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CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO DR. ABEL HOOKER HAWKINS. ANATOMÍA CARDÍACA.

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Presentación del tema: "CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO DR. ABEL HOOKER HAWKINS. ANATOMÍA CARDÍACA."— Transcripción de la presentación:

1 CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO DR. ABEL HOOKER HAWKINS

2 ANATOMÍA CARDÍACA

3 CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO Problema grave Incidencia: 0,4-2% Primera causa de morbi-mortalidad materna de causa no obstétrica Cambios fisiológicos de la gestación aumentan riesgo de complicaciones materno-fetales

4 MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO PRINCIPALES MODIFICACIONES SE DAN POR: Cambios hormonales Circulación útero-placentaria Aumento del útero Se inician en fases muy tempranas Son más evidentes conforme progresa Máxima expresión en el 3er trimestre.

5 MODIFICACIONES HEMODINÁMICAS

6 CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO Y EL PUERPERIO %

7 PERÍODOS HEMODINÁMICOS

8 SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES

9

10 EXAMEN FÍSICO NORMAL

11 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ELECTROCARDIOGRAMA: Horizontalización Eje eléctrico a la izquierda Alteraciones de la repolarización ventricular Extrasistolia supraventricular o ventricular Bloqueo auricular tipo Wenckebach RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Aumento del índice cardiotorácico por horizontalización Incremento de los volúmenes ventriculares Cono pulmonar prominente por hiperlordosis ECOCARDIOGRAMA Algunos casos aumento del diámetro y volumen telediastólico VI

12 EVALUACIÓN INICIAL HISTORIA SÍNTOMAS Cirugía Obstétrica Hospitalizaciones Fiebre reumática Hx socio-econom Drogas Medicamentos EXÁMEN FÍSICO Sig vitales Apariencia general Auscultación Edemas Pulsos Llenado capilar-uñas dedos

13 EVALUACIÓN INICIAL TODAS Hemograma EGO Pbas de coag ECG US obstétrico CASOS SELECCIONADOS Holter ECOG Rx tórax Gases arteriales PFR-PFH Tóxicos Embarazadas pueden hacer hipertension cuando se acuestan.

14 CARDIOPATÍAS MÁS FRECUENTES 1. REUMÁTICA 2. CONGÉNITAS 3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 4. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 5. ARRITMIA

15 CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO Las cardiopatías más graves elevada incidencia de aborto espontáneo En las cardiopatías congénitas valorar riesgo de herencia Intervención médica iniciarse, antes de la concepción Información de posibles repercusiones sobre la cardiopatía materna y el feto Reemplazos valvulares aumentan en 98% el riesgo de muerte durante el embarazo.

16 CONSEJO REPRODUCTIVO

17 CLASE FUNCIONAL

18 MORTALIDAD MATERNA RELACIONADA CON LA NYHA CLASE MORTALIDAD I AsintomáticaNo limitación en la actividad física 0.1% II Disnea de grandes esfuerzos Actividad ordinaria puede producir: disnea, palpitaciones o angina 0.5% III Disnea de < esfuerzo Normalidad solo en reposo. Imposible actividades físicas menores 5.5% IV Disnea de reposoInsuficiencia cardiaca o angina de reposo 6%

19 MORTALIDAD MATERNA

20 CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO INFLUENCIA DE LA GESTACIÓN SOBRE LA CARDIOPATÍA MORTALIDAD MATERNA

21 CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS ASOCIADAS A MORTALIDAD EXTREMADAMENTE ALTA Estenosis aórtica descompensada (17%) Valvulopatías en clase funcional III-IV o en fibrilación auricular (5%) y, en menor grado, aquellas en clase funcional I-II (1%) Cardiomiopatía dilatada perinatal (15-60%) Infarto de miocardio (37%)

22 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ASOCIADAS A RIESGO MÁS ELEVADO Hipertensión pulmonar y Síndrome de Eisenmenger (25-53%) Coartación de Aorta (9%) Síndrome de Marfan (50%)

23 PORTADORAS DE PRÓTESIS VALVULARES 1% en el caso de bioprótesis 2-4% en portadoras de prótesis mecánicas o que requieren anticoagulación Gestación empeora un grado la clase funcional

24 INFLUENCIA DE LA CARDIOPATÍA SOBRE EL EMBARAZO Parto pretérmino RCIU Sufrimiento fetal Mortalidad perinatal: 18% Riesgo de herencia

25 MAYORÍA DE LAS PACIENTES CON CARDIOPATÍA NO TIENEN PROBLEMAS PARA LLEVAR A TÉRMINO UN EMBARAZO EXCEPTO

26 INDICACIONES PARA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO GRADO FUNCIONAL III-IV con severo compromiso de la función cardíaca HIPERTENSIÓN PULMONAR de cualquier origen CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS con cianosis y grado funcional iii-iv SÍNDROME DE MARFAN LESIONES OBSTRUCTIVAS IZQUIERDAS severas sintomáticas o no con disfunción sistólica VÁLVULAS CARDÍACAS ARTIFICIALES ANTECEDENTE DE MIOCARDIOPATÍA ASOCIADA AL EMBARAZO

27 EVALUACIÓN INICIAL Deben de ir a hospitales del 3 nivel.

28 SEGUIMIENTO PRENATAL Profilaxis con ampicilina o gentamicin a

29 SEGUIMIENTO c/ 2 sem 36 sem c/sem US/mes: clase III-IV RCIU INGRESO Descompensación Infección Anemia Hipertensión pulmonar Clase IV

30 ACTIVIDAD FÍSICA Limitada Reposo absoluto C C cianóticas: reposo para mantener la > saturación posible de O2 Prevenir la ansiedad Clase I o II no CI actv sexual

31 DIETA Alta en proteínas Baja en sal: 2 g/d ?? casos severos de ICC Diuréticos: por hipokalemia asoc Baja en sal RCIU ??? Ácido fólico Hierro

32 ANTICOAGULACIÓN Con henoxihepari na de bajo peso molecular Mecanicas requieren cumarinas, se suspenden a las 36 semanas. Fraxiheparin a se suspende a las 72 h.

33 ANTICOAGULANTES

34 ESTENOSIS MITRAL

35 ESTENOSIS AÓRTICA

36 INSUFICIENCIA AÓRTICA Bien tolerada Taquicardia y R vasc sistémica mejoran estado hemodinámico TX: Diuréticos Hidralazina evita P capilar pulmonar

37 INSUFICIENCIA MITRAL Prolapso M: > causa de regurgitación en mujeres jóvenes 2da causa: valvulopatía mitral reumática ECG y auscultación típicos **** volumen plasmático y RVSist TX Diuréticos Hidralazina

38 PRÓTESIS VALVULARES Tolerancia a cambios hemodinámicos Deterioro intrínseco Hipercoag aún con anticoagulantes Riesgo fetal por anticoag

39 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Sospecha: soplo S, IV R, hipertrofia VI Dx: ECO Pronóstico favorable > tolera bien embarazo volumen circulante compensa RVP 20% ICC Baja frec Arritmias Ventriculares MHFamiliar: Herencia 50% Profilaxis ATB

40 TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS EN EL EMBARAZO DRUGS 1987; 33: B bloqueador puede producir un RCIU. Monitoreo pierde variabilidad y reactividad

41 ANTIARRÍTMICOS Algunas requieren dosis de lidocaina, bloqueo ocurre tanto en la madre como en el feto

42 ANTIARRITMICOS

43 MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO USA: 1/1.300 a 1/ Miocardiopatía dilatada Disfunción sistólica VI - ICC periparto Dx de exclusión ETIOLOGÍA ?? Miocarditis 3m-parto-6m >: gemelar- multípara-> 30 a- negra 50% recuperación 50% deterioro ICC > riesgo en otro embarazo

44 INSUFICIENCIA CARDÍACA

45 TRASPLANTE CARDÍACO complicaciones maternas NO > índice de abortos espontáneos No > malf por inmunodepresión materna aumenta posterior

46 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Con antecedentes de IAM se les recomienda no embarazarse o vía cesarea.

47 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

48 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

49 HERENCIA

50 EVALUACIÓN PRECONCEPCIONAL Para clasificar el riesgo.

51 CONTRAINDICAN EMBARAZO

52 RIESGO GESTACIONAL

53 CIRUGÍA CARDÍACA DURANTE EL EMBARAZO Disminución del flujo U-PL Sufrimiento fetal RCIU Muerte 15% Parto pretérmino esperar viabilidad CX: flujo > 2.5 l/m/m2 y PAM > 70 mmHg MEJOR REPARACIÓN VALVULAR QUE REEMPLAZO PRÓTESIS BIOLÓGICAS

54 TIEMPO DE PARTO 1-Compromiso fetal: RCIU- oligo-PBF 2-Optimizar tx de la madre 3-Clase funcional I y II: labor espontánea III y IV: parto electivo inducido o cesárea sem MULTIDISCIPLINARIO UCI OBST

55 PARTO

56 TIPO DE PARTO INDICACIÓN MATERNA NO CARDÍACA Ó FETAL > TOLERAN BIEN EL PARTO VAGINAL CESÁREA: 35% Endocarditis IAM reciente E Ao severa Dilatación o disección Ao Anticoaguladas Descompensación cardiovascular severa durante la labor

57 PROFILÁXIS ATB

58

59 PARTO VAGINAL

60 TOLERANCIA MATERNA

61 GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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