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Publicada porSancha Malle Modificado hace 10 años
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Dr. Alejandro Cañas Coto Residente de Gastroenterología UCR -CCSS
Síndrome Diarréico Dr. Alejandro Cañas Coto Residente de Gastroenterología UCR -CCSS
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Diarrea Se define: El paso de heces líquidas o parcialmente formadas con aumento en la frecuencia. > 200 gramos por día
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Diarrea Pseudo-diarrea: Incontinencia fecal:
Paso frecuente de pequeñas cantidades de heces usualmente con urgencia rectal. Digestivo irritable Desórdenes ano-rectales (Proctitis) Incontinencia fecal: Salida involuntaria de contenido fecal – Desórdenes neuromusculares
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Diarrhea:- is a term used for:-
* Either loose or watery stools. * Excessive or increased stool Frequency. * An excessive vol of stool passed.
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Clasificación de la diarrea Duración
Aguda < 2 semanas Sub-Aguda 2 – 4 semanas Crónica > 4 semanas
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Clasificación de la diarrea Severidad
Leve Menos de 5 mL/kg/hora de gasto fecal Moderada De 5 a 10 mL/kg/hora de gasto fecal Severa Más de 10 mL/kg/hora de gasto fecal
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Clasificación de la diarrea Fisiopatología
Diarrea osmótica Diarrea secretora Diarrea citotóxica Diarrea inflamatoria Diarrea facticia
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Diarrea osmótica Se detiene con el ayuno Osmolaridad de las heces
(290)-2(Na+k) >125. Solutos pobremente absorbidos Malabsorción generalizada Falla para absorber una sustancia específica – Lactosa Intolerancia a la lactosa, Malabsorción Ingestión de magnesio (laxantes).
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Causas de diarrea osmótica
Ingesta de CHO o OH no absorbidos Lactosa (Deficiencia de Lactasa) Fructosa Manitol Sorbitol Lactulosa Ingesta de iones no absorbidos Magnesio Fosfato Sulfato
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Diarrea secretora Osmolaridad de las heces No disminuye con el ayuno
(290)-2(Na+k) = <50. No disminuye con el ayuno Diarrea acuosa de gran volumen > 2 L. Disminución de la absorción del sodio y cloruro Ejemplos: Colera Tumor secretor de VIP Enteropatía por ácidos biliares Diarrea inducida por ácidos grasos
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Diarrea secretora Inflamatoria
Deposiciones frecuentes con pus y sangre Destrucción de la mucosa, salida de moco y sangre Disminución de la superficie de absorción Disminución de la absorción de electrolitos Resección intestinal, fístula entérica
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Diarrea citotóxica Destrucción de vellosidades
Bloqueo de Na/K ATPasa basolateral Lisis celular Disminución de superficie de absorción Células de las criptas se mantienen intactas y continúan secretando Marcada disminución de absorción Causa más común: viral
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Diarrea inflamatoria Invasión de mucosa y/o submucosa
Inflamación, edema, sangrado Leucocitos y eritrocitos en el lúmen Deposiciones con moco y sangre Causa más común: Bacteriana (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter)
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Diarrea aguda Diarrea infecciosa 90%. Medicamentos
Ingesta tóxicos %. Isquemia Disentería – diarrea con moco y sangre (PMN) Síndrome disenteriforme – diarrea con moco y sangre, con pujo y tenesmo
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Diarrea aguda – Agentes infecciosos
Viajero Africa, Asia, Enterotoxi E.Coli Latino América Campylobacter Shigella. Salmonella. Rusia Giardia. Nepal Cyclospora. Campamentos Mochileros Giardia. Diarrhea:- is a term used for:- * Either loose or watery stools. * Excessive or increased stool Frequency. * An excessive vol of stool passed.
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Diarrea aguda – Agentes infecciosos
Consumidores de ciertas comidas Salmonella, Shigella, Campylobacter Pollo E.coli (0157: H7) Carne molida cruda Bacillus cerus Arroz frito Staph aureus, Salmonella Mayonesa, crema Salmonella Huevos Vibrio, Salmonella, Hep A or B Mariscos
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Diarrea aguda – Agentes infecciosos
Niños en guarderías Shigella. Giardia. Cryptosporidium. Rotavirus. Norwalk Virus.
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Diarrea aguda – Agentes infecciosos
Diarrea Nosocomial Clostridium difficile Medicamentosa Antibióticos Antihipertensivos AINES Antiácidos Broncodilatadores
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Agentes causales y clínica
Agents. Incubation Vomiting. Abd Pain. Fever. Diarrhea. Preformed Toxin. B. Cerus hrs – – – – 4+ Staph aureus C.perfringens Enterotoxin V.Cholerae 8 – 72 hrs 2 – – – – 4+ Enterotoxigenic E.coli K.pneumonia Enteroadherent E.coli,Giardia d – – – – 2+ Watery Cryptosporidiosis Helminths
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Agentes causales y clínica
Agents. Incubation Vomiting. Abd Pain. Fever. Diarrhea. Cytotoxin Producers C diffcile 1 – 3 d – – – – 2+ Hemorrhagic E. Coli – 72 h – – – – 3+ Invasive Organism Minimal Inflammation Rotavirus Norwalk Agent 1 – 3 d 1 – – – – 3+ Variable Inflammation Salmonella, Vibrio 12 h 11d 0 – – – – 4+ Yersinia, Campylobact Severe Inflammation Shigella, E.coli 12 h 8 d 0 – – – – 2+ Entamoba Hist
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Diarrea por C.dif Factores de riesgo: Tratamiento:
Ampicilina, Amoxicilina,Clindamycina, Cefalosporinas Hospitalización por cualquier causa Cirugía reciente Radioterapia Tratamiento: Metronidazole Vancomicina oral
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Diarrea aguda en pacientes con VIH o pacientes inmunocomprometidos
Bacterias: Salmonella, Shigella, Camplobacter Protozoarios: Cryptosporidum, Microsporidium Virus: Cytomegalovirus Hongos: Candida Tumores intestinales: Linfoma Pancreatitis: Idiopática: Enteropatía por VIH
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Intoleracia a la lactosa/Malabsorción
Síntomas Diarrea y dolor abdominal tipo cólico Presente en 85-90% Asiáticos Gabinete: pH bajo en heces Azúcares reductores en heces Tratamiento: Dieta libre de lácteos Remplazo
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Evaluación de la diarrea
Diarrea profusa con deshidratación Heces claramente melénicas o sanguinolentas Fiebre >38.5C Duración de la diarrea > 48 horas Epidemia en la comunidad Paciente mayor de 50 años Pacientes inmunocomprometidos
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Evaluación de la diarrea Aguda
Historia Clínica y Examen Físico Heces: Frotis para ova y parásitos Tinción de Wright para WBC Toxina de C.dif #3 Coprocultivo Sangre: Hemograma y electrolitos Rayos X: Serie gastroduodenal Tránsito intestinal Endoscopia: Alta Baja
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Terapia de soporte Soluciones de rehidratación oral
(Deben tener sodio y glucosa) Líquidos IV cuando requeridos Dieta: Comida hervida, salada y con CHO simples Galletas de soda, bananos, yogurt & vegetales hervidos Lácteos pueden no ser tolerados
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Terapia antidiarréica no específica
Antiespasmódicos (Buscapina) Loperamida (Imodium) Diphenoxylate con Atropine (Lomotil) Salicilato de bismuto (PeptoBismol).
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Terapia específica para las diarreas
Antibióticos Acetato de octreotido (Sandostatin) Diarrea por VIH Diarrea por ileostomía Por uso de 5-FU Diarrea por tumores endocrinos
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Tratamiento en niños Plan A Plan B Plan C
Prevención de la enfermedad diarréica Prevención de la desnutrición Prevención de la deshidratación Plan B Rehidratación oral Plan C Rehidratación endovenosa
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Rehidratación oral SRO (Solución 90) Gastroclisis Composición
Vómitos frecuentes Diarrea profusa Lesiones en boca Falta de acompañante o personal Rebeldía para tomar SRO
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Rehidratación endovenosa
Deshidratación grave y estado de shock Alteraciones del estado de la conciencia Complicaciones abdominales que contraindiquen el uso de la vía oral EAN, ileo paralítico, peritonitis Septicemia
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Hospitalizar
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Diarrea aguda Historia y ExFísico Probalemente No infecciosa
Probablemente infecciosa Eval & tx Leve Moderada Severa Remplazo de fluidos y electrolitos Fiebre >38C Heces sangre, Leucos ,Immuno, Viejito Observar Frotis Heces Persiste NO SI Resulta Anti Diarrhoeal Anti-diarréico Patógeno identf. Empírico Resuelta Persiste Tx
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Diarrea crónica
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Diarrea crónica Diarrea crónica Usualmente se da por:
Cualquier diarrea que dure más de 4 semanas Usualmente se da por: Digestivo irritable Enfermedades inflamatorias intestinales Malabsorción Parásitos
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Diarrea crónica - Historia
Inicio, patrón y duración de la diarrea Características de las heces Incontinencia Dolor abdominal y pérdida de peso Factores agravantes y mitigantes Diarrea iatrogénica o facticia Enfermedades sistémicas: DM, SIDA, Colagenopatía, Vasculitis, Sindromes paraneoplásicos
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Diarrea crónica - Laboratorio
Exámenes de rutina: Hemograma Química sanguínea Electrolitos Estado Nutricional Proteínas y globulinas
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Diarrea crónica – Análisis heces
Peso Electrolitos – Brecha osmótica pH – Malabsorción de CHO Guayaco – Sangrado, EII Leucocitos – Inflamación Grasas – Tinción de Sudán Laxantes
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Diarrea crónica Clasificar en: Diarrea acuosa Diarrea inflamatoria
Secretoria Osmótica Diarrea inflamatoria Diarrea grasosa Diarrea facticia
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Chronic Diarrhea. Osmotic Diarrhea Stool Analysis Low Ph
Carbohydrate Mal High Mg Laxative Abuse. Dietary review Lactose-H2 test
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Chronic Diarrhea. Inflammatory Diarrhea. Exclude Structural dis:
Small bowel Series Colonoscopy Biopsy. CT Abd Small Bowel Biopsy Exclude Infection Other Pathogens Look for Bacterial Pathogen.
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Chronic Diarrhea. Fatty Diarrhea + Sudan stain D-xylose test
Fat >6 gm/day. D-xylose test Positive Mucosal Disease Exclude Structural dis: Small bowel Series CT Abd Small Bowel Culture Biopsy Exclude Pancreatic Insufficiency. Stool Chymotrypsin Activity. Secretin Test Bentromide Test
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Chronic Diarrhea Secretory Diarrhea Exclude Infection. Bacterial
Pathogens Other Pathogens Mcrosporidia Giardia Antigen.. Exclude Structural dis: Selective Testing. Tsh, Acth Serum Proteins Urine 5-HIAA Metanephrines Chole- styramine Trial Gastrin Calcitonin Somatostatin.
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Muchas gracias
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