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Javier Chavarría Christopher Mora Jasson Rojas. FI: L.C.M. masculino de 22 años, cédula 113550444, vecino de Hatillo 6. Estudiante, diestro y no religioso.

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Presentación del tema: "Javier Chavarría Christopher Mora Jasson Rojas. FI: L.C.M. masculino de 22 años, cédula 113550444, vecino de Hatillo 6. Estudiante, diestro y no religioso."— Transcripción de la presentación:

1 Javier Chavarría Christopher Mora Jasson Rojas

2 FI: L.C.M. masculino de 22 años, cédula , vecino de Hatillo 6. Estudiante, diestro y no religioso.

3 PA: Paciente con antecedente de síndrome nefrótico diagnosticado en la infancia, sin tratamiento. Inicia 21 días antes de su ingreso al HSJD edema bipodálico, predominio derecho. En un periodo de 15 días el edema progresa hasta llegar a rodilla, momento en el que aparece edema facial y ascitis. Durante la evolución estuvo comiendo altas cantidades de sal. Ante esto consulta al servicio de emergencias del hospital y allí presenta mareo y cuadro de vómito de contenido alimentario. Se interna, donde con tratamiento y dieta mejora considerablemente los edemas. Persiste con hiporexia, nauseas y vómitos (dos al día) durante la primera semana de internamiento, que empeoran el 7 día al presentarse 6 eventos. Luego de esto los vómitos cesan y las nauseas resuelven espontaneamente. Durante los primeros cuatro días de internamiento presenta una sensación de ardor en ambos flancos, la cual remite espontáneamente. Durante el internamiento la orina se ha vuelto levemente rojiza. Refiere que no es espumosa, niega además disuria y polaquiria. Refiere astenia y adinamia leve, y ortopnea que coincide con el cuadro.

4 APP: Síndrome nefrótico: diagnosticado en el HNN, donde consulta a los 2 años y 8 meses de edad por edemas generalizados importantes, principalmente en miembros inferiores, parpados, escroto y prepucio (lo cual le impide orinar). Allí se reporta proteinuria de 200 mg/m 2 /h, hipercolesterolemia e hipoalbuminemia. Se utiliza prednisona como tratamiento, con lo cual se mantiene controlado sin recaídas. Es visto en este hospital hasta los 15 años, luego de esto ya no recibe más seguimiento médico ni tratamiento. No presenta recaídas hasta el internamiento en cuestión. Niega: diabetes, HTA, cardiopatías, alergias, enfermedad neoplásica, ETS.

5 AQx y traumáticos: negativos. APnoP: Niega: etilismo, tabaquismo, toxicomanías, alergia a medicamentos o trasfusiones sanguíneas AHF: un tío materno muere de enfermedad renal a los 2 años, con un cuadro similar al suyo, con edemas generalizados muy importantes. Niega alguna otra patología en familiares cercanos

6 RAS: paciente niega cefaleas, lipotimias o síncopes. Niega masas o adenopatías cervicales. Niega DPN, palpitaciones o dolor torácico. Niega diarrea o estreñimiento. Las deposiciones son de coloración y consistencia normal.

7 PA 108/58, Peso 69,3 kg, Talla 1,70 m, IMC 23,9kg/m 2, FC 72 x`, FR 20x`. Paciente conciente y orientado, normocéfalo sin alteraciones en el cuero cabelludo. PINR. CAE sin alteraciones. Piezas dentales, encías y mucosa oral sin irritación o lesiones. Cuello sin zonas dolorosas a la palpación, movilidad íntegra, sin bocio, masas o adenopatías. Cavidad nasal normal con secreciones mucosas blanquecinas. Tórax simétrico, movimientos respiratorios también simétricos, no hay uso de músculos accesorios de la respiración. FVT disminuido bibasalmente, matidez bibasal y MV disminuido bibasal pero de manera más importante en el hemitórax derecho. RsCsRs sin soplos, sin IY o cianosis. Pulsos radial, braquial y pedio ++ y simétrico. Abdomen blando depresible no doloroso. No impresiona distendido, ni presenta matidez desplazable. No se evidencian masas ni visceromegalias a la palpación. Presenta edemas en ambos miembros inferiores, predominantemente en el izquierdo donde presenta signo de la fóvea a nivel pretibial. Sin focalización ni afección de vías largas

8 Hemograma ParámetroValor Recuento de blancos 9900 x 103 Recuento de rojos 6,69 x 106 Hemoglobina19 g/dl Hematocrito55 % MCV82 fl MCH28 pg MCHC35 g/dl Plaquetas339 x 103 Linfocitos27% Monocitos3% Neutrófilos67% Eosinófilos0% Basófilos0% Bandas3%

9 Química sanguínea ParámetroValor NU8 mg/dl Creatinina0,8 mg/dl Proteínas totales3,9 g/dl Albúmina1,2 g/dl Globulinas2,7 g/dl Sodio134 mmol/l Potasio4,1 mmol/l Cloruro106 mmol/l Calcio8 mmol/l Colesterol318 mg/dl Triglicéridos112 mg/dl Colesterol/HDL6 HDL56 mg/dl LDL234,6 mg/dl Bilirrubina total0,8 mg/dl Bilirrubina directa0,1 mg/dl Bilirrubina indirecta0,66 mg/dl AST58 UI/l ALT53 UI/l FA54 UI/l

10 EGO ParámetroValor Densidad1015 pH6 Proteínas totales+++ GlucosaNo hay CetonasTrazas BilirrubinaNo hay Sangre oculta+++ UrobilinógenoNo hay NitritosNegativo Leucocitos20/campo Eritrocitos6/campo Cilindros granulosos gruesos 1/campo Células epitelialesPocas CristalesNo hay

11 Orina 24/h Tiempos de coagulación ParámetroValor TP40% TPT32,2 s INR1,46 Fibrinógeno659,7 mg/dl ParámetroValor Volumen total800 mL Creatinuria1,3 g Proteinuria3,9 g AEC99 mL/min

12 Pruebas serológicas: ANA negativo, PCR (mg/dl): 0,3 US renal: riñones de forma, tamaño y posición normal. Ambos con aumento de la ecogenicidad cortical y prominencia en las pirámides. No se observan masas sólidas, quísticas, litos o ectasias. Vejiga distendida sin lesiones endovesicales, volumen aproximado de 200cc

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14 General Masculino 22 años Astenia Adinamia leve Hiporexia Mareo Edemas bipodales que ascienden a rodilla Edema facial Alta ingesta de sal

15 General Masculino 22 años Astenia Adinamia leve Hiporexia Mareo Edemas bipodales que ascienden a rodilla Edema facial Alta ingesta de sal Paciente joven con edemas bipodales y facial

16 Respiratorio Ortopnea FR: 20/min Niega DPN Cavidad nasal con secreciones blanquecinas Movimientos respiratorios simétricos Sin uso de músculos accesorios de la respiración Tórax simétricos FVT disminuido bibasalmente Matidez bibasal MV disminuido bibasal

17 Respiratorio Ortopnea FR: 20/min Niega DPN Cavidad nasal con secreciones blanquecinas Movimientos respiratorios simétricos Sin uso de músculos accesorios de la respiración Tórax simétricos FVT disminuido bibasalmente Matidez bibasal MV disminuido bibasal Derrame Pleural Bilateral

18 Cardiovascular PA: 108/58 FC: 72/min Niega palpitaciones o dolor torácico RsCsRs sin soplos Sin IY o cianosis Pulsos simétricos ++ Normal

19 Gastrointestinal Ascitis Nauseas Vómito de contenido alimentario Deposiciones de coloración y consistencia normal Abdomen no distendido, sin matidez desplazable Sin masas ni visceromegalias

20 Gastrointestinal Ascitis Nauseas Vómito de contenido alimentario Deposiciones de coloración y consistencia normal Abdomen no distendido, sin matidez desplazable Sin masas ni visceromegalias Ascitis, nauseas y vómitos

21 Renal Antecedente de Síndrome Nefrótico Antecedente familiar de nefropatía a los 2 años Ardor en ambos flancos Orina levemente rojiza Niega disuria, polaquiuria u orina espumosa

22 Renal Antecedente de Síndrome NefróticoSíndrome Nefrótico Antecedente familiar de nefropatía a los 2 años Ardor en ambos flancos Orina levemente rojiza Niega disuria, polaquiuria u orina espumosa

23 ParámetroPacienteReferencia Densidad pH64,6 - 8 Glucosa(-)0 CetonasTrazas0 BilirrubinaNo hay 0 Sangre oculta+++ 0 UrobilinógenoNo hay 0,03 – 0,48 mg NitritosNo hay 0 Leucocitos20/campo< Eritrocitos6/campo< Cilindros granulosos gruesos 1/campo 0 Células epitelialesPocas »Algunas» Volumen total (24 h)800 mL1500 mL Creatinuria (24 h)1,3 g 1,3 – 1,73 g Proteinuria3,9 g < 150 mg AEC99 mL/min 100 mL/min ParámetroPacienteReferencia NU8 mg/dl8 – 20 mg/dl Creatinina0,8 mg/dl0,6 – 1,3 mg/dl

24 ParámetroPacienteReferencia Densidad pH64,6 - 8 Glucosa(-)0 CetonasTrazas0 BilirrubinaNo hay0 Sangre oculta+++ 0 UrobilinógenoNo hay 0,03 – 0,48 mg NitritosNo hay 0 Leucocitos20/campo< Eritrocitos6/campo< CilindrosCilindros granulosos gruesos 1/campo 0 Células epitelialesPocas »Algunas» Volumen total (24 h)800 mL1500 mL Creatinuria (24 h)1,3 g 1,3 – 1,73 g Proteinuria3,9 g < 150 mg AEC99 mL/min 100 mL/min ParámetroPacienteReferencia NU8 mg/dl8 – 20 mg/dl Creatinina0,8 mg/dl0,6 – 1,3 mg/dl Síndrome nefrótico, hematuria y piuriapiuria

25 ParámetroPacienteReferencia Recuento de rojos6,69 x ,60 x 10 6 Hemoglobina19 g/dl % Hematocrito55 % 12,5 – 14,8 g/dL MCV82 fl 90 – 101 fL MCH28 pg 26 – 35 pg MCHC35 g/dl 31 – 35 g/dL Recuento de blancos – Neutrófilos67% 40 – 70% 1,8 – 6,5 x 10 3 Linfocitos27% 20 – 45% 0,8 - 4,5 x 10 3 Monocitos3% 2 – 10% < 800 Eosinófilos0% < 3% Basófilos0% < 1% Bandas3% Plaquetas – Hematología

26 ParámetroPacienteReferencia Recuento de rojos6,69 x ,60 x 10 6 Hemoglobina19 g/dl % Hematocrito55 % 12,5 – 14,8 g/dL MCV82 fl 90 – 101 fL MCH28 pg 26 – 35 pg MCHC35 g/dl 31 – 35 g/dL Recuento de blancos – Neutrófilos67% 40 – 70% 1,8 – 6,5 x 10 3 Linfocitos27% 20 – 45% 0,8 - 4,5 x 10 3 Monocitos3% 2 – 10% < 800 Eosinófilos0% < 3% Basófilos0% < 1% Bandas3% Plaquetas – Hematología Poliglobulia Poliglobulia con microcitocismicrocitocis

27 ParámetroPacienteReferencia TP40% TPT32,2 s INR1,461 – 1,1 Fibrinógeno659,7 mg/dl Coagulación

28 ParámetroPacienteReferencia TP40% TPT32,2 s INR1,461 – 1,1 Fibrinógeno659,7 mg/dl Coagulación Alteración de los tiempos de coagulación e hiperfibrinogenemiahiperfibrinogenemia

29 Hepático ParámetroPacienteReferencia AST58 UI/l ALT53 UI/l FA54 UI/l Bilirrubina total0,8 mg/dl0,2 – 1,4 Bilirrubina directa0,1 mg/dl< 0,5 Bilirrubina indirecta0,66 mg/dl0,5 - 1

30 Hepático ParámetroPacienteReferencia AST58 UI/l ALT53 UI/l FA54 UI/l Bilirrubina total0,8 mg/dl0,2 – 1,4 Bilirrubina directa0,1 mg/dl< 0,5 Bilirrubina indirecta0,66 mg/dl0,5 - 1 Normal

31 Medio Interno ParámetroPacienteReferencia Sodio134 mmol/l Potasio4,1 mmol/l3,5 - 5 Cloruro106 mmol/l Calcio8 mmol/l8,6 – 10,6

32 Medio Interno ParámetroPacienteReferencia Sodio134 mmol/l Potasio4,1 mmol/l3,5 - 5 Cloruro106 mmol/l Calcio8 mmol/l8,6 – 10,6 Hiponatremia con LEC expandido

33 Metabolismo ParámetroPacienteReferencia Proteínas totales3,9 g/dl6,2 - 8 Albúmina1,2 g/dl3,5 - 5 Globulinas2,7 g/dl2 – 3,5 Colesterol318 mg/dl< 200 Triglicéridos112 mg/dl< 160 Colesterol/HDL62, , 71 HDL56 mg/dl35 – 70 mg/dl LDL234,6 mg/dl < 130 mg/dl

34 Metabolismo ParámetroPacienteReferencia Proteínas totales3,9 g/dl6,2 - 8 Albúmina1,2 g/dl3,5 - 5 Globulinas2,7 g/dl2 – 3,5 Colesterol318 mg/dl< 200 Triglicéridos112 mg/dl< 160 Colesterol/HDL62, , 71 HDL56 mg/dl35 – 70 mg/dl LDL234,6 mg/dl < 130 mg/dl HipoalbuminemiaHipoalbuminemia y dislipidemia hipercolesterolémicadislipidemia

35 Respiratorio Gastrointestinal Renal Hematológico Medio interno Metabolismo

36 Paciente masculino 22 años con antecedente de síndrome nefrótico y antecedentes familiares de nefropatía que acude por anasarca, al que se le documenta poliglobulia con microcitosis, hematuria y piuria, alteración en los tiempos de coagulación e hiperfibrinogenemia

37 En orina de 24 horas: Normal: de 4mg/m 2 /hora Anormal: 4-40 mg/m 2 /hora Nivel nefrótico: de 40mg/m 2 /hora

38 1) De causa desconocida o S.N. Idiopático (más del 90% del total de niños) Enfermedad de lesiones mínimas (70-80% de los idiopáticos) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (10%) Glomeruloesclerosis membranoproliferativa (7%) Glomerulonefritis mesangial difusa leve (5%) Glomerulonefritis membranosa (1.5%) 2) Secundaria 3) Congénita

39

40 Descenso de la inmunoglobulinas Deficiencia proteica Edema que actúa como un medio de cultivo Terapia inmunosupresora Menor perfusión esplénica por hipovolemia Pérdida de un componente factor B y properdina

41 Niveles elevados de: Fibrinógeno Factores V, VII, VIII y X Aumento de alfa-2 antiplasmina Trombocitosis moderada Además: Bajos niveles circulantes de antitrombina III y aumento de su excreción por la orina Alteraciones del endotelio, hiperlipemia, hiperviscosidad

42 Datos a favor Edad más frecuentemente afectada: año y medio a dos años y medio Más frecuente en varones Presentación clínica y de laboratorio Respuesta a esteroides Otros: PA normal, ausencia de hematuria, función renal normal, C3 normal

43 Prednisona Remisión completa: 93% de los niños en 8 semanas Remisión completa: además de desaparecer la proteinuria y los edemas, se normaliza la albúmina sérica Remisión de proteinuria: ausencia de proteínas en tres muestras consecutivas, coincidente con la desaparición de los edemas Resistencia a los esteroides y resistencia parcial Esteroide dependencia

44 Síndrome nefrótico congénito resistente a esteroides Es una forma de síndrome nefrótico caracterizado por tener un patrón autonómico recesivo, generalmente con resistencia al tratamiento con esteroides, y con una rápida progresión a insuficiencia renal. La mayoría de los niños con esta enfermedad muestran gloméruloesclerosis segmentara focal como patrón histológico, aunque también pueden mostrar enfermedad de cambios mínimos Es resultado de la mutación en el gen de una de las proteínas de los podocitos, la podocina, proteína que ha sido localizada en los diafragmas de estas células

45 Adultos jóvenes y niños Presentación mixta Sd. nefrótico – nefrítico Primario Secundario: hepatitis B y C, enfermedades malignas

46 Adultos jóvenes y niños en edad escolar Hematuria luego de una infección, cada cierto número de meses Proteinuria Hipertensión

47 Ve tras lo que te ha inspirado y sé paciente. El Corán De veras hijo Ya todas las estrellas han partido Pero nunca se pone más oscuro Que cuando va a amanecer Isaac Felipe Azofeifa Habrá quien diga que todos nacemos con el destino trazado, pero lo que está a la vista es que sólo algunos vinieron a este mundo para hacer del barro adanes y evas o multiplicar los panes y los peces José Saramago

48 En promedio el consumo de sal oscila entre 9 y 12 g, valor mucho mayor a los < 5 g de consumo diario recomendado internacionalmente por la OPS La Encuesta Nacional sobre Consumo de Sal Doméstica en el Hogar realizada en 1984, indicó que el consumo promedio de NaCl era de 10,6 g por día por persona. En las áreas rurales, el consumo fue de 13,5 g por persona. El consumo de sodio proveniente de todas las fuentes es desconocido y el de sal de mesa, o sea la que se añade a los alimentos durante la cocción y al comer, es de 7 g/persona/día.7 g/persona/día

49 Deficiencia de hierro Beta talasemia Estados inflamatorios Alfa talasemia Anemia de enfermedad crónica Anemia sideroblástica

50 Se distinguen 4 formas de presentación: Hipercolesterolemia aislada: elevación del LDL. Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos Hiperlipidemia mixta: elevación del LDL y de TG HDL bajo aislado: disminución de HDLdisminución de HDL

51 Definición: como el incremento de la hemoglobina o el hematocrito por encima del rango de normalidad Poliglobulia Policitemia

52 Criterios clásicos de policitemia vera Categoría A A1. Volumen eritrocitario aumentado (medido con hematíes marcados con Cr51: varones, 36 ml/kg; mujeres, 32 ml/kg A2. Saturación arterial de oxígeno > 92% A3. Esplenomegalia Categoría B B1. Trombocitosis: plaquetas > 400 × 109/l B2. Leucocitosis: leucocitos > 12 × 109/l (en ausencia de fiebre o infección) B3. Fosfatasa alcalina leucocitaria elevada: > 100 (en ausencia de fiebre o infección) B4. Aumento de la vitamina B12 sérica: > 900 pg/ml o de la capacidad de fijación de vitamina B12 > pg/ml Diagnóstico Los criterios de la categoría A Los criterios A1 y A2 y los cuatro criterios de la categoría B

53 Causas primarias Causas secundarias La proteinuria y la hipoalbuminemia pueden llevar a edema intersticial renal e hipoxia, lo que incrementa los niveles de EPO.niveles de EPO

54 Alteración de la permeabilidad del capilar glomerular Proteinuria Hipoalbuminemia Hiperaldosteronismo Edemas Hiperlipidemia Lipiduria Vulnerabilidad a las infecciones y complicaciones trombóticas

55 HEMATURIA, EDEMAS E HIPERTENSION ARTERIAL Inflamación glomerular aguda (humoral y celular) Lesión capilar glomerular Producción de mediadores proinflamatorios tanto en células infiltrantes como en células glomerulares locales Remodelamiento de la matriz extracelular u proliferación celular Fibrosis renal y atrofia tubular Disminución de la TFG, retención de agua y sodio Alteraciones hemodinámicas compensatorias en los glomérulos funcionales Hiperfiltración, estrés intravascular anormal y mayor esclerosis glomerular esclerosis glomerular

56 Glomerulonefritis Tuberculosis urogenital, absceso perirrenal, síndrome uretral y prostatitis crónica Otros: cálculos, tumores, traumatismos En general cualquier reacción inflamatoria en el aparato urinario puede resultar en piuria estérilpiuria estéril

57 Síndrome nefrótico Marcador de enfermedad aterosclerótica Reactante de fase aguda: infección o existencia de focos inflamatorios Otras: Mieloma múltiple, HTA, después de irradiación por rayos Xrayos X

58 A un paciente con TP baja, se le administra durante 3 días seguidos 10-30mg parenterales al día de vitamina K y se repite la medición al cabo de este tiempo. Ayuda a diferenciar si la alteración en las pruebas de la coagulación es por déficit de vitamina K o por hepatopatíahepatopatía

59 Indicada en niños menores de 6 meses y en adolescentes, especialmente en aquellos en que se inicia con hematuria macroscópica, HTA, azoemia y/o hipocomplementemia y, sobretodo, en niños esteroide resistente o esteroide dependiente

60 Color: Normal: amarillo paja Incolora: diuréticos, DI o DM no tratada Roja o rosada: hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, anemia perniciosa, alimentos Parda: ictericia parenquimatosa, ciertas hematurias (glomerulonefritis aguda) Negruzca: melanosarcomas, tumores melánicos, alcaptonuria Blanquecina: quiluria, lipidurias masivas, piurias marcadas

61 Volumen y densidad Poliuria: se debe clasificar según densidad Hiperdensa: DM Hipodensa: DI, síndrome de Conn, potomanía, grandes bebedores de cerveza Oliguria: clasificar Hipodensa: indica nefropatía. Brusca vs paulatina Hiperdensa: deshidratación de cualquier origen, post traumatismo, mixedema, hipersecreción de ADH

62 pH de la orina Normal: 4,6-8 Dieta Muy ácida: acidosis metabólica, especialmente diabética. Diarreas agudas e insuficiencia respiratoria en menor grado Muy alcalina: alcalosis respiratoria o metabólica, infecciones urinarias por Proteus o Pseudomonas

63 Cobre en orina = cupruria Normal: menos de 20µg en 24h Patológico: más de 60µg en 24h Aumenta: enfermedad de Wilson, síndrome nefrótico

64 Proteinuria leucocitos/ml corresponde a 1% de las proteínas, lo cual permite restar esta cantidad en las piurias Origen infrarrenal: enfermedades venéreas, traumatismos ureterales, prostatitis, cistitis Nefropáticas: glomerulonefritis aguda, síndrome nefrótico, enfermedad de Berger Prerrenal: febril, EHH, MM, púrpura de Henoch- Schoenlein, enfermedad de Weil

65 Proteína de Bence Jones ¿Patognomónico de MM? Neoplasias óseas Osteomalacia Hiperparatiroidismo LMC o LLC

66 Glucosuria Hiperglicémicas: DM, hipertiroidismo, hiperpituitarismo, síndrome de Cushing Lipiduria Hiperlipidemias: especialmente en SN Fracturas de huesos largos con trituración de MO Cetonuria DM descompensada, ayuno, deshidratación por vómitos repetidos

67 Hematuria: Infrarrenal: uretral (inicial), vesical, prostática (final) Renal: es total. Extrarrenal: diátesis hemorrágica Frecuencia: tumoral, TB renal, litiasis renal o vesical, infección urinaria, nefritis

68 Comprende: Citología, bacteriología, y cilindros o cristales Gérmenes: tinción de Gram, Ziehl Células: Eritrocituria: glomerular si son deformes y coexisten con proteinuria y cilindruria Leucocituria: ITU, prostatitis, nefritis Cristales: Urato: gota, leucemias, policitemias Leucina y tirosina: insuficiencia hepática grave Fosfatos: en pacientes que retienen la orina (prostáticos)

69 Pruebas químicas Nitritos: prueba cualitativa. Indican presencia de bacterias. Negatividad no excluye ITU Amilasuria: aumenta en pancreatitis aguda, también en parotiditis y litiasis salival. Disminuye en pancreatitis crónica por la fibrosis y en destrucción por cáncer

70 Proteína del plasma más abundante. Además de esta tenemos las globulinas séricas, compuestas por las gammaglobulinas (o inmunoglobulinas) producidas por los linfocitos B, y las alfa y beta globulinas sintetizadas por los hepatocitos La albúmina es una proteína de 580 residuos, y es producto de la síntesis hepática. En una persona sana se sintetizan 9 a 12 g/día de albúmina en el hígado. La vida media es de días y su catabolismo se lleva a cabo en el endotelio vascular a una tasa de 9 a 12 g/día Funciones: 1) Efecto coloidosmótico 2) Transporte de moléculas 3) Inhibición de la función plaquetaria y efectos antitrombóticos 4) Contribuye a la permeabilidad de la membrana capilar 5) Depuración de radicales libresradicales libres

71 Cilindros Es un molde formado en la luz de los túbulos renales o de los conductos colectores, que por su propia naturaleza proporciona en muchas ocasiones importantes guías diagnosticas en la patología renal. Normalmente, el sedimento urinario no contiene cilindros, aunque su detección no indica inevitablemente la existencia de una patología renal. En la orina de individuos normales se pueden encontrar cilindros hialinos simples, sobre todo cuando la orina esta concentrada o es marcadamente acida. Cilindros hialinos se pueden encontrar en individuos normales después de un ejercicio intenso y algunas veces, en presencia de fiebre

72 Cilindros Cilindro hialino

73 Cilindros Cilindro de epitelio tubular

74 Cilindros Cilindro granuloso

75 Cilindros Cilindro leucocitario

76 Cilindros Cilindro hemático

77 Cilindros – Formas Especiales Cilindro grueso

78 Cilindros – Formas Especiales Cilindro estrecho

79 Cilindros – Formas Especiales Cilindro contorneado

80 Cilindros – Formas Anormales Cilindro céreo

81 Cilindros – Formas Anormales Cilindro amiloide

82 Cilindros – Formas Anormales Cilindro de ácido úrico


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