Ixchel Carranza Martínez RCG

Presentación del tema: "Ixchel Carranza Martínez RCG"— Transcripción de la presentación:

1 Ixchel Carranza Martínez RCG
Caso Clínico 16/06/11 Ixchel Carranza Martínez RCG

2 Historia Clínica EMBP AHF: Padre: Finado por Ca. De duodeno
Madre: Finada por Ca. Mama y Ovario Hermana: Viva Ca. De Mama Género Femenino Edad 69 años Ocupación Psicologa Estado Civil Casada Escolaridad Doctorado

3 Historia Clínica APNP: Tabaquismo y OH negado Actividad física: Negada
Dieta: 3 veces al día, adecuada en cantidad, aparentemente balanceada Vivienda con todos los servicios Zoonosis negada Viajes recientes: Negados Inmunizaciones recientes: Negado Grupo Sanguíneo: A+

4 Historia Clínica APP: AGO: Apendicectomía a los 45a
Amigdalectomía en la infancia HTA + ooforectomía a los 40ª Hipotiroidismo (17ª)Tx Eutirox (50mg) HAS (2ª) Tx Telmisartan Exantemáticas negadas Alergias negadas AGO: Menarca: 13ª, Menopausia; h 19ª , G3, P3, C0, A0 Mastografía; Anuales Citología:Ultima 2009 (-)

5 Padecimiento Actual En abril ´11 durante la autoexploración se palpa nódulo en CII mama Izq, acude con Médico Tx quien solicita Mastografia + USG… Reporte: Internamiento

6 Exploración Física Frec. Cardiaca (Lat/min) 76, Frec. Respiratoria (Vent/min) 21 Temperatura (°C)36.5, T/A (mmHg) 100/70 HABITUS EXTERIOR Paciente alerta, cooperadora, orientada en las 3 esferas, edad aparente a la cronológica, sin facie característica; actitud libremente escogida. CABEZA Normocéfala, con implantación adecuada de cabello, pabellones insertados a la altura del canto ocular externo, purpilas isocóricas y normorefléxicas; mucosas bien hidratadas. CUELLO Cilíndrico, simétrico, móvil. Tráquea central, sin presencia de adenomegalias supraclaviculares, retroauriculares, ni cervicales. Sin ingurgitación yugular

7 Exploración Física TÓRAX
Simétrico, movimientos de amplexión y amplexación conservados, sin integración de Sx pleuropulmonar. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni fenómenos agregados Mamas penduladas, sin cambios en la piel o retracción del pezón, sin presencia de dolor a la palpación, nódulo 1x1 cm aprox en CII mama izq, bordes bien delimitados, no adherido a planos profundos ABDOMEN Simétrico, globoso a expensas de panículo adiposo, con presencia de cicatriz región suprapúbica. A la auscultación, peristalsis presente en los 4 cuadrantes; no doloroso a la palpación superficial y profunda, sin presencia de visceromegalias; timpanismo a la percusión. Sin datos de irritación peritoneal.

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11 Ya en Quirófano Resección parcial de Mama previo marcaje y Azul de metileno Transoperatorio: Ca ductal infiltrante poco diferenciado 3cm. Asociado a Ca. Ductal in situ poco diferenciado G3 con necrosis (comedocarcinoma), limite quirúrgico con lesión.

12 Mastectomía Radical Modificada
Ganglio Centinela Transoperatorio:….. Carcinoma metastásico Linfadenectomía Radical Axilar.

13 Resultado Histopatológico
Discoide 21x19x5 cm Ca mamario ductal Infiltrante poco diferenciado, Grado nuclear 3 con numerosas mitosis ( G. Histológico alto III Nottingham) 3cm diam mayor, asociado a Ca. Ductal in Situ Moderadamente a poco diferenciado Grado 2-3, con Necrosis focal (Comedocarcinoma) en y alrededor del tumor infiltrante (10%) Bordes Qx (-) Invasion vascular Focal 19/19 ganglios linfáticos axilares (+), extensión focal a tejidos blandos perilinfáticos.

14 Formación de Túbulos: Leve,casi ausente = 3ptos (poco dif)

15 Pleomorfismo Nuclear=3ptos

16 >3 mitosis x campo =3pts

17 Necrosis Focal= Comedocarcinoma

18 Rec´s de estrógenos (+) 100%, Rec´s Progesterona (+) 80%

19 Evolución 1er D PO: uresis espontánea, VO . 2do D PO: evacua
3er D PO: Alta. Seguimiento C. ext. Drenaje 1 Drenaje 2 1er PO 90 ml 2do PO 70 ml 66 ml 3er PO 30 ml 25 ml

20 CA de mama Hereditario, Mastectomía Profiláctica

21 Introducción - Ca. Ma Hereditario
Autosómico dominante Gen supresor de tumor BRCA1/BRCA2 25% casos. Riesgo acumulado de presentar en mama vs. 47.4% Riesgo acumulado 55-85% de Ca.Ma a los 70ª. Meindl A, et al : Hereditary breast an ovarian cancer—new genes, new treatments, new concepts. Van der Groep Pet al. Pathology of hereditary breast cancer. Cell Oncol Apr;34(2):71-88.

22 Dolor – primer Sx Masa palpable—2do sx (hasta 2cm de diámetro) Descarga — espontanea y unilateral, asociado a masa no palpable

23 Tamizaje Mastografia Especificidad BIRADS II; III 89 y 95%
IRM es el método de imagen con mayor sensibilidad 73% vs. 44% Mastografia anual >30ª y USG dos veces al año. Kriege M, Brekelmans, et al . Efficacy of MRI and mammography for breast-cancer screening in women with a familial or genetic predisposition. N Engl J Med Jul 29;351(5):

24 Ca. Ductal Mujeres posmenopausicas
Más relacionado con malignidad tiende a volverse invasivo (30-50%) Datos radiográficos Densidad en forma de estrella o con microcalcificaciones Bandas arenosas de color blanco Macroscopicamente Invasión del estroma y grasa circulante Fibrosis que rodea el carcinoma invasivo

25 Factores para recurrencia
Afección ganglionar Tamaño del tumor Rec´s de estrogeno y progesterona (+) tienen mejor supervivencia Grado nuclear Tipo histológico Tasa de proliferación Marcadores biológicos HER2/ neu (+) (Quimx con antraciclina + traztumuzab) AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp T T T3>5 T4 ulcerado

26 Mastectomía Profiláctica
MPB reduce el riesgo de desarrollar Ca.Ma en mas del 95% En consecuencia reduce su mortalidad en un 90% Contraindicada en <25ª Trastuzumab en sobrexpresión de HER2/neu PARP inhibitor treatment Meindl A, et al : Hereditary breast an ovarian cancer—new genes, new treatments, new concepts. Van der Groep Pet al. Pathology of hereditary breast cancer. Cell Oncol Apr;34(2):71-88.

27 310px en 10ª con Mastectomía profiláctica bilateral o contralateral
Seguimiento 4.5ª 10px lesiones premalignas no esperadas (6px screening (-) 6 ms antes de qx) Rango 0.1 – 57% Dep de la serie 1 caso de Ca.Ma mets a 4ª de seg.

28 Ca.Ma contralateral 302 px Cx consev. vs.353 MP
Presencia del mutación gen y Qtx neoadyuvante  factor independiente para Recurrencia local en Cir conserv. No diferencia para recurrencia a distancia y sobrevida. Ca.Ma contralateral ↑1.8 riesgo cáncer contralateral Presencia BRCA1 Si Dx <35ª

29 Conclusiones El Ca.Ma hereditario tiene un riesgo acumulado 55-85% a los 70ª. IRM es el método de imagen con mayor sensibilidad Eventos de Ca. Ma contralateral son muy comunes. MPB reduce el riesgo de desarrollar Ca.Ma en mas del 95% El realizar una Cir consevadora tiene un riesgo elevado de 2do evento aun si el tumor se reduce significativamente con la presencia de Qtx.

30 Bibliografía Van der Groep P, van der Wall E, van Diest PJ. Pathology of hereditary breast cancer. Cell Oncol (Dordr) Apr;34(2): Epub 2011 Feb 19. Meindl A, Ditsch N, Kast K, Rhiem K, Schmutzler RK. Hereditary breast and ovarian cancer: new genes, new treatments, new concepts. Dtsch Arztebl Int May;108(19): AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp Pierce LJ, Phillips KA, Griffith KA, et al. Local therapy in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers with operable breast cancer: comparison of breast conservation and mastectomy. Breast Cancer Res Treat Jun;121(2): Heemskerk-Gerritsen BA, et al. Prophylactic mastectomy in BRCA1/2 mutation carriers and women at risk of hereditary breast cancer: long-term experiences at the Rotterdam Family Cancer Clinic. Ann Surg Oncol Dec;14(12): Kriege M, Brekelmans, et al . Efficacy of MRI and mammography for breast-cancer screening in women with a familial or genetic predisposition. N Engl J Med Jul 29;351(5):

31 gracias

32 Patogénesis