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Jorge V. Vargas Carmiol Facultad de Medicina Escuela de Medicina.

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1 Jorge V. Vargas Carmiol Facultad de Medicina Escuela de Medicina

2 ReinoProtista SubreinoProtozoa PhylumApicomplexa ClaseSporozoea SubclaseCoccidia OrdenEucoccidiida FamiliaSarcocystidae (Poche, 1913) Género Toxoplasma (Nicolle y Manceaux, 1909) Especie Toxoplasma gondii (Nicolle y Manceaux, 1909) Facultad de Medicina Escuela de Medicina

3 Toxoplasma gondii (Nicolle y Manceaux, 1909) Facultad de Medicina Escuela de Medicina

4 Infección parasitaria del hombre y de diversas especies de mamíferos y aves, producida por un protozoo coccidio, el Toxoplasma gondii. En el hombre, la toxoplasmosis habitualmente es asintomática y las formas clínicas son variables y dependen del órgano o sistema donde se multiplica de preferencia e parásito Atías & Thierman Facultad de Medicina Escuela de Medicina

5 1908Nicolle & Manceaux descubren Toxoplasma gondii en el hígado y bazo de un roedor Ctenodactylus gundi que estaba en el Instituto Pasteur de Túnez, se cree que el mismo se infectó de los gatos que habitaban en el centro Facultad de Medicina Escuela de Medicina

6 1965Hutchinson descubrió que cuando los gatos comían ratones infectados, la infección se vuelve a transmitir al ratón por las heces del gato Facultad de Medicina Escuela de Medicina

7 1970Frenkel et al., Sheffield & Melton, descubrieron que la transmisión del gato al ratón tiene lugar mediante esporocistos eliminados en las heces del gato 1976Beverly, evidenció el mismo mecanismo para ganado vacuno, ovino y otros herbívoros Facultad de Medicina Escuela de Medicina

8 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

9 Taquizoito Merozoito Ooquiste Esporoquistes Esporozoitos Quistes tisulares Bradizoitos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

10 Su longitud es de 4 a 8 µm Mide de 2 a 3 µm de ancho Presenta un extremo más redondeado que el otro Se reproduce por endodiogenia Facultad de Medicina Escuela de Medicina

11 Es la forma proliferativa, es un trofozoito intracelular Tiene forma de media luna lo que le da nombre al género Facultad de Medicina Escuela de Medicina

12 Se eliminan en las heces del gato Miden de 10 a 12 µm Madura en el suelo Contiene 2 esporoquistes Dentro de cada esporoquiste hay 4 esporozoitos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

13 Miden de 20 a 200 µm Son redondeados Ocasionalmente alargados En su interior se encuentran cientos de bradizoitos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

14 Parásitos intraquísticos Miden 7 µm de longitud y 2 µm de ancho Facultad de Medicina Escuela de Medicina

15 Los huéspedes definitivos son los felinos Al ingerir los quistes tisulares se liberan taquizoitos que invaden enterocitos del intestino delgado, principalmente íleon o realizan invasiones extraintestinales Facultad de Medicina Escuela de Medicina

16 En los enterocitos el parásito se multiplica por ezquizogonias El esquizonte madura hasta formar numerosos merozoitos que son liberados al estallar la célula huésped Facultad de Medicina Escuela de Medicina

17 Algunos merozoitos al cabo de 3 o más días se diferencian en las formas sexuadas o gametogonias, que originan macro y micro gametocitos, que pasan a gametos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

18 El microgametocito masculino madura hasta producir entre 12 y 32 microgametos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

19 Reproducción sexual Los microgametos son flagelados, corresponden a las formas masculinas que fecundan a los macrogametos que son femeninos Entonces se genera el zigote Facultad de Medicina Escuela de Medicina

20 Este zigote es el ooquiste que sale inmaduro en las heces En 1 a 5 días los ooquistes están maduros y son por ende infectantes Facultad de Medicina Escuela de Medicina

21 Entonces, la maduración consiste en una esporulación que genera dos esporoquistes cada uno con cuatro esporozoitos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

22 Los ooquistes esporulados son la forma infectante presente en las heces de los felinos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

23 El ooquiste esporulado a los 30 minutos de haber sido ingerido se liberan los esporozoitos que realizan una invasión extraintestinal y se diseminan por el organismo entrando a las células por: Fagocitosis Invasión activa Facultad de Medicina Escuela de Medicina

24 Los esporozoitos dentro de las células forman una vacuola parasitófora en la que se transforman en taquizoitos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

25 Los taquizoitos se multiplican intracelularmente por endodiogenia generando en cada ciclo dos nuevos individuos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

26 Cuando la célula huésped se rompe por el exceso de parásitos, se liberan los taquizoitos e infectan otras células para continuar con el ciclo asexual proliferativo Facultad de Medicina Escuela de Medicina

27 Cuando el parásito se aloja en los tejidos forma un quiste tisular intracelular inducido por el estado inmunitario del huésped Facultad de Medicina Escuela de Medicina

28 El quiste tisular es la forma infectante presente en la carne del huésped intermediario y por lo tanto una forma infectante para los huéspedes carnívoros Facultad de Medicina Escuela de Medicina

29 Dentro de los quistes tisulares se encuentran los bradizoitos, que son trofozoitos de multiplicación lenta Facultad de Medicina Escuela de Medicina

30 Dentro de los felinos se puede dar tanto la reproducción sexual como la asexual Facultad de Medicina Escuela de Medicina

31 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Forma infectante ingerida por el felino OoquisteQuiste tisular Lapso necesario para detectar ooquistes en heces 20 a 24 días3 a 4 días

32 Los taquizoitos se multiplican intracelularmente por endodiogenia generando en cada ciclo dos nuevos individuos Cuando la célula huésped se rompe por el exceso de parásitos, se liberan los taquizoítos e infectan otras células para continuar con el ciclo asexual Facultad de Medicina Escuela de Medicina

33 En los enterocitos el parásito se multiplica por ezquizogonias Se diferencian las formas sexuadas o gametogonias, que originan macro y micro gametocitos, que pasan a gametos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

34 Algunos merozoitos al cabo de 3 o más días se diferencian en las formas sexuadas o gametogonias, que originan macro y micro gametocitos, que pasan a gametos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

35 La toxoplasmosis es la zoonosis parasitaria más difundida en la naturaleza Se ha detectado en: 300 especies de mamíferos domésticos y silvestres 30 especies de aves de corral y silvestres Facultad de Medicina Escuela de Medicina

36 Encuestas serológicas indican que de un 40% a un 50% de los adultos entre 30 y 40 años de edad están infectados La tasa de prevalencia es baja en niños y sufre un aumento gradual con la edad Facultad de Medicina Escuela de Medicina

37 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Resistencia Ooquistes en agua 2 años Ooquistes en tierra húmeda 6 meses

38 Facultad de Medicina Escuela de Medicina Mecanismos de transmisión de los ooquistes: Tierra Fomites Agua de bebida Alimentos mal lavados

39 Facultad de Medicina Escuela de Medicina El riesgo de diseminación aumenta por los artrópodos coprofílicos

40 Mecanismos de transmisión de los taquizoitos (son accidentales y poco frecuentes): Sangre Vía transplacentaria Transfusiones repetidas Contacto directo con animales intensamente infectados en fase aguda Facultad de Medicina Escuela de Medicina

41 La penetración del taquizoito se puede dar por: Mucosas de las vías digestiva, respiratoria y conjuntival Lesiones en piel Mordeduras Facultad de Medicina Escuela de Medicina

42 No obstante el verdadero problema de salud pública lo representa: La transmisión transplacentaria Las infecciones oportunistas en pacientes inmunocomprometidos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

43 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

44 La penetración del parásito por medio de cualquier vía produce una infección generalizada Los procesos de multiplicación inicial producen un daño tisular localizado Facultad de Medicina Escuela de Medicina

45 Los zoitos libres o intraleucocitarios, son diseminados a todos los órganos por medio de la sangre y la linfa, donde continúan con su ciclo de multiplicación, invadiendo células y destruyéndolas Facultad de Medicina Escuela de Medicina

46 Lesiones celulares Hay destrucción de las células parasitadas por los endozoitos Se genera una reacción inflamatoria a base de: Linfocitos Monocitos Macrófagos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

47 Lesiones celulares Sana por fibrosis En SNC por gliosis Facultad de Medicina Escuela de Medicina

48 La sintomatología depende de: La intensidad de la infección Susceptibilidad de los tejidos invadidos Los casos que se presentan de toxoplasmosis generalizada son preferentemente: Infecciones congénitas Primoinfecciones en inmunocomprometidos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

49 El parásito penetra la pared intestinal Mediante vía linfática o hemática se disemina a una gran variedad de tejidos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

50 Los taquizoitos se reproducen intracelularmente destruyendo las células y pasando a otras Esta proliferación se constituye en la forma activa de la toxoplasmosis Facultad de Medicina Escuela de Medicina

51 Se desarrolla en una a dos semanas Disminuye la proliferación del parásito Aparecen bradizoitos enquistados en los tejidos Los parásitos intracelulares forman su propia pared y originan quistes Facultad de Medicina Escuela de Medicina

52 Están en todo el cuerpo, pero principalmente en: Cerebro Retina Miocardio Músculo esquelético Facultad de Medicina Escuela de Medicina

53 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

54 Generalmente la infección es asintomática Cuando se presentan síntomas, son más frecuentes las infecciones crónicas que las agudas Facultad de Medicina Escuela de Medicina

55 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

56 Período de incubación, 5 a 18 días Síndrome febril séptico: Fiebre altaDolor faríngeo EscalofríosTos SudoraciónExpectoración Cefaleas Astenia Anorexia Facultad de Medicina Escuela de Medicina

57 En casos severos se puede dar además: Dolor abdominal Náuseas Vómito Diarrea Mialgias Artralgias Facultad de Medicina Escuela de Medicina

58 Los casos graves se pueden presentar cómo: Encefalitis Miocarditis Hepatitis Facultad de Medicina Escuela de Medicina

59 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

60 Es la forma clínica más común de la toxoplasmosis adquirida Afecta niños y adultos jóvenes Período de incubación entre dos semanas y dos meses Generalmente asintomática o con leves síntomas Facultad de Medicina Escuela de Medicina

61 Presenta un síndrome febril similar al anterior con predominio de poliadenopatías Se afectan los ganglios: Cervicales Suboccipitales Cadena espinal Facultad de Medicina Escuela de Medicina

62 Los ganglios: Aumentados de tamaño Consistencia dura Dolorosos También puede cursar con faringitis granulomatosa Facultad de Medicina Escuela de Medicina

63 Hay que hacer diagnóstico diferencial con mononucleosis infecciosa Facultad de Medicina Escuela de Medicina

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65 La tercera parte de las coriorretinitis es por Toxoplasma gondii La lesión se caracteriza por: Lesión granulomatosa del tracto uveal Inicia en retina y compromete coroides Facultad de Medicina Escuela de Medicina

66 En ocasiones hay retinocorioiditis con una reacción inflamatoria intensa que tiende a cicatrizar, asociada con ruptura de quiste En pacientes inmunosuprimidos hay necrosis celular por la proliferación de taquizoitos, siendo la reacción inflamatoria menor Facultad de Medicina Escuela de Medicina

67 Retinocorioiditis: Unilateral En región macular Lesión redondeada con bordes pigmentados, centro blanquecino Se manifiesta en forma aguda Disminución brusca de la visión Humor vítreo turbio Facultad de Medicina Escuela de Medicina

68 En casos severos cursa con: Desprendimiento de retina Vítreo hemorrágico Glaucoma secundario Sinequias o cataratas Facultad de Medicina Escuela de Medicina

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70 Cuando la primoinfección es durante el embarazo, los parásitos atacan placenta, por lo que hay riesgo de transmisión congénita Facultad de Medicina Escuela de Medicina

71 Facultad de Medicina Escuela de Medicina 1° trimestre2° trimestre3° trimestre 17%25%65% Riesgo de transmisión congénita según el período gestacional en que se adquiere la primoinfección

72 La infección en la madre es generalmente asintomática Si la infección fue adquirida antes de la gestación, el niño no desarrolla infección congénita Se han descrito casos de abortos o mortinatos en infecciones recientes, pero no hay evidencias de abortos a repetición Facultad de Medicina Escuela de Medicina

73 La infección congénita se da cuando la mujer siendo seronegativa adquiere la infección durante el embarazo No obstante se han informado de unos pocos casos de mujeres que adquirieron la infección 6 a 8 semanas antes de la concepción y presentaron toxoplasmosis congénita Facultad de Medicina Escuela de Medicina

74 Recién nacidos infectados: 70%Asintomáticos 20%Forma aguda generalizada o secuelas neurológicas 10%Únicamente compromiso ocular Facultad de Medicina Escuela de Medicina

75 Dependiendo del período en que se infectó el feto hay tres etapas: Facultad de Medicina Escuela de Medicina

76 Infección generalizada: Cerca de la mitad de los recién nacidos son prematuros o de bajo peso Rara vez hay compromiso neurológico u ocular Mortalidad ronda el 12% Se dan casos asintomáticos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

77 Cuadro clínico de Infección generalizada: Fiebre Hepatoesplenomegalia Ictericia Miocarditis (raro) Neumonía intersticial (raro) Cerca del 80% con LCR normal Facultad de Medicina Escuela de Medicina

78 Encefalitis aguda: Se da una toxoplasmosis aguda intrauterinamente y al nacimiento hay síntomas de encefalitis Después de unas semanas el niño se vuelve apático, con dificultad para comer y presenta convulsiones Facultad de Medicina Escuela de Medicina

79 En casos graves de encefalitis aguda: Hipertensión intracraneana Hidrocefalia Retinocorioiditis LCR alterado Calcificaciones intracraneanas Retardo sicomotor Facultad de Medicina Escuela de Medicina

80 Secuelas irreversibles: La enfermedad aguda la sufre el feto y al nacer presenta la secuelas En las formas leves las secuelas se presentan en la edad escolar con retinocorioiditis que conlleva pérdida progresiva de la visión Facultad de Medicina Escuela de Medicina

81 Secuelas irreversibles: Se han hallado hasta 75% con lesiones oculares a los 1 años del nacimiento, con calcificaciones cerebrales En casos severos el niño nace con macrocefalia o microcefalia Retraso en el desarrollo Microftalmia Estrabismo Placas de retinocorioiditis Facultad de Medicina Escuela de Medicina

82 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

83 Se da un cuadro de neumonía intersticial, principalmente en pacientes con toxoplasmosis congénita o inmunocomprometidos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

84 Se asocia con: Infección congénita Inmunosuprimidos Infección aguda severa Facultad de Medicina Escuela de Medicina

85 Se da en pacientes inmunosuprimidos Se presenta una encefalitis clínica con la enfermedad generalizada o sin ella Facultad de Medicina Escuela de Medicina

86 Se pueden encontrar focos de necrosis Se ha planteado que es una entidad clínica independiente Facultad de Medicina Escuela de Medicina

87 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

88 Demostración directa del parásito en secreciones PCR Inoculaciones Métodos inmunológicos InmunofluorescenciaToxoplasmina ELISAFijación de Compl. Hemaglutinación Sabin y Fieldman Facultad de Medicina Escuela de Medicina

89 Demostración directa del parásito en secreciones Normalmente esto es difícil Se encuentra generalmente en LCR, médula ósea, ganglios linfáticos Facultad de Medicina Escuela de Medicina

90 Inoculaciones: Se inocula la secreción en un ratón y se busca de 4 a 8 días después la presencia de taquizoítos en exudado peritoneal La muestra puede ser: SangreTejidos infectados LCRganglios linfáticos Esputomúsculos, ojos enucleados placentas, etc. Facultad de Medicina Escuela de Medicina

91 Prueba de Sabin y Fieldman: Es la técnica de referencia También se conoce como la prueba del colorante La prueba se reporta en diluciones seriadas Mide principalmente IgG en el paciente Usa como antígeno parásitos vivos obtenidos de líquido peritoneal de ratones con tres días de inoculación Facultad de Medicina Escuela de Medicina

92 Facultad de Medicina Escuela de Medicina

93 Consumir carne sometida a radiación o cocinarla a 66°C La congelación disminuye la infecciosidad pero no la elimina Facultad de Medicina Escuela de Medicina

94 No limpiar los recipientes con arena de los gatos Usar guantes para las labores de jardinería Facultad de Medicina Escuela de Medicina

95 Darles a los gatos alimentos secos e impedirles la cacería Eliminar diariamente las heces y la arena donde orinan, antes de que los esporocitos se vuelvan infectantes Facultad de Medicina Escuela de Medicina

96 Lavarse perfectamente las manos después de manipular carne cruda o tierra Controlar a los gatos callejeros y evitar que tengan acceso a cajas y cúmulos de arena utilizados por los niños para jugar, estos accesorios deben cubrirse si no se utilizan Facultad de Medicina Escuela de Medicina

97 Pacientes con SIDA y toxoplasmosis sintomática deben recibir tratamiento permanente con: Pirimetamida Sulfadiazina Ácido folínico Facultad de Medicina Escuela de Medicina

98 Facultad de Medicina Escuela de Medicina


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