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CANCER DE MAMA
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EPIDEMIOLOGIA GENERAL
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DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR NEOPLASIAS MALIGNAS
EN MUJERES POR TOPOGRAFÍA, MÉXICO 1998 LUGAR TOPOGRAFÍA N (%) 1 Cérvix 19, 2 Mama , 3 Piel , 4 Ovario , 5 Estómago , 6 Endometrio 1, 7 Tiroides , 8 Linfoma no Hodgkin 1, 9 Colon 10 Vesícula biliar 11 Otros 12, Total , Fuente: RHNM 2000
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MORBILIDAD POR CANCER DE MAMA
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NUEVOS CASOS DE CANCER DE MAMA POR GRUPOS DE EDAD-2001
PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD PRODUCTIVA (15-44 años) PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD PRODUCTIVA ALTA (45-64 años) PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD POSPRODUCTIVA (65 y más años) * Número de casos registrados por 100,000 mujeres del grupo de edad correspondiente
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NUEVOS CASOS DE CANCER DE MAMA POR GRUPOS DE EDAD-2001
CASOS DE CÁNCER DE MAMA SEGÚN GRUPO DE EDAD Y SEXO. MÉXICO, 2001 * Número de casos registrados por 100,000 mujeres
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MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES - MEXICO (DEFUNCIONES / 100,000 HABITANTES)
(WHO-MORTALITY DATABASE)
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MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES - MEXICO
(WHO-MORTALITY DATABASE)
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MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS SEGÚN CAUSA, PORCENTAJE Y TASA, MÉXICO 1998
No. CAUSAS DEFUNCIONES % TASA 1 Pulmón , 2 Estómago , 3 Cérvix , 4 Hígado , 5 Próstata , 6 Mama , 7 Páncreas , 8 Colon , 9 Ovario , 10 Sitios primarios no especif , 11 Otros , Total , Fuente: SEED, Dirección General de Epidemiología, SSA 1998
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INCAN-2000
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FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES DE LA PACIENTE
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3 o 4 1 o 2
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DIAGNOSTICO
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GENERALIDADES 42% DE LOS NÓDULOS MAMARIOS SON DETECTADOS POR LA PACIENTE 24% SON DETECTADOS POR EL MÉDICO Bland, 1998.
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EVALUACION CLINICA DIAGNOSTICO HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO PRUEBAS
INVASIVAS NO INVASIVAS Bland, 1998.
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EVALUACION CLINICA HISTORIA CLINICA CUÁNDO INICIÓ DOLOR
CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA O COLOR DE LA MAMA SECRECIÓN = ESPONTÁNEA O INDUCIDA HISTORIA FAMILIAR HISTORIA PERSONAL REEMPLAZO HORMONAL Bland, 1998.
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EVALUACION CLINICA EXAMEN FISICO ACS
MUJERES MENORES DE 40A UNA VEZ C /3 AÑOS MUJERES MAYORES DE 40A UNA VEZ C/ AÑO AUTOEXAMEN MENSUAL DESDE LA PUBERTAD Bland, 1998.
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EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA DOSIS BAJA DE RADIACIÓN
NO HAY CASOS REPORTADOS DE CA DE MAMA A CONSECUENCIA DE MASTOGRAFÍAS POR ESCRUTINIO Bland, 1998.
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EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA; USA
SOLO 8-15% DE PACIENTES ASINTOMÁTICAS TIENEN UNA MASTOGRAFÍA COMO PARTE DE EVALUACIÓN ANUAL 15-20% MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS SE HAN HECHO EL ESTUDIO Bland, 1998.
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EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA INDICACIONES : ESCRUTINIO DIAGNÓSTICO
Bland, 1998.
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EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA INDICACIONES DE ESCRUTINIO:
PACIENTES CON HISTORIA DE CA DE MAMA HISTORIA FAMILIAR DE CA DE MAMA (5 AÑOS ANTES DEL FAMILIAR MAS JOVEN CON CA DE MAMA) Bland, 1998.
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EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA INDICACIONES DE ESCRUTINIO:
ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA U OTRAS CONDICIONES PROLIFERATIVAS ASINTOMÁTICAS 40-49AÑOS = MESES 50 O MÁS = ANUAL Bland, 1998.
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EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA INDICACIONES DIAGNÓSTICAS:
TUMORES PALPABLES AREAS DE ASIMETRÍA SECRECIÓN POR PEZÓN RETRACCIÓN DE LA PIEL ADENOPATÍAS AXILARES Bland, 1998.
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EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA
LA MASTOGRAFÍA NO ES ÚTIL EN MENORES DE 35 AÑOS (DE RUTINA) DEBIDO A LA DENSIDAD DE LAS MAMAS SÓLO SE UTILIZA EN SOSPECHA DE MALIGNIDAD O ANTECEDENTES FAMILIARES IMPORTANTES Bland, 1998.
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NODULOS
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NODULOS
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DISTORSION
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DISTORSION
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ADENOPATIAS AXILARES
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MICROCALCIFICACIONES
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MICROCALCIFICACIONES
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MICROCALCIFICACIONES
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EVALUACION CLINICA ULTRASONIDO UTIL EN MAMAS DENSAS
AYUDA A DIFERENCIAR MASAS SÓLIDAS DE QUÍSTICAS MASAS MENORES DE 5 MM, MAMAS CON MUCHA GRASA Y MICROCALCIFICACIONES NO SON VISIBLES Bland, 1998.
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QUISTES Y NODULOS
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RESONANCIA MAGNETICA
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RESONANCIA MAGNETICA
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BIOPSIA METODOS DIAGNOSTICOS
ES INDISPENSABLE PARA PLANEAR UN TRATAMIENTO ADECUADO, YA QUE EXISTEN DIVERSAS VARIABLES QUE SÓLO SON EVALUABLES EN EL TEJIDO AFECTADO
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METODOS DIAGNOSTICOS BIOPSIA NO SE DISEMINA EL TUMOR
DEBE SER TOMADA POR UN MÉDICO CON ENTRENAMIENTO ONCOLÓGICO ADECUADO QUE PERMITA OBTENER LA MUESTRA SIN COMPROMETER EL TRATAMIENTO NI EL PRONÓSTICO NO SE DISEMINA EL TUMOR
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AGUJA FINA Y SECRECION POR PEZON
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TRUCUT
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BIOPSIA GUIADA
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MAMMOTOME
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MARCAJE
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MARCAJE
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MARCAJE
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MARCAJE
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MARCAJE
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MARCAJE
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MARCAJE
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MARCAJE
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MARCAJE
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MARCAJE
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TRATAMIENTO
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EL PRINCIPIO DE RADICALIDAD EN EL CONTROL LOCORREGIONAL
. LA DISTANCIA DE DISEMINACION Y TEJIDOS INVOLUCRADOS VARIAN DE ACUERDO AL ORGANO, LA ESTIRPE Y EL ESTADIO
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CIRUGIA CONSERVADORA CONTRAINDICACIONES
MULTICENTRICIDAD PATRON COMEDO EXTENSO RELACION MAMA/TUMOR EMBARAZO ENFERMEDAD DE LA COLAGENA RT PREVIA EDAD (?) CA DE MAMA FAMILIAR (?)
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CIRUGIA CONSERVADORA
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CIRUGIA CONSERVADORA
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CIRUGIA CONSERVADORA
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CIRUGIA CONSERVADORA
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CIRUGIA RADICAL
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CIRUGIA RADICAL
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RECURRENCIAS
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DISECCION GANGLIONAR III II I
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GANGLIO CENTINELA
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INYECCION SUBAREOLAR, SUBDERMICA O PERITUMORAL
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AZUFRE COLOIDAL, RENIO, ALBUMINA MARCADA CON Tc-99m
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GAMMAPROBE, NEOPROBE, ETC.
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LINEA DE IMPLANTACION DEL VELLO
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BUSCANDO…
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ENCUENTRE EL CONDUCTO LINFATICO EN AZUL Y… SIGALO!
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QUITE TODOS LOS GANGLIOS “CALIENTES” (AZUL O POR GAMMAPROBE)
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CONFIRME LA SEÑAL GAMMA EX VIVO
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ENVIE AL PATOLOGO
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CORTES GANGLIO CENTINELA CENTRAL = METASTASIS OCULTAS
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CURVA DE APRENDIZAJE McMasters et al, Ann Surg 2001; 3: 292
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RECONSTRUCCION INMEDIATA
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RECONSTRUCCION INMEDIATA FRECUENCIA DE USO
USA (CENTROS ONCOLOGICOS): 72% MEXICO (INCAN): 12%
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RECONSTRUCCION INMEDIATA FRECUENCIA DE USO
ACTITUD DE LOS CIRUJANOS SITUACION GEOGRAFICA TIEMPOS DE ESPERA PROLONGADOS PERDIDA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES QUIENES ACEPTAN RECONSTRUCCION LO HACEN POR APOYO DE SU MEDICO Y PAREJA 8:2 INMEDIATA VS TARDIA
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RECONSTRUCCION INMEDIATA PRESERVACION DE PIEL
PROCEDIMIENTO SEGURO EN TUMORES T1-2 Y ALGUNOS T3, MULTICENTRICOS, IN SITU O MASTECTOMIAS PROFILACTICAS CASOS SELECTOS, SE PUEDE PRESERVAR COMPLEJO AREOLA-PEZON O AREOLA SIN INCREMENTAR EL RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL NI RETARDAR ADYUVANCIA CONTRAINDICACION: TUMORES INFLAMATORIOS O INVOLUCRO EXTENSO DE PIEL SE PUEDE HACER CON RT PRE O POSTOPERATORIA
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RECONSTRUCCION INMEDIATA BENEFICIOS
MENOS STRESS Y MEJOR ESTADO PSICOSOCIAL QUE EN RECONSTRUCCION TARDIA 70% DE LAS MUJERES SE SIENTEN SATISFECHAS DEL RESULTADO 22% SOLICITAN AJUSTE CONTRALATERAL SIMULTANEO 4% ACEPTAN PROCEDIMIENTOS DE SIMETRIA POSTERIORES LA RECONSTRUCCION NO NEUTRALIZA EL MIEDO A LA RECURRENCIA
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RECONSTRUCCION INMEDIATA COMPLICACIONES-RT
LA COMPLICACION MAS COMUN ES LA CONTRACTURA CAPSULAR EN PRESENCIA DE IMPLANTE LAS FUMADORAS U OBESAS TIENEN MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES
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RECONSTRUCCION INMEDIATA COMPLICACIONES-GRAL
FUMADORAS: MAYOR RIESGO DE NECROSIS DEL COLGAJO DE MASTECTOMIA O ABDOMINAL Y HERNIA MAS COMPLICACIONES CON TRAM LIBRE LAS COMPLICACIONES SE REDUCEN EN RECONSTRUCCION TARDIA O AL SUSPENDER TABAQUISMO AL MENOS 4 SEMANAS ANTES DE CIRUGIA
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RECONSTRUCCION INMEDIATA COMPLICACIONES-GRAL
MENOS SEROMA EN MASTECTOMIA Y RECONSTRUCCION INMEDIATA (2.5 VS 19.6%) Y CIRUGIA CONSERVADORA CON DISECCION AXILAR (14%) MAYOR EN QT NEOADYUVANTE
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CANCER DE MAMA CRITERIOS DE ETAPIFICACION
ESTADO GANGLIONAR TAMAÑO TUMORAL EXTENSION LOCO-REGIONAL METASTASIS TIPO DE TUMOR GRADO HISTOLOGICO GRADO NUCLEAR INVASION LINFO-VASCULAR EDAD ESTADO DE RECEPTORES HORMONALES INDICE DE PROLIFERACION PLOIDIA HER2/neu MARCADORES TUMORALES ANATOMICA HISTOLOGICA Y CITOLOGICA BIOLOGICA
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CANCER DE MAMA DISEMINACION A DISTANCIA
CEREBRO + PIEL + PULMON + + + PLEURA + + + HIGADO + + ADRENALES + + HUESOS
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FACTORES PRONÓSTICO PRONÓSTICO POR ESTADIO CLÍNICO (TNM)
EC SV APROX. (%) TASA DE “CURACIÓN” APROX. (%) 5 AÑOS 10 AÑOS I IIA IIB IIIA IIIB IV GENERAL >98 95 85 70 52 50 17 90 65 55 45 40 20 5 - 54+/-3 27+/-1 19+/-2 2+/-1 35+/-1
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