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Enfermedad tiroidea. Glándula tiroides Evaginación del epitelio faríngeo,desciende en la línea media por el conducto tirogloso (base de la lengua hasta.

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1 Enfermedad tiroidea

2 Glándula tiroides Evaginación del epitelio faríngeo,desciende en la línea media por el conducto tirogloso (base de la lengua hasta itsmo tiroideo). 2 lóbulos unidos por un itsmo, inmediatamente por delante y por debajo de cartílagos de la laringe. Tiroides lingual Nódulos tiroglosos Aplasia tiroidea.

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5 Inspección Tamaño: normal gramos Grado Ia Grado Ia Ib Ib II II III III Cicatrices, masas, distensión yugular. Cavidad oral tirogloso.

6 Palpación Situarse detrás del paciente, que tendrá que flexionar ligeramente la cabeza. Colocar los dos pulgares sobre la vertebra C7, mientras que los dedos indices y medio de ambas manos van a buscar la región tiroidea. Durante la exploración se le pide al paciente que degluta (ascenso de la tiroides). Buscar la presencia de adenopatias.

7 Palpación 1.Consistencia (blanda, elástica, dura: uniforme o irregular) 1. movilidad (si se mueve y en qué sentido, si está adherido a estructuras vecinas, si sigue los movimientos de la laringe al deglutir) 2. sensibilidad. 2.Auscultación

8 El aumento de tamaño de la tiroides se llama bocio. Forma: Difuso Difuso Multinodular Multinodular Nodular NodularLocalización: Cervical Cervical Retroesternal o intratorácicos (dificultan la circulación venosa de retorno ingurgitación yugular signo Pemberton). Retroesternal o intratorácicos (dificultan la circulación venosa de retorno ingurgitación yugular signo Pemberton).

9 Efectos fisiológicos de las hormonas tiroideas Desarrollo fetal (desarrollo cerebral, maduración del esqueleto). Consumo de O2, producción de calor. Metabolismo basal. Cardiovascular: inotropismo y cronotropismo. Simpáticos: # receptores adrenérgicos en m cardiaco y esquelético, tej adiposo y receptores adrenérgicos. Pulmonares: mantienen flujos hipóxico e hipocápnicos normales en el centro respiratorio.

10 Gastrointestinales: estimulan motilidad intestinal. Esqueleto: estimulan el incremento de recambio óseo, aumentan reabsorción ósea y formación de hueso. Neuromusculares: velocidad de contracción y relajación muscular. Lípidos y CHO: gluconeogénesis y glucogenolisis hepática, absorción de glucosa en intestino.

11 Prevalencia Prevalencia de enfermedad tiroidea aumenta con la edad, más frecuente en mujeres y depende de la ingesta de yodo y población estudiada. Mayores de 60 años % hipertiroidismo % hipotiroidismo % hipotiroidismo Las anormalidades subclínicas son aún más prevalentes.

12 Evaluación Peso y presión arterial. Ritmo y frecuencia cardiaca. Palpación, auscultación tiroidea (tamaño, nodularidad, vascularidad). Examen neuromuscular. Examen piel. Examen cardiovascular. Endocr. Pract. 2002;8:457-69

13 Evaluación de función tiroidea El TSH se ha convertido en la mejor prueba de tamizaje para evaluar el hipo e hipertiroidismo. Sensibilidad 98% y especificidad 92%. Ann Intern Med 2004;140: Endocr. Pract. 2002;8:

14 Evaluación de laboratorio TSH sérico. T4 o T4L T3 Anticuerpos tiroideos TRAb (anticuerpos para el receptor de TSH) o TSI (inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides). Captación de yodo. Gamma de tiroides.

15 Bocio simple Déficit de yodo, ingestión de sustancias bociogénicas o defectos en la síntesis hormonal, desconocida, genético. Manifestaciones clínicas dependen del tamaño de la tiroides, el estado metabólico es normal. Problemas mecánicos: compresión y desplazamiento de la traquea y esófago. Signo de Pemberton (plétora facial, mareo y síncope) Compresión del n. recurrente laríngeo ronquera. Diagnóstico: EF, TSH, T4L. Tratamiento: levotiroxina, cirugía.

16 Clasificación Tiempo de presentación (congénito o adquirido). Tiempo de presentación (congénito o adquirido). Nivel de disfunción endocrina Nivel de disfunción endocrina Primario (tiroides) Primario (tiroides) Secundario o central (hipofisiario) Secundario o central (hipofisiario) Severidad Severidad Clínico Clínico Subclínico Subclínico Mixedema Mixedema

17 Hipotiroidismo Tiroiditis autoinmune ( tiroiditis de Hashimoto). Tiroiditis subaguda (Quervain). Cirugía de tiroides. Ablación con radioyodo. Drogas ( litio, amiodarona, interferon). Patología hipofisiria.

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21 Presentaciones atípicas Neurológicas: Depresión Depresión Psicosis Psicosis Convulsiones Convulsiones Ataxia Ataxia Coma Coma Déficit cognitivo Déficit cognitivo Trastornos memoria Trastornos memoria Demencia DemenciaHipotermia Derrame pleural Derrame pericárdico Ascítis Psedo obstrucción intestinal Coagulopatía

22 Laboratorio TSH elevado y T4L disminuido. Hipercolesterolemia (4-14%) HiponatremiaHiperhomocisteinemiaHipoglicemia Aumento de CPK-MM

23 Tratamiento del hipotiroidismo Levotiroxina sódica: 0.5ug/K/d 12.5 a 25 mgr cambio de dosis cada 4 a 6 semanas. Mantener TSH niveles normales. Medir cada 3 a 6 meses Tratamiento de por vida. En pacientes ancianos frágiles con múltiples problemas médicos se puede lograr disminuir dosis o suspender.

24 Hipertiroidismo 1. Bocio multinodular (enf de Plummer) 2. Enfermedad de Graves (bocio toxico difuso) 3. Adenoma toxico Tiroiditis subaguda Inducida por yodo (Amiodarona). Dosis elevadas de hormona tiroidea. Hipofisiario. Gerontology 2003;49:

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26 Manifestaciones clìnicas de hipertiroidismo Hiperactividad, irritabilidad, disforia. Intolerancia al calor, aumento de la sudoraciòn. Palpitaciones. Fatiga, debilidad. Pèrdida de peso con aumento del apetito. DiarreaPoliuria. Oligomanorrea, disminuciòn del lìbido. Taquicardia, fibrilaciòn atrial. Piel caliente, hùmeda. Tremor.Bocio. Debilidad muscular, miopatìa proximal. Retracciòn proximal. ginecomastia,.

27 A. Oftalmopatía de Graves. B. Dermopatía de Graves. C. Acropatía tiroidea.

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29 Nebesio T and Eugster E. N Engl J Med 2010;362:e60 An 18-year-old man who was being treated for Graves' disease presented to the clinic after several months of progressive eye changes

30 Otras manifestaciones Cardiovasculares: fibrilación auricular fibrilación auricular Angor aparición reciente Angor aparición reciente Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca HTA sistólica HTA sistólicaNeurológicas: Depresión, letargia Depresión, letargia Agitación y ansiedad Agitación y ansiedad Demencia Demencia confusión confusiónGastrointestinales: Mejoría extreñimiento Síntomas compresivos: Disfagia Disnea Disfonía

31 Evaluación de laboratorio TSH sérico. T4 o T4L T3 Anticuerpos tiroideos TRAb (anticuerpos para el receptor de TSH) o TSI (inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides). Captación de yodo. Gamma de tiroides.

32 Tratamiento Antitiroideos Metimazol o Propiltiuracilo Metimazol o Propiltiuracilo Elevado número de recaidas. Elevado número de recaidas. Rash, agranulocitosis y hepatitis. Rash, agranulocitosis y hepatitis.Radioyodo Monitorizar respuesta 4 a 6 semanas después. Monitorizar respuesta 4 a 6 semanas después. Si cursa con Hipotiroidismo en los siguientes 3 meses ameritan tratamiento sustitutivo permanente. Si cursa con Hipotiroidismo en los siguientes 3 meses ameritan tratamiento sustitutivo permanente.Cirugía BMN grandes o nódulos mayores 4 cm. BMN grandes o nódulos mayores 4 cm. Potenciales complicaciones hipoparatiroidismo o parálisis de las cuerdas vocales. Potenciales complicaciones hipoparatiroidismo o parálisis de las cuerdas vocales.

33 Caso 1 María tiene 28 años, conocida sana, consulta porque hace 3 meses despues de que la despidieron del trabajo inicio con insomnio, nerviosismo y perdida de peso, hace 2 dias empezó con visión doble y dolor en ojo derecho. Que espera encontrar en el examen físico. Que otros datos en la historia clinica le pueden ayudar Que examen de laboratorio solicitría y que espera encontrar.


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