La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Aborto Dr Fabio Alfaro Albertazzi Ginecoobstetra Servicio Ginecología HOMACE Universidad de Costa Rica.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Aborto Dr Fabio Alfaro Albertazzi Ginecoobstetra Servicio Ginecología HOMACE Universidad de Costa Rica."— Transcripción de la presentación:

1 Aborto Dr Fabio Alfaro Albertazzi Ginecoobstetra Servicio Ginecología HOMACE Universidad de Costa Rica

2 Generalidades Complicación más frecuente de los embarazos Complicación más frecuente de los embarazos Definición: Nacimiento de todas o alguna parte del producto de la concepción antes del último día de la semana 20 de embarazo o con peso menor de 500 grs Definición: Nacimiento de todas o alguna parte del producto de la concepción antes del último día de la semana 20 de embarazo o con peso menor de 500 grs

3 Definiciones Aborto espontáneo: Pérdida que se da sin causa aparente. Aborto espontáneo: Pérdida que se da sin causa aparente. –50% de todos –Puede ser reconocido (clínico) o no reconocido (subclínico) Amenaza de Aborto: Amenaza de Aborto: –20% de todos los embarazos –Sangrado uterino antes de la semana 20 –Con o sin contracciones uterinas –No hay dilatación del cérvix –No hay expulsión de producto de la concepción

4 Definiciones Aborto Completo Aborto Completo –Expulsión de todos los productos de la concepción antes de la semana 20 –Cese de sangrado, dolor –Cérvix cerrado Aborto Incompleto Aborto Incompleto –Expulsión de algunos pero no todos los productos de la concepción Aborto Retenido Aborto Retenido –Embrión o feto muere in útero pero no se expulsa

5 Definiciones Aborto Inevitable Aborto Inevitable –Sangrado uterino antes de la semana 20 –Dilatación cervical –Dolor tipo contracción –No expulsión de productos de concepción –Puede haber hidrorrea Embarazo anembriónico Embarazo anembriónico –Formación de saco gestacional sin embrión

6 Definiciones Aborto Séptico Aborto Séptico –Cualquier modalidad con infección asociada –Puede ser localizada o diseminada Aborto Inducido Aborto Inducido –Con fines terapéuticos o criminales –Mecanismos: mecánicos, farmacológicos, solución hipertónica intraamniótica Aborto Temprano y Tardío Aborto Temprano y Tardío –> o o < 12 semanas

7 Incidencia Verdadera no se puede conocer Verdadera no se puede conocer 15% de los embarazos terminan en aborto 15% de los embarazos terminan en aborto 80% son abortos tempranos 80% son abortos tempranos Incidencia se afecta por: Incidencia se afecta por: –Edad de la madre –Si hay embarazos a término previos normales –Malformaciones en hijos anteriores u óbitos

8 Etiología Genéticas y morfológicas (50%) Genéticas y morfológicas (50%) –Trisomías (50%). T-16 –Monosomías (25%) M-X –Triploidías (20%) –Tetraploidías (5%) Infecciones maternas Infecciones maternas –Se han identificado: C trachomatis, N gonorrhoeae, S agalactiae, herpes simple, CMV, L monocytogenes –No demostrada relación causal

9 Etiología Endocrinológicas y otras sistémicas Endocrinológicas y otras sistémicas –Hipertiroidismo –DM mal controlada –Hiperandrogenismo –Desórdenes cardiovasculares –Nefropatías –LES –Síndrome antifosfolípido

10 Etiología Defectos uterinos Defectos uterinos –Útero unicorne, bicorne o septado generan riesgo de aborto del 25-50% –Exposición al DES –Miomas submucosos o intramurales –Síndrome de Asherman –Cirugías uterinas previas (miomectomía o unificaciones) –Incompetencia funcional o anatómica cervical

11 Etiología Desórdenes inmunológicos Desórdenes inmunológicos –Incompatibilidad ABO, Rh, Kell –HLA maternos y paternos similares Malnutrición Malnutrición Factores tóxicos Factores tóxicos –Radiación –Drogas antineoplásicas –Gases anestésicos –Nicotina Trauma directo o indirecto Trauma directo o indirecto

12 Laboratorios Anemia en hemograma si hay sangrado importante Anemia en hemograma si hay sangrado importante Puede haber leucocitosis Puede haber leucocitosis Puede elevarse VES Puede elevarse VES Niveles que no aumentan normalmente, bajos o en descenso de hCG Niveles que no aumentan normalmente, bajos o en descenso de hCG Niveles bajos de progesterona (< 5 mU/ml) Niveles bajos de progesterona (< 5 mU/ml)

13 Ultrasonografía US transvaginal US transvaginal –4-5 semanas –5 mm embrión actividad cardiaca (5-6 semanas) –Niveles hCG 1500 US transabdominal US transabdominal –> 6 semanas –hCG 6000

14 Ultrasonografía Amenaza de Aborto

15 Ultrasonografía Aborto Incompleto

16 Ultrasonografía Aborto Retenido

17 Diagnóstico diferencial Enfermedad trofoblástica gestacional Enfermedad trofoblástica gestacional –US Embarazo ectópico Embarazo ectópico –Los mismos síntomas –Dolor en aborto es intermitente tipo contracción –US

18 Complicaciones Sangrado importante Sangrado importante Sepsis Sepsis CID CID –Abortos retenidos tardíos (>16 semanas) Emocionales Emocionales Asociadas a tratamiento: Asociadas a tratamiento: –Perforación uterina –Infertilidad

19 Tratamiento Métodos de evacuación uterina Métodos de evacuación uterina –Legrado uterino instrumental –Aspiración endouterina Métodos de dilatación cervical Métodos de dilatación cervical –Mecánica –Laminarias –Prostaglandinas Uso de oxitocina Uso de oxitocina –Luego de la semana 16

20 Tratamiento Amenaza de aborto Amenaza de aborto –Reposo por 72 horas –Indometacina 1 supositorio (150 mg) bid VO por 3 días –Sulindaco –Recomendaciones Aborto Inevitable Aborto Inevitable –Evacuación –Oxitócicos y prostaglandinas Aborto Incompleto Aborto Incompleto –Evacuación –Oxitócicos y prostaglandinas

21 Tratamiento Aborto retenido Aborto retenido –Evacuación –Oxitócicos y prostaglandinas Aborto Séptico Aborto Séptico –Antibióticos de amplio espectro –Evacuación –Oxitócicos y prostaglandinas Aborto completo Aborto completo –Us confirmatorio –Recomendaciones

22 Recomendaciones luego de LUI Valorar que sangrado haya disminuido Valorar que sangrado haya disminuido No relaciones sexuales por 2 semanas No relaciones sexuales por 2 semanas No uso de tampones ni duchas vaginales por 2 semanas No uso de tampones ni duchas vaginales por 2 semanas Planificación por 3-6 meses Planificación por 3-6 meses Cita control para valorar evolución y revisar biopsia Cita control para valorar evolución y revisar biopsia Valorar siempre Grupo y Rh antes de egreso Valorar siempre Grupo y Rh antes de egreso –< 12 semanas: 50 µg Rhesuman –> 12 semanas: 300 µg Rhesuman

23 Sospechar aborto séptico Pacientes nerviosas, no dan buena HxCx Pacientes nerviosas, no dan buena HxCx Dice causas muy específicas y raras de su aborto Dice causas muy específicas y raras de su aborto Secreción vaginal en caldo de salmón. Puede ser fétida Secreción vaginal en caldo de salmón. Puede ser fétida Datos de instrumentación en el ExFx Datos de instrumentación en el ExFx Útero doloroso Útero doloroso Fiebre Fiebre Leucocitosis con desviación izquierda Leucocitosis con desviación izquierda


Descargar ppt "Aborto Dr Fabio Alfaro Albertazzi Ginecoobstetra Servicio Ginecología HOMACE Universidad de Costa Rica."

Presentaciones similares


Anuncios Google