Puerperio Normal Dr. William Carballo Gutiérrez Residente de II año

Presentación del tema: "Puerperio Normal Dr. William Carballo Gutiérrez Residente de II año"— Transcripción de la presentación:

1 Puerperio Normal Dr. William Carballo Gutiérrez Residente de II año
Ginecología y Obstetricia HCG

2 Definición Período posparto Ajuste posterior a embarazo y parto
Anatómico y funcional Retorno a estado no gestacional Se divide en: -inmediato ( 24 hrs) -mediato ( 7 días) -tardío ( 8 días a 6 semanas)

3 Cambios Anatómicos Involución uterina -paso de 1 Kg a 70 grs
-posparto inmediato a nivel umbilical -a los 7 días a nivel suprapúbico -concluye a las 6 semanas -entuertos ( contracciones miometrales)

4 Cambios Anatómicos Cambios en lecho placentario
-después de alumbramiento -contracciones -hemostasia -regeneración endometrial ( 6 sem) -loquios hemáticos -loquios serohemáticos (café rojizo) -loquios serosos (amarillos)

5 Cambios Anatómicos Cérvix -cierre paulatino -7 días = 1 cm
-hendidura transversa -reepitelización ( 6 sem)

6 Cambios Anatómicos Vagina -tercer semana recupera forma
-cambios en mucosa -carúnculas mirtiformes en himen Piso pélvico -recuperación de tono muscular

7 Sistema Urinario Sobredistensión vesical Vaciamiento incompleto
Orina residual Dilatación del sistema colector se resuelve(6 sem) Disminuye la TFG Disminuye flujo plasmático sem Depuración de creatinina endógena en 8 sem -desaparece glucosuria -BUN normaliza en 1 sem

8 Cambios Metabólicos y Químicos
Colesterol y Tg desde 24 hrs hasta 7 sem LDL Glucosa desciende a los 2-3 días (disminuye requerimiento de insulina) Valores no gestacionales a los 7 días Niveles de aminoácidos aumentan

9 Cambios Cardiovasculares
A) Coagulación sanguínea -prostaciclina (PGI2 )inhibidor de agregación plaquetaria -tromboxano A2(inductor de agregación plaquetaria se eleva) -factor 1 se eleva hasta las 2 sem -factor VIII, IX,X igual -fibrinólisis aumenta

10 Cambios Cardiovasculares
B) Volumen sanguíneo -disminuye de 6 l á 4 l -parto 500 ml -cesárea 1000 ml -histerectomía posparto 1500 ml -gemelos, trillizos igual a cesárea

11 Cambios Cardiovasculares
C) Hematopoyesis -Hto se reduce un 15% -hasta puerperio mediato leucocitosis D) Hemodinámicos -disminuye GC en 2 sem -PA puede elevarse en primeros 5 días

12 Cambios Respiratorios
Primera semana aumenta CO2 Hipercapnia relativa compensada A las 3 sem niveles normales Menor respuesta al ejercicio Mayor consumo de oxígeno

13 Cambios Endocrinos HCG desaparece del plasma materno 11-16 días
Estrógenos disminuyen 10% Progesterona disminuye Prolactina disminuye por 2 sem, luego por succión Se disminuye GNRH Ovulación a las 6 sem si no amamantan

14 Cambios Endocrinos Ovulación a los 6 meses si amamantan
ACTH,CRH,B endorfina normales en 24 hrs Angiotensina II y Renina disminuyen

15 Atención en el puerperio
Egreso hrs Deambulación temprana Reposo Ejercicio paulatino Inicio de relaciones sexuales a las 6 sem Respuesta sexual se recupera a las 12 sem Requerimientos de kcal/día

16 Atención en el puerperio
Alimentación temprana Ablandadores de heces Tratamiento de hemorroides Duchas vaginales están contraindicadas Tampones durante el día Lavado perineal dos veces al día AINES

17 Reacciones emocionales
Alivio extremo Felicidad Tristeza materna o depresión posparto-70% Primeros 10 días Patológica si dura más de tres meses

18 Anticoncepción Infertilidad por 5 sem si no lactan
6 meses si lactancia materna exclusiva Métodos naturales una vez iniciada la menstruación ACO a las 3 sem sin lactancia Progestinas si hay lactancia DPP DIU

19 Lactancia Materna Glándulas exocrinas modificadas
Crecimiento de conductos por estrógenos Maduración alveolar por progesterona Prolactina Succión periódica

20 Contenido de Leche Materna
60-75% Kcal/dl Proteínas caseína, alfa lactalbúmina, lactoferrina, IgA, lisozima y albúmina Enzimas amilasa, catalasa, peroxidasa, lipasa, xantina oxidasa, fosfatasa alcalina y ácida Ácidos grasos palmítico y oleico Minerales Na, K, Ca, Mg, Cl, P, Zn, Cu Todas las vitaminas, excepto la vit k

21 Calostro Últimos meses de embarazo y 2-3 días posparto
Mayor cantidad de proteínas Menor cantidad de carbohidratos, K y grasa

22 Inmunidad de LM IgA en 90% Todas las Inmunoglobulinas
4000 células/mm3 (leucocitos) Lactobacillus bifidus (contra Shigella, E. coli, levaduras) C3-C4 Interferón

23 Leche Materna ventajas desventajas Restringe actividad materna
Económico Ayuda a contraer útero Vínculo afectivo Tolerancia materna al estrés Mejora función GI materna Retrasa ciclos ovulatorios Previene cáncer Restringe actividad materna Hipersensibilidad Mastitis Disminución mineral ósea

24 Contraindicaciones Drogas Alcohol
Virus tipo 1 de leucemia de células humanas T Cáncer mamario Herpes Simple de la mama Tb activa materna Galactosemia materna Quimioterapia VIH Varicela

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