacidad AIDL Transición entre la independencia y la discapacidad grave. Predice riesgo de institucionalización, Riesgo de otros síndromes geriátricos (caidas, malnutrición, incontinencia) Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus necesidades de ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos)

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50 Evaluación de actividades básicas Imprescindibles para sobrevivir Todas escalas incluyen al baño, vestido, uso del WC y comida La escala de KATZ es la mas utilizada La escala de Barthel (incluye la movilidad) La escala de auocuidado de Kenny La escala de incapacidad de la Cruz Roja las tareas dependientes de las extremidades inferiores son las primeras en sufrir las consecuencias de la discapacidad

51 KATZ

52 Escala de Incapacidad de Cruz Roja Grados de incapacidad física 0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad. 1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total. 2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia. 3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. 4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual. 5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería.

53 EVALUACIÓN DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES Detección de discapacidad subclinica: equilibrio, marcha, levantarse de una silla, subir escaleras o dextreza manual. Medidas objetivas estandarizadas Mayor consumo de tiempo, la necesidad de equipos y de espacios adecuados y la posibilidad de lesiones Utiles en la evaluación del riesgo de caídas Estancia en una pierna (< 5 seg) Romberg progresivo Test de Tinnetti (< 19 riesgo)

54 FUNCION MENTAL COGNICION - Orientación - Memoria - Percepción - Lenguaje - Psicomotricidad - Funciones ejecutivas ESTADO DE ANIMO - Depresión - Ansiedad PERSONALIDAD - CONDUCTA - Alteraciones del curso y contenido del pensamiento

55 VALORACI Ó N DEL ESTADO MENTAL Métodos directos: mediante la historia clínica, la observación del comportamiento, exploración física y neurológica, la aplicación de cuestionarios y la realización de pruebas complementarias. Métodos indirectos son los realizados al familiar o cuidador del paciente (rasgos premórbidos, cambios y el estado actual en los ámbitos personal, familiar y psicosocial tanto en la personalidad como en el estado emocional y cognitivo.

56 VALORACI Ó N COGNITIVA No es un diagnóstico sino como una situación que revela la existencia de un problema cuyo diagnóstico ha de establecerse con prontitud para adoptar las medidas terapéuticas oportunas, y establecer estrategias de intervención de forma precoz. 72% y el 80% de los casos de déficit (sobre todo leves) a este nivel, pueden pasar desapercibidos si no se emplea algún sistema de detección del mismo

57 ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA NEUROPSICOLOGICA Pueden influir en el rendimiento: - Nivel de estudios y profesión anterior - Capacidad auditiva y visual - Edad - Consumo de fármacos - Consumo de alcohol u otro tóxicos, presente o pasado Antecedentes de enfermedades neurológicas o crónicas - Signos y síntomas neurológicos focales - Factores de riesgo cardiovascular - Forma de inicio y síntoma cognitivo inicial

58 INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIÓN MENTAL No establecen un diagnóstico, cuantifican la severidad de la alteración de determinadas áreas intelectuales. El diagnóstico es en base a la historia clínica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV Test breves de screening Test Mental Abreviado de Hodkinson, el Cuestionario del Estado Mental (MSQ) de Kahn y el Cuestionario Portátil Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer, constan cada uno de 10 preguntas. Test del Dibujo del Reloj de Shulman Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein Test del Informador y la Escala de Blessed Evaluación funcional del deterioro: (Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes, la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg

59 Cuestionario de Pfeiffer ¿Cúal es la fecha de hoy? (día, mes, año) ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)? ¿Cúal es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene teléfono) ¿Cuántos años tiene? ¿En qué fecha nació (día, mes, año)? ¿Cúal es el nombre del presidente del gobierno? ¿Cúal es el nombre del presidente anterior? ¿Cúal era el primer apellido de su madre? (segundo apellido) Si a 20 le restamos 3 quedan..... ¿y si le quitamos otras 3?

60 VALORACIÓN DEL ESTADO EMOCIONAL O AFECTIVA La detección de depresión y ansiedad es difícil, tienden a negar sentimientos de depresión o ansiedad, bien por intentar mostrar una apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no ser conscientes de su existencia. Causa de presentación atípica de la enfermedad en la vejez. Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia en forma de quejas somáticas, a la vez que diferentes trastornos físicos Detección de depresión: La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) de Yesavage

61 Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta 1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? ¿Siente que su vida está vacía? ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? ¿Teme que le pase algo malo? ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? ¿Se siente a menudo abandonado/a? ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? ¿Piensa que es maravilloso vivir? ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? ¿Se siente lleno/a de energía? ¿Siente que su situación es desesperada? ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

62 VALORACIÓN SOCIAL Frecuencia y calidad de las relaciones sociales Actividades sociales que el anciano realiza Recursos con los que cuenta (vivienda, dinero, condiciones de la casa que habita) Soporte social y la carga que supone el anciano en su núcleo familiar. Soledad y pobreza son factores de riesgo de morbimortalidad La escala sociofamiliar de Gijón La escala OARS Escala de grado satisfacción de Filadelfia

63 Valoración nutricional Cuestionario "Conozca su salud nutricional". AfirmaciónSí He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como. 2 Tomo menos de dos comidas al día.3 Como poca fruta, vegetales o productos lácteos.2 Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario.2 Tengo problemas dentales que hacen difícil comer.2 No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito.4 Como sólo la mayoría de las veces.1 Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta.1 Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses.2 No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas físicos. 2 Si la puntuación total es: 0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses. 3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses 6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.

64 VALORACION NUTRICIONAL MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST Elaborado especialmente para las personas mayores. Sensibilidad 96% Especificidad 98% Valor predictivo 97% Evalúa: Medidas antropométricas Evaluación global (vivienda, polifarmacia, úlceras, movilidad, alt. Neuropsicológicas, etc.) Parámetros dietéticos Valoración subjetiva

65 Función perceptiva AUDICION Test del susurro Frote de los dedos VISION Lectura Tarjeta de Jaegers

66 ASPECTOS A EVALUAR EN DOMICILIO CONDICIONES DEL DOMICILIO Barreras arquitectónicas Satisfacción de las tareas básicas del hogar Necesidad de ayudas PACIENTE Estilo de vida Grado de movilidad AVD RELACIONES FAMILIARES Estado del cuidador Relaciones familiares, maltrato ADMINISTRACION MEDICAMENTOS

67 PROBLEMAOBJETIVO ALCANZABLE ACTIVIDADESRESPONSABLEFecha MÉDICOS (diagnósticos, agudeza visual y auditiva, etc.) PROBLEMAS GERIÁTRICOS (caídas, incontinencia, malnutrición, marcha, etc.) FUNCIONALES fisioterapia, terapia ocupacional, reeducación de esfínteres, adaptación del entorno MENTALES (cognitivo y afectivo) talleres de memoria, terapias conductuales, orientación a la realidad… SOCIALES solicitud de recursos sociales, teleasistencia, ayuda domiciliaria, cuidados al cuidador PLAN DE TRABAJO

68 ESCALONES DE LA VGE ATENCION PRIMARIA ATENCION HOSPITALARIA ATENCION DOMICILIARIA Identificación del anciano frágil VGI básicaVGI exhaustiva

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77 CARTERA DE SERVICIOS EN ESSALUD VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL Población diana y seguimiento de la VGI serán las personas MAYORES DE 75 AÑOS Cada persona mayor de 75 años tendrá una VGI cada dos años y además se añadirán las actividades de prevención y promoción de la salud. Dicha actividad se realizará en el CAS, domicilio, incluyendo asilo y casa de reposo.

78 CARTERA DE SERVICIOS AL AM EN LA AP - SERVICIO N° 15 NT 1ANAMESIS NT 2EXPLORACIÓN FISICA NT 3CONSEJO / INFORMACIÓN NT 4SCRENING ANCIANO FRÁGIL T. BARBER NT 5V. CLINICA NT 6V. FUNCIONAL CRUZ ROJA NT 7 V. PSIC. ST. DEPRESIVOS T. YESAVAGE NT 8V. PSIC. COGNITIVA T. PFEIFFER NT 9V. SOCIAL NT 10PLAN DE CUIDADOS


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