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PROCESO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES ASIGNATURA ENFM 111. PROFESORA JUANA ROMERO Z.

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1 PROCESO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES ASIGNATURA ENFM 111. PROFESORA JUANA ROMERO Z.

2 ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA. Disminución de diarreas agudas infecciosas. Prevalencia de infecciones gastrointestinales: - Resistencia antimicrobiana: Shigella - Nuevos agentes productores de diarrea: Salmonella Enteritidis. Limitaciones de Lab. Microbiológicos: Compylobacter

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6 LÍQUIDOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL INTESTINAL 3000 ML. BILIS 700 ML. PANCREÁTICO 1200 ML SALIVA 1300 ML GÁSTRICO 2000 ML. Pérdida de líquidos y solutos= Déficit isotónico – colapso circulatorio Pérdida de mayor cantidad de agua que electrolitos = Déficit hipertónico- deshidratación

7 Mecanismos de compensación Desequilibrio H / E Como la célula mantiene sus 300 mOsm, entra agua a la célula, llegándose a un equilibrio osmótico. Sed, por los voloceptores. Al bajar el volumen efectivo, disminuye la presión arterial. Esto estimula los baroceptores y voloceptores Lo más rápido es la regulación del flujo sanguíneo dada por el simpático: hay menos sangre en la piel, manos frías y pálidas. La resistencia vascular aumentada hace que baje el flujo sanguíneo, se activa el sistema renina, angiotensina aldosterona, lo que permite aumentar la reabsorción de sodio y agua, produciendo una oliguria, pero si el volumen de orina es muy poco, se acumulan los desechos. Aumenta la contractilidad cardiaca. La ADH reabsorbe agua a nivel tubular.

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9 ETIOLOGÍA AFECCIONES G.I. Ingestión de toxinas preformadas: A de Staphylococcus Aureus. Enfermedad Inflamatoria en intestino grueso y delgado. Patógenos entéricos : Virales: Norwalk, rotavirus Giardia Lamblia Escherichia Coli enterotoxigénica Vibrio cholerae y parahaemolyticus

10 PATOLOGÍAS QUE CONDICIONAN POTENCIAL ALTERACIONES GASTROINTESTINALES. COLECISTITIS AGUDA: - 60% Nauseas y Vómitos - Dolor: punto de Murphy APENDICITIS: - Dolor alrededor del ombligo. Pto. De McBurney. - Nauseas y Vómitos - Diarrea y Fiebre. PANCREATITIS: - Vómitos, estado nauseoso. - Distensión abdominal-

11 ETIOLOGÍA – CUADRO CLÍNICO CUADRO CLÍNICO AGENTES VIRALES PARASITARIOS BACTERIANOS DIARREADIARREA VÓMITOSVÓMITOS DOLORDOLOR DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN TAQUICARDIA HIPOTENSIÓN SHOCK PUJO TENESMO RECTAL FIEBREFIEBRE

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13 DIARREAS: Características clínicas y etiología probable Característica Diarrea no Inflamatorias Diarrea Inflamatorias Sitio AnatómicoIntestino DelgadoColon Cuadro clínicoDiarrea acuosa, alta frecuencia. *Dolor cólico abdominal, meteorismo Periodo de incubación 6 horas. Duración breve Diarrea o disentería, baja o alta frecuencia. Pujo y o tenesmo rectal, fiebre. Sin deshidratación DeshidrataciónPosible y frecuenteInfrecuente Leucocitos fecalesAusentesPresentes Agente etiológicoNorwalk, Toxinas: Staph. Aureus, parásitos, Vibrio, E. Coli. Entamoeba histolytica. Shigella, Salmonella, E. Coli, Campylobacter

14 ¿ Cuando hacer estudios especializados? Diarrea prolongada por más de 5 días, o persistente. Disentería. Pacientes inmunocomprometidos. Necesidad de hospitalización. Casos de brotes Sospecha de cólera

15 Un algoritmo simple Diarrea aguda adquirida en la comunidad Grave? Si No Ingreso Hospitalario Examen de Heces Cultivo Parásitos Curso Autolimitado Tratamiento Sintomático Tratamiento Sintomático Si No Positivo Negativo Tratamiento Específico (si procede)

16 PROCESO DE ATENCIÓN VALORACIÓN: DATOS DE LABORATORIO : Electrolitos plasmáticos. Ph sanguíneo, P CO2( presión parcial de dióxido de carbono) Hematocrito- Hb. BUN DATOS SUBJETIVOS : Sed, cefalea, dolor, nauseas, disnea, ortopnea

17 VALORACIÓN: Datos objetivos: - Ingesta oral y parenteral - Eliminación de líquidos : drenajes, sondas, diuresis - Peso diario - Cambios conductuales/ Mentales - Hidratación y coloración de piel y mucosas- - Temperatura. - Ruidos intestinales, anorexia, nauseas, vómitos

18 VALORACIÓN: Consistencia y frecuencia de las deposiciones Contenido y cantidad de vómitos Presión arterial y pulso Respiración. Indicadores neuromusculares: Debilidad, calambres, espasmos. Dolor: localización, tipo.

19 Manejo Terapéutico Objetivos: - Aliviar los síntomas - Evitar complicaciones - Evitar diseminación de agentes patógenos en la Comunidad. Estrategias: Dieta específica: sin residuos, fraccionada Uso de sales de Rehidratanción oral. Antiinflamatorios, antidiarreicos y antimicrobianos

20 MEDICACIÓN: Antiespasmódicos. Loperamida. 2mgrs. 2 compr. Iniciales y después 1 compr.,en cada evacuación. Sales de Rehidratación Oral ( SRO): 2000 ml y luego 250cc en cada evacuación * Contienen: Glucosa 277 a 111mm/l, Sodio 30 a 90 mEq/l, K: 20 mEq/l Cl. 30 a 80 mEq/l Lactato, Calcio, Magnesio ¿ Antimicrobianos?:Ciprofloxacina o cotrimoxazol

21 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / INTERVENCIONES Posible déficit de líquidos debido a perdidas, secundario a vómitos y diarrea. Intervenciones: -Búsqueda de signos de deshidratación. - Administración de medicamentos indicados, vía parenteral - Dar a beber líquidos fraccionados pequeñas cantidades. - Control estricto de ingresos y egresos. - Peso diario.

22 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES Alteración del bienestar por cólicos, diarrea, vómitos secundario a aumento del peristaltismo intestinal. Intervenciones: - Reposo en cama, en posición antiálgica. - Calor abdominal, según indicación. - Eliminar olores y objetos desagradables del ambiente - Dieta sin grasas, fibra, leche, frutas ni cafeína. - Aseo y lubricación del área perineal

23 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES Dolor agudo o crónico: Puntualizar el dolor: de 1 a 5 Intervenciones: - Cambios posturales. - Ejercicios de relajación. - Administrar analgesia indicada Posible afrontamiento individual ineficaz Posible alteración del mantenimiento de la salud, por falta de conocimiento sobre el proceso Información Disminuir la ansiedad Reforzar estrategias de enfrentamiento

24 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES: PERDIDAS INSENSIBLES: 5 ml / Kg / número de horas /op ( abdomen abierto) 5 ml / Kg / número de horas /op ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas s/op) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas s/op) FIEBRE: FIEBRE: 150 ml por cada 1 C°,por encima de 37.5° C 150 ml por cada 1 C°,por encima de 37.5° C HIPERVENTILACIÓN: HIPERVENTILACIÓN: 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

25 BALANCE HIDROELECTROLÍTICO SUDOR: SUDOR: MODERADO INTERMITENTE 500 ml MODERADO INTERMITENTE 500 ml MODERADO CONTINUO 1000ml MODERADO CONTINUO 1000ml PROFUSO CONTINUO 2000ml PROFUSO CONTINUO 2000ml

26 SOLUCIONES PARENTERALES Dextrano: expansor del plasma, eleva la presión oncótica de la sangre, aumenta la reabsorción del LEI. DEXTROSA AL 5% EN AGUA SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA 0.9% Solución Ringer ( cationes y aniones) Dextrosa al 5% en Ringer Lactato Ringer lactato

27 SOLUCIONES SOLUCIÓN VOLSODIOPOTASIOHCO3CALORIAS DEXTROSA 5% kCAL 200 kCAL Na Cl 0.9 % Hipersodio 20% NaCl 11.7% K Cl 14.9% HCO3 Na 8.4%

28 PREVENCIÓN Preparación y cocción de alimentos. Evitar ingesta de alimentos de dudosa preparación y mantención: embutidos, cremas, quesos, mariscos. Seleccionar alimentación en grupos de riesgo: niños, ancianos, viajeros. Higiene personal: lavado de manos


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