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Dra. Carolina Tortolero R2CG Hospital Ángeles Pedregal.

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Presentación del tema: "Dra. Carolina Tortolero R2CG Hospital Ángeles Pedregal."— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Carolina Tortolero R2CG Hospital Ángeles Pedregal

2 2 % canceres a nivel mundial. 4ta causa de muerte por CA en EUA. 6ta causa de muerte por CA en Europa. México: 5to lugar en hombres. 7mo lugar en mujeres.

3 Afroamericanos de EUA : Alto (10/100,000) Europa, Japón, China, latinos : Medio (6-9/100,000) África, Sudamerica, India: Bajo (Menor 6/100,000). Afroamericanos de EUA : Alto (10/100,000) Europa, Japón, China, latinos : Medio (6-9/100,000) África, Sudamerica, India: Bajo (Menor 6/100,000). Raro antes de los 30 años. Usual entre 70 y 90 años. Pacientes en riesgo:

4 Adenocarcinoma ductal infiltrante Carcinoma de células acinares Pancreatoblastoma (niños) Carcinoma de células del islote.

5 Susceptibilidad genética (8-10 %) Cáncer de páncreas familiar [RNA- PALLADIN] Aumento a 18 veces riesgo con 2 familiares. Aumento a 57 veces riesgo con 3/+ familiares. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) :

6 Mutación del K-RAS en 90% Aberración en factores de crecimiento y receptores: Factor de crecimiento de fibroblastos Factor de transformación del crecimiento beta Factor de crecimiento parecido a la insulina Factor de crecimiento de hepatocitos Factor de crecimiento del endotelio vascular

7 Pancreatitis hereditaria: Cuadros pancreatitis aguda en niños. Mutación del gen tripsinógeno catiónico (PRSSI) El 70% al R122H El resto al N291 Debut pancreatitis crónica antes de los 25 años. Aumento del 40% riesgo. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) :

8 Enfermedades y Síndromes hereditarios de cáncer con afección extrapancreatica: Síndrome de Peutz-Jegher: Pólipos hamartomatosos gastrointestinales y lesiones pigmentadas Aumenta 57% riesgo a los 70 años. Relación mutación STK1/LKB1 Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) :

9 Múltiples nevos atípicos y melanoma familiar Riesgo 22 veces mayor. Relacionado gen supresor CDKN2A en el cromosoma 9p21. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) :

10 Cancer de mama/ovario asociado a BRCA1/2 Polipomatosis adenomatosa familiar. Mutación APC(5q21) Cancer Colo-rectal no asociado a polipos. Mutacion genes de reparación MSH2 y hMLH1 Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) :

11 Tabaquismo 25 % Agentes exógenos: Solventes hidrocarburos Plaguicidas Agentes endogenos: Pancreatitis crónica Diabetes Mellitus 80 % Intolerancia a la glucosa 20 % Diabetes franca Obesidad Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) :

12 Dolor : Parte superior del abdomen, En cinturón hacia la espalda, Empeora con la comida. Puede se intermitente. Pérdida de peso: Anorexia, Saciedad precoz, Diarrea, Esteatorrea.

13 Ictericia: No asociada a fiebre ni a dolor, Prurito, Acolia, Coluria Otros síntomas menos frecuentes: Diabetes mellitus de reciente comienzo, Tromboflebitis no explicada, Depresión.

14 Tumores de la cabeza del páncreas : Esteatorrea Pérdida de peso Ictericia Dolor abdominal. Son el 70% de los tumores.

15 Los tumores del cuerpo y la cola del páncreas: Menos síntomas Tumor más desarrollado Dolor y pérdida de peso. 20% aparecen en el cuerpo 10% aparecen en la cola.

16 Cáncer de células acinares: Sobreproducción de lipasa. Síndrome de necrosis grasa: Nódulos subcutaneos de necrosis grasa Poliartralgias Eosinofilia

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18 CA 19-9 en 75 % Prolongación TP por agotamiento vitamina K Aumento bilirrubina directa y FA

19 USG CPRE TAC IRM

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23 Cuerpo y cola drenan a ganglios esplénicos. Cabeza a a ganglios mesentéricos.

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25 Estadio 1 Cirugía: Pancreatectomia radical: Ca cabeza: Pancreaticoduodenectomia con preservación del píloro o procedimiento Whipple modificado con preservación del píloro. De cuerpo y cola: Pancreatectomia distal Posoperatorio: 6 ciclos de quimioterapia (Gencitabina/5-fluorouracilo) + Radioterapia.

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33 He0&feature=fvwrel He0&feature=fvwrel PBsREws PBsREws

34 Demás estadios: Considerar cirugia Colocación de endoprotesis Liberar obstrucción duodenal (menos 20%) Tratamiento paliativo Radio/Quimio

35 Bloqueo neural del plexo celiaco Alcohol al 50% a los lados de la aorta y atrás de origen de el plexo celiaco.

36 En los tumores del cuerpo y la cola del páncreas tras la cirugía curativa la supervivencia es de 13 meses. Sólo un 5% de los pacientes viven más de dos años. En los tumores que no se operan la supervivencia habitualmente no supera los 6-8 meses.

37 En los tumores de la cabeza del páncreas que se operan con intención curativa la supervivencia a los 5 años está entre el 20 y el 30%. La mortalidad relacionada con la operación en manos expertas está por debajo del 4%. Cuando se asocian la radioterapia y la quimioterapia a la cirugía la media de supervivencia es de aproximadamente 20 meses.

38 Rev Gastro Mex 2007; 72(2): Cir Esp. 2006;80: Cir Esp Dec;88(6): BMC Surgery 2007, 7:2. Rev. Chil de Cir ,2009; SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA. Volumen 2, 8va edición.

39 GRACIAS


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