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Dra. Edith Barrantes V. Est. Wilberth Herrera S. Universidad de Costa Rica Facultad de Medicina Enfermedades Infecciosas II Departamento Clínico Hospital.

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1 Dra. Edith Barrantes V. Est. Wilberth Herrera S. Universidad de Costa Rica Facultad de Medicina Enfermedades Infecciosas II Departamento Clínico Hospital San Juan de Dios 2010

2 Micosis Sistémicas Fuente endógena ActinomicosisCandidosis Fuente exógena HistoplasmosisCriptococosisParacoccidiodomicosisCoccidiodomicosis

3 Micosis Sistémicas Fuente Endógena

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5 Generalidades

6 Epidemiología Etiología dada por actinomicetes anaerobios. Nunca se han aislado de la naturaleza. Saprófitos estrictos de cavidades naturales del hombre y algunos mamíferos (cavidad oral y TGI). Enfermedad se relaciona con traumas relacionados con saliva. Distribución universal. Mayor frecuencia en mujeres mayores de 10 años. En su patogenia se asocia a otras bacterias (Streptococcus sp., Staphylococcus sp.).

7 Patología Respuesta tisular supurativa, con formación de abscesos, que contienen gránulos (forma parasitaria). Alrededor del gránulo hay abundantes PMN. Alrededor del absceso hay tejido de granulación, fibroso. Pueden observarse macrófagos, células gigantes tipo cuerpo extraño o Langhans y abundante tejido de granulación. La fibrosis puede ser intensa.

8 Patología Gránulos Estado parasitario Forma redondeada a oval Color entre amarillento y blanquecino Constitución filamentos irregulares ramificados con un diámetro de 1µm y prolongaciones abultadas. Contiene polisacáridos, proteínas y calcio. Puede presentar fenómeno de Splendore-Hoeppli. Se observa fácilmente en tinción HE.

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10 Manifestaciones Clínicas Incubación 1-4 semanas. Fuente de infección endógena. Tiene varias presentaciones clínicas Cervicofacial Torácica Abdominal Pélvico-uterina Cutánea primaria

11 Manifestaciones Clínicas

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19 Diagnóstico Se estudia la secreción mucosanguineo-purulenta, que drena a través de las fístulas o material de biopsia o autopsia. Hallazgos: gránulos amarillentos (sulfurosos) de consistencia firme, esféricos o lobulados con bordes festonados. Cultivo en medio de infusión cerebro-corazón, agar sangre o tioglicolato a 37°C en condiciones anaerobias. Se puede realizar tinción de Gram al grano para observar microfilamentos Grampositivos, entrelazados con formas bacilares y cocoides.

20 Patología

21 Diagnóstico Diferencial PresentaciónDiagnósticos Diferenciales Cervicofacial Abscesos piógenos, absceso apical fistulizado, tuberculosis colicuativa, paracoccidiodomicosis, coccidioidomicosis, osteomelitis, micetoma y botriomicosis. Torácica TB pulmonar y ósea, nocardiosis, micosis sistémicas, abscesos pulmonares, bronquiectasias y CA pulmonar. Abdominal Genitoperineal Amibiasis intestinal, absceso hepático, enfermedad de Crohn, apendicictis, salpingitis, pielonefritis, sífilis tardía, tumores malignos abdominales e hidrosadenitis o fístulas o micetomas perianales e inguinales.

22 Tratamiento Penicilina (Tx de elección) en esquemas prolongados para evitar recidivas. Sulfametoxipiridazina o trimetoprim-sulfametoxazol en caso de alergia a la penicilina. Si es posible se recomienda drenaje o desbridación quirúrgica, previa administración de la antibioticoterapia.

23 Pronóstico Benigno en formas localizadas. Sin tratamiento la enfermedad es crónica con exacerbaciones. Formas viscerales tiene alta mortalidad 10-87% Formas cerebrales son letales.

24 Prevención Higiene dental adecuada Cambio periódico de DIU (se prefiere dispositivo de cobre).

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26 Generalidades

27 Epidemiología Universal Agente habita normalmente y de forma exclusiva en el tubo digestivo del hombre (también en algunos animales). En algunas ocasiones se encuentra como saprófito en el tracto genitourinario femenino. En condiciones normales son detectables en muy pequeñas cantidades mediante cultivos. En condiciones particulares se desarrollan abundantemente y se tornan patógenos. Enfermedades graves Diabetes mellitus Antibioticoterapia masiva

28 Epidemiología El paso a un estado de parasitismo está condicionado por: Factores intrínsecos del huésped: Edad Presencia de otras enfermedades debilitantes (DM, hemopatías, endocrinopatías, alteraciones del SI) Factores locales Humedad Maceración Factores extrínsecos Antibioticoterapia Uso de corticoides Cirugías extensas relacionados con TGI

29 Epidemiología Factores que predisponen a candidosis Estados fisiológicos Infancia y vejez Embarazo Factores locales Humedad Exposición ocupacional Oclusión cutánea Prótesis Heridas y quemaduras Hemostasis Endocrinopatías y enfermedades metabólicas Diabetes Obesidad Hiperuricemia Síndrome de Cushing Insuficiencia tiroidea Acrodermatitis enterohepática Deficiencia de hierro Poliendocrinopatía Enfermedades debilitantes Neoplasias Infecciones Inanición Infección por VIH y enfermedades relacionadas SIDA Medicamentos y otros Tx Hormonas sexuales (anticinceptivos) Antibióticos de amplio espectro Glucocorticoides Inmunosupresores Citotóxicos Radioterapia Intervenciones quirúrgicas y procedimientos Cirugía Hiperalimentación parenteral Cateterismo Traqueostomía Drogas por vía intravenosa

30 Epidemiología Incidencia depende de la presencia de huéspedes portadores. Aspectos climáticos, geográficos y socioeconómicos no tienen importancia. Afecta cualquier edad, sexo o raza. Algunas manifestaciones son más frecuentes en determinadas edades. Muguet edades extremas. Vulvovaginitis años. Balanitis adultos y ancianos. El embarazo favorece su desarrollo. Pacientes con SIDA presentan formas diseminadas y sistémicas.

31 Patología Infecciones agudas microabscesos con supuración y necrosis. Infecciones crónicas respuesta granulomatosa. Inmunodeficientes ausencia de respuesta inflamatoria con predominio de necrosis hemorrágica con proliferación importante del microorganismo. En infecciones sistémicas los órganos más afectados: riñones, pulmones, hígado, vasos sanguíneos y tiroides. TGI úlceras necróticas en la mucosa Endocarditis presenta vegetaciones valvulares.

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33 Patología Lesiones específicas: Muguet restos necróticos, PMN, bacterias, células epiteliales y abundantes elementos fúngicos. Casos mucocutáneos crónicos hiperqueratosis, acantosis e hiperplasia seudoepiteliomatosa con abundantes linfocitos, células plasmáticas, PMN, células gigantes y macrófagos. Estado parasitario: filamentos macrosifonados, septados, seudofilamentos y elementos levaduriformes

34 Manifestaciones Clínicas Candidosis Cutánea Intertrigo Paroniquia Onicomicosis Pañalitis Tracto Gastro- Intestinal GeneralizadaBroncopulmonar Mucocutáneas Muget Estomatitis Quelitis angular Vaginitis Balanitis

35 Manifestaciones Clínicas

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52 Diagnóstico Material a estudiar depende la presentación clínica. (Importante cuantificación para determinar participación real en el proceso). Raspados Lesiones ungueales, cutáneas y mucocutáneas Secreciones vaginales, esputo, sedimento urinario Material de biopsia o autopsia. Se tratan con KOH al 10-20% para visualizar elementos fúngicos: Filamentos macrosifonados, septados, pseudomicelio. Elementos levaduriformes. Cultivo en medio de Sabouraud glucosado y con ATBs a temperatura ambiente.

53 Diagnóstico

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55 Diagnóstico Diferencial Leucoplasia Liquen plano Pénfigo Nevo esponjoso Herpes o aftas bucales Vaginitis por tricomonas, gonococos o Gardnerella vaginalis Tiña inguinal, corporis o pedis. Intertrigo por contacto bacteriano Onicomicosis por dermatofitos Melanoma subungueal Dermatitis de la zona del pañal Psoriasis invertida Dermatitis seborreica Balanitis herpética o luética Síndromes dermatológicos genéticos

56 Prevención Control de la diabetes Curación de la pareja en formas genitales. Remoción de catéteres En inmunodeprimidos es importante reducir la colonización del TGI (nistatina ó triazólicos)

57 Cuando la vida te presente razones para llorar, demuéstrale que tienes mil y una razones para reír. Anónimo


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