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Distocias funiculares DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA GINECOLOGO Y OBSTETRA HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE.

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Presentación del tema: "Distocias funiculares DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA GINECOLOGO Y OBSTETRA HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE."— Transcripción de la presentación:

1 Distocias funiculares DR FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA GINECOLOGO Y OBSTETRA HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

2 DISTOCIA FUNICULAR CONTENIDO Clasificación Anomalías del cordón mismo Anomalías de longitud Anomalías de inserción Anomalías de ubicación Procidencia del cordón Grados de procidencia Factores implicados Sintomatología y diagnostico Pronostico y tratamiento

3 ANOMALIAS DEL CORDON MISMO NUDOS Nudos verdaderos : -No confundirlo con nudos falsos -Simples o complicados -Únicos o múltiples -Antiguos o recientes -Frecuencia del 1 % -Se forman en la época en que el feto es muy móvil. -Mas frecuente en multíparas

4 DISTOCIA FUNICULAR -Los nudos viejos están bien cerrados y por compresión se puede sufrir atrofia de los tejidos -La compresión vascular puede provocar alteraciones del desarrollo fetal. -Los nudos recientes se constituyen durante el parto -Se asocia a mortalidad perinatal del 6%

5 DISTOCIA FUNICULAR –Torsiones exageradas –Cordon arrollado en espiral –5 a 10 espirales formadas por enroscamiento o rotacion de izquierda a derecha de las arterias sobre las venas –Anomalias de los vasos –Desarrollo desigual de las arterias o vaso arterial unico –Calibre de vasos disminuido u obstruido produciendo muerte fetal.

6 DISTOCIA FUNICULAR La muerte fetal puede ser producida por diversas causas: Las venas pueden producir varices 30% de neonatos presentan malformaciones agregadas. Roturas de cordón en operaciones obstétricas (fórceps o versión) o al tratar de deshacer una circular al cuello

7 DISTOCIA FUNICULAR Bridas o adherencias –A consecuencia de procesos inflamatorios del amnios –Pueden determinar la estrangulacion funicular. Inflamaciones –Sifilis es la que mas ataca al cordon y produce vasculitis en forma de endarteritis y endoflebitis. Tumores –son raros: teratomas o papilomas

8 DISTOCIA FUNICULAR – HEMATOMA - PRODUCE ALTER. EN EL CORDON: FORMA DE HUSO, COLOR OSCURO - PUEDE CAUSAR MUERTE FETAL POR DIFICULTAD RESPIRATORIA LA CUAL ES POR CAUSA MECANICA O POR ROTURA DE VARICES

9 ANOMALIAS DE LONGITUD - El cordon umbilical como media mide 50 cm –Longitud exagerada –Mas de 80 hasta 120 cm predispone a: –nudos –Circulares –procidencia –Longitud acortada –Menos de 18 cm se pueden originar perturbaciones

10 DISTOCIA FUNICULAR CIRCULATORIAS E IMPEDIMENTO MECANICO PARA EL PARTO. - OTRAS MALFORMACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR SON : - AUSENCIA DEL CORDON - BREVEDAD REAL: CORDON CORTO (1 CM) - LA FALTA DE LIBERTAD DEL FETO PUEDE PROVOCAR: - PRESENTACIONES VICIOSAS - PARTO PREMATURO O DPPNI - TRABAJO DE PARTO LENTO (PRESENTACION PERMANECE ALTA)

11 DISTOCIA FUNICULAR ANOMALIAS DE INSERCION - NORMALMENTE LA INSERCION DEL CORDON ES DE LA SIG. FORMA: - CORDON EN CENTRO DE LA PLACENTA 26% - INSERCION LATERAL 60% - INSERCION CON EL BORDE 13% –INSERCION VELAMENTOS - ES LA MAS FRECUENTE 0.5% - CORDON TERMINA EN LAS MEMBRANAS - EL DX. SE HACE POSTPARTO - LOS VASOS VELAMENTOSOS SON FINOS, FIJOS Y NO SE LES PUEDE DESPLAZAR

12 DISTOCIA FUNICULAR SE PUEDE COMPLICAR SI LOS VASOS RECORREN EL POLO INFERIOR DEL HUEVO. PUEDEN OCURRIR TRES CLASES DE ACCIDENTES: - MUERTE POOR COMPRESION - HEMORRAGIAS - PROCIDENCIA DEL CORDON

13 DISTOCIA FUNICULAR ANOMALIAS DE UBICACION CON RELACION AL FETO - SON CIRCULARES DE CORDON AL CUERPO DEL FETO - UNA CIRCULAR MIDESEGUN EL SEGMENTO FETAL QUE CIRCUNDA: - CUELLO : 32 CM - TRONCO: 15 CM - MIEMBROS: 10 CM - LAS CIRCULARES SE PRESENTAN : 25 – 30 % - LAS MAS FR, SON LAS DE CUELLO (1 Ò 2),

14 DISTOCIA FUNICULAR - LAS CIRCULARES AL CUELLO SON DEBIDAS A UNA MAYOR MOVILIDAD DEL FETO, AYUDADA POR EXCESO DE LIQUIDO AMNIOTICO Y LONGITUD ANORMAL DEL FOLICULO. - EL DX. ANTES DEL PARTO SE SOSPECHA SI: - DIFICULTAD PARA VERSION EXTERNA -DISMIN. DE MOV. FETALES - ALTERACIONES DE FCF - SOPLO CON RITMO FETAL - FALTA DE ENCAJAMIENTO

15 DISTOCIA FUNICULAR PROCIDENCIA DEL CORDON - FRECUENCIA: 0.4 % APROX. - NORMALMENTE EL CORDON ESTA APELOTONADO EN EL HUECO QUE FORMA LA CARA VENTRAL DEL FETO, QUE ES CONCAVA EN LA ACTITUD DE FLEXION PROCIDENCIA: CORDON DESCIENDE POR DEBAJO DE LA PRESENTACION, TAMBIEN SE LE DENOMINA PROCIDENCIA A TODA PARTE EXTRAÑA A LA PRESENTACION (PROCIDENCIA DE MIEMBROS, DEL CORDON)

16 DISTOCIA FUNICULAR LATEROCIDENCIA : ES CUANDO EL CORDON EN SU CAIDA ALCANZA UN LADO DE LA PRESENTACION SIN LLEGAR A SU PUNTO DECLIVE. PRO CUBITO: SI EL DESCENSO SE PRODUCE ANTES DE LA ROTURA DE LAS BOLSAS.

17 DISTOCIA FUNICULAR GRADOS DE PROCIDENCIA I- INTRAUTERINO CORDON NO FRANQUEA EL ORIFICIO EXTERNO DEL CUELLO II- INTRAVAGINAL LLEGA A LA VAGINA, NO ASOMA POR LA VULVA III- EXTRAVULVAR SALE DE LOS GENITALES HACIA EL EXTERIOR

18 DISTOCIA FUNICULAR Factores que trastornan la acomodacion y causan procidencia. Factores maternos - Multiparidad - Encajamiento tardio - Flacidez de la pared abdominal - Estrechez pelviana - Tumores uterinos y periuterinos Factores fetales -Pequeñezdel feto (aborto y parto prematuro

19 DISTOCIA FUNICULAR - Presentaciones atipicas - Procidencia de miembros Factores anexiales - Placenta previa - Polihidramnios - Longitud exagerada del cordon - Nudos - tumores

20 DISTOCIA FUNICULAR Factores dependientes del obstetra - Modo de romper las membranas - Rechazo de la cabeza - Uso de forceps - Tentativa de version Sintomatologia y diagnostico - Fcf permite sospechar y el tacto confirma - Alteracion de la fcf con contractilidad uterina normal - Al tacto: con membr. Integras se siente

21 DISTOCIA FUNICULAR Cuerpo movil que al comprimirlo se siente pulsar. si las membr. Estan rotas se toca el asa descendida redonda y lisa animado o no de latidos Pronostico Materno: madre afectada por intervenciones que se practican para salvar al feto Fetal: varia segun multiples circunstancias - Fact. DESFAVORABLES: SI SE PRODUCE ANTES DEL INICIO DE T de P, O CON POCA DILATACION, RPM,

22 DISTOCIA FUNICULAR Primiparas o estrechez pelviana. - deshidratacion del funiculo en la procidencia de tercer grado agrava el pronostico - La laterocidencia es muy peligrosa ya que se desconoce Tratamiento En procidencia y pro cubito del cordon la conducta varia según el feto este vivo o muerto

23 DISTOCIA FUNICULAR Feto vivo y maduro - El cordon no debe ser manipulado - Laterocidencia, procidencia y pro cubito: - Px EN POSICION TRENDELENBURG ACENTUADA - Mientras se decide la conducta, elevar la parte fetal que se presenta sin tocar en lo posible el cordon - Inhibir las contracciones uterinas con beta estimulantes iv hasta extraer el feto. Simultaneamente se decidira:

24 DISTOCIA FUNICULAR Cesarea: - Con dilatacion incompleta del cuello - Con dilatacion completa y presentacion cefalica o pelvica en el plano iii de hodge - Con dilatacion completa y situacion transversa Forceps - Con dilatacion completa y presentacion cefalica encajada

25 DISTOCIA FUNICULAR Extracción pelviana –Con dilatación completa y presentación de nalga encajada Feto muerto –Evolución espontanea del parto por que madre no corre peligro


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