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Trastornos orgánicos Dra. Olga P. Monge G. Psiquiatra H.N.P.

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1 Trastornos orgánicos Dra. Olga P. Monge G. Psiquiatra H.N.P.

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3 Retardo mental Definición: ( Asoc. Americana de deficiencia mental) Definición: ( Asoc. Americana de deficiencia mental) un funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio, que se origina durante el periodo del desarrollo y que se acompaña de deterioro en 1 o más áreas: un funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio, que se origina durante el periodo del desarrollo y que se acompaña de deterioro en 1 o más áreas: Maduración Maduración Aprendizaje Aprendizaje Adaptación social Adaptación social

4 Historia Deficiencia mental igual a pecado Deficiencia mental igual a pecado A culpa de los antepasados A culpa de los antepasados A castigo divino A castigo divino 1790 se empieza a describir se empieza a describir. S. XIX y S. XX Esquirol, centró sus estudios en idiotas S. XIX y S. XX Esquirol, centró sus estudios en idiotas Cambio en orientación hacia la relación con otras personas Cambio en orientación hacia la relación con otras personas

5 Epidemiología Aproximadamente 1% de la población Aproximadamente 1% de la población 2x más frecuente en varones 2x más frecuente en varones Prevalencia en personas mayores asociado a mayor mortalidad Prevalencia en personas mayores asociado a mayor mortalidad

6 Causas: Factores prenatales

7 Anomalías genéticas: Anomalías genéticas: S. de Down ( trisomía 21) S. de Down ( trisomía 21) S. de X frágil ( cabeza y orejas alargadas, baja talla, RM leve a grave) S. de X frágil ( cabeza y orejas alargadas, baja talla, RM leve a grave) Consumo de drogas o alcohol en el embarazo: S. alcohólico fetal– fisuras palpebrales pequeñas, hipoplasia mediofacial, microcefalia, defectos en motora fina, etc. Consumo de drogas o alcohol en el embarazo: S. alcohólico fetal– fisuras palpebrales pequeñas, hipoplasia mediofacial, microcefalia, defectos en motora fina, etc. Exposición a sustancias teratogénicas: fármacos, radiación, etc. Exposición a sustancias teratogénicas: fármacos, radiación, etc. Infecciones : rubeola, toxoplasmosis, etc. Infecciones : rubeola, toxoplasmosis, etc.

8 Causas perinatales

9 Sufrimiento fetal agudo Sufrimiento fetal agudo Partos distósicos con Apgar bajo Partos distósicos con Apgar bajo Hipoxia perinatal Hipoxia perinatal Prematuridad y bajo peso al nacer Prematuridad y bajo peso al nacer Hemorragia intracerebral Hemorragia intracerebral

10 Causas posnatales

11 Desarrollo de enfermedades metabólicas: Desarrollo de enfermedades metabólicas: Hipotiroidismo congénito Hipotiroidismo congénito Fenilcetonuria Fenilcetonuria Galactosemia Galactosemia Enfermedad de jarabe de arce Enfermedad de jarabe de arce Trauma craneoencefálico Trauma craneoencefálico Infecciones cerebrales: meningitis virales o bacterianas, encefalitis Infecciones cerebrales: meningitis virales o bacterianas, encefalitis Enfermedades degenerativas : S. de Rett Enfermedades degenerativas : S. de Rett

12 Factores psicosociales

13 Procesos complejos en el desarrollo del lenguaje y de los procesos afectivos Procesos complejos en el desarrollo del lenguaje y de los procesos afectivos Grado de estimulación temprana Grado de estimulación temprana Acceso a terapias que estimulan la maduración : motora gruesa, motora fina, lenguaje y adaptación social. Acceso a terapias que estimulan la maduración : motora gruesa, motora fina, lenguaje y adaptación social. Acceso a educación especializada Acceso a educación especializada Aceptación de los padres, la familia y el entorno Aceptación de los padres, la familia y el entorno

14 Diagnóstico Examen mental: Examen mental: Apariencia, actitud y comportamiento Apariencia, actitud y comportamiento Afecto Afecto Pensamiento Pensamiento Capacidades mentales superiores Capacidades mentales superiores Dibujo, Juego Dibujo, Juego

15 Diagnóstico Historia escolar y académica Historia escolar y académica Examen neurológico: alteraciones del tono muscular, hiperreflexia, torpeza motora, escasa coordinación, Trastornos sensoriales: alteraciones auditivas Examen neurológico: alteraciones del tono muscular, hiperreflexia, torpeza motora, escasa coordinación, Trastornos sensoriales: alteraciones auditivas Pruebas psicológicas no determinantes Pruebas psicológicas no determinantes

16 Escala de inteligencia W.I.S.C. Clasificación: W.I.S.C. Clasificación: Superior más de 120 Superior más de 120 Normal brillante Normal brillante Normal Normal Normal lento Normal lento Fronterizo Fronterizo 70-79

17 Escala de inteligencia RM leve: ( e.m años) RM leve: ( e.m años) RM moderado: ( e.m. 6-9 años) RM moderado: ( e.m. 6-9 años) RM grave: ( e.m. menos 6 ) RM grave: ( e.m. menos 6 ) RM profundo: menos 20 ( e.m. menos 3) RM profundo: menos 20 ( e.m. menos 3)

18 Clasificación RM leve: RM leve: se diagnostica en edad escolar, cuando las capacidades cognoscitivas no dan la talla pero su socialización y lenguaje pueden ser normales. Pueden tener una capacitación técnica y pueden mantenerse a sí mismos. Pueden requerir adecuaciones curriculares significativas. se diagnostica en edad escolar, cuando las capacidades cognoscitivas no dan la talla pero su socialización y lenguaje pueden ser normales. Pueden tener una capacitación técnica y pueden mantenerse a sí mismos. Pueden requerir adecuaciones curriculares significativas.

19 R.M. moderado Tienen un desarrollo más lento, con mayor dificultad cognitiva, pueden diagnosticarse en edad preescolar, van a requerir de un aula integrada y de atención personalizada, requieren alto nivel de supervisión, pueden funcionar en talleres protegidos especiales. Tienen un desarrollo más lento, con mayor dificultad cognitiva, pueden diagnosticarse en edad preescolar, van a requerir de un aula integrada y de atención personalizada, requieren alto nivel de supervisión, pueden funcionar en talleres protegidos especiales.

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21 RM severo Hay lenguaje mínimo Hay lenguaje mínimo Retraso en desarrollo psicomotor Retraso en desarrollo psicomotor Pueden mejorar el lenguaje con ayuda Pueden mejorar el lenguaje con ayuda Son más primitivos e impulsivos, pueden presentar algunas conductas autistas: mecerse, conducta hetero y autoagresiva Son más primitivos e impulsivos, pueden presentar algunas conductas autistas: mecerse, conducta hetero y autoagresiva Necesitan supervisión permanente Necesitan supervisión permanente

22 RM profundo Hay un retraso en el desarrollo de todas las áreas que nunca se llegan a completar Hay un retraso en el desarrollo de todas las áreas que nunca se llegan a completar Autonomía parcial en hábitos cotidianos: asistencia en alimentación, aseo, control de esfínteres, etc. Autonomía parcial en hábitos cotidianos: asistencia en alimentación, aseo, control de esfínteres, etc. Sólo emiten algunos fonemas o palabras Sólo emiten algunos fonemas o palabras

23 Abordaje y tratamiento Prevención, consejo genético Prevención, consejo genético Educación a la familia Educación a la familia Estimulación temprana, terapia de lenguaje Estimulación temprana, terapia de lenguaje Buscar ambiente escolar adecuado Buscar ambiente escolar adecuado Minimizar la deficiencia Minimizar la deficiencia Terapia conductual Terapia conductual

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25 Medicación Conductas agresivas: Carbonato de litio, ácido valproico, carbamacepina, Risperidona. Conductas agresivas: Carbonato de litio, ácido valproico, carbamacepina, Risperidona. Movimientos estereotipados: Haloperidol, Risperidona, Clorpromacina. Movimientos estereotipados: Haloperidol, Risperidona, Clorpromacina. Síntomas OC: ISRS Síntomas OC: ISRS Ira explosiva: Betabloqueadores Ira explosiva: Betabloqueadores TDA en RM leve: Metilfenidato TDA en RM leve: Metilfenidato Hipnóticos Hipnóticos

26 T. Orgánicos: daño cerebral adquirido Haber sufrido una lesión cerebral (TCE,AVC, tumores, meningitis, anoxia) Haber sufrido una lesión cerebral (TCE,AVC, tumores, meningitis, anoxia) En general, el TCE es más frecuente en personas de años y de más de 65 años. En general, el TCE es más frecuente en personas de años y de más de 65 años. Más frec. En varones 3:1, 50% relacionados con el consumo de alcohol Más frec. En varones 3:1, 50% relacionados con el consumo de alcohol

27 Psicopatología asociada Apatía Apatía Alteraciones cognoscitivas (perseverantes, menor capacidad cognitiva, alteraciones en la atención) Alteraciones cognoscitivas (perseverantes, menor capacidad cognitiva, alteraciones en la atención) Alteraciones afectivas: labilidad, cambios rápidos hacia irritabilidad o ira Alteraciones afectivas: labilidad, cambios rápidos hacia irritabilidad o ira Alteraciones conductuales: irritabilidad, agresividad, conducta infantil, exacerbación de rasgos previos de la personalidad Alteraciones conductuales: irritabilidad, agresividad, conducta infantil, exacerbación de rasgos previos de la personalidad

28 Psicopatología asociada Alteraciones del sueño: insomnio a hipersomnia. Alteraciones del sueño: insomnio a hipersomnia. Cuadros psicóticos secundarios Cuadros psicóticos secundarios Alteraciones de la conducta sexual Alteraciones de la conducta sexual CIE 10: Trastorno mental y del comportamiento debido a lesión y/o disfunción cerebral T. orgánico de la personalidad (Síndrome del lóbulo frontal) T. orgánico de la personalidad (Síndrome del lóbulo frontal)

29 Tratamiento farmacológico Reguladores del humor: ácido valproico, carbamacepina, etc. Reguladores del humor: ácido valproico, carbamacepina, etc. Beta bloqueadores Beta bloqueadores Antipsicóticos de 2ª generación (Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, etc.) Antipsicóticos de 2ª generación (Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, etc.) Benzodiacepinas por periodos cortos Benzodiacepinas por periodos cortos Inhibidores selectivos recap. Serotonina Inhibidores selectivos recap. Serotonina Psicoestimulantes Psicoestimulantes Inhibidores de acetilcolinesterasa: donezepilo, galantamina, y otros. Inhibidores de acetilcolinesterasa: donezepilo, galantamina, y otros.

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