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CANCER DE MAMA. EPIDEMIOLOGIA GENERAL LUGAR TOPOGRAFÍA N(%) 1Cérvix19,50634.2 2Mama 9,49016.7 3Piel 6,33011.1 4Ovario 2,012 3.5 5Estómago 1,431 2.5 6Endometrio.

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1 CANCER DE MAMA

2 EPIDEMIOLOGIA GENERAL

3 LUGAR TOPOGRAFÍA N(%) 1Cérvix19, Mama 9, Piel 6, Ovario 2, Estómago 1, Endometrio 1, Tiroides 1, Linfoma no Hodgkin 1, Colon Vesícula biliar Otros12, Total 56, LUGAR TOPOGRAFÍA N(%) 1Cérvix19, Mama 9, Piel 6, Ovario 2, Estómago 1, Endometrio 1, Tiroides 1, Linfoma no Hodgkin 1, Colon Vesícula biliar Otros12, Total 56, DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES POR TOPOGRAFÍA, MÉXICO 1998 DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES POR TOPOGRAFÍA, MÉXICO 1998 Fuente: RHNM 2000

4 MORBILIDAD POR CANCER DE MAMA

5 NUEVOS CASOS DE CANCER DE MAMA POR GRUPOS DE EDAD-2001 PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD PRODUCTIVA (15-44 años) PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD PRODUCTIVA ALTA (45-64 años) PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD POSPRODUCTIVA (65 y más años) * Número de casos registrados por 100,000 mujeres del grupo de edad correspondiente

6 NUEVOS CASOS DE CANCER DE MAMA POR GRUPOS DE EDAD-2001 CASOS DE CÁNCER DE MAMA SEGÚN GRUPO DE EDAD Y SEXO. MÉXICO, 2001 * Número de casos registrados por 100,000 mujeres

7 MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES - MEXICO (DEFUNCIONES / 100,000 HABITANTES) (WHO-MORTALITY DATABASE)

8 MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES - MEXICO (WHO-MORTALITY DATABASE)

9 No. CAUSAS DEFUNCIONES %TASA 1 Pulmón 6, Estómago 4, Cérvix 4, Hígado 3, Próstata 3, Mama 3, Páncreas 2, Colon 1, Ovario 1, Sitios primarios no especif. 1, Otros 19, Total 52, No. CAUSAS DEFUNCIONES %TASA 1 Pulmón 6, Estómago 4, Cérvix 4, Hígado 3, Próstata 3, Mama 3, Páncreas 2, Colon 1, Ovario 1, Sitios primarios no especif. 1, Otros 19, Total 52, MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS SEGÚN CAUSA, PORCENTAJE Y TASA, MÉXICO 1998 Fuente: SEED, Dirección General de Epidemiología, SSA 1998

10 INCAN-2000

11 FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES DE LA PACIENTE

12 1 o 2 3 o 4

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17 DIAGNOSTICO

18 GENERALIDADES 42% DE LOS NÓDULOS MAMARIOS SON DETECTADOS POR LA PACIENTE 24% SON DETECTADOS POR EL MÉDICO Bland, 1998.

19 EVALUACION CLINICA DIAGNOSTICO –HISTORIA CLÍNICA –EXAMEN FÍSICO –PRUEBAS INVASIVAS NO INVASIVAS Bland, 1998.

20 EVALUACION CLINICA HISTORIA CLINICA –CUÁNDO INICIÓ –DOLOR –CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA O COLOR DE LA MAMA –SECRECIÓN = ESPONTÁNEA O INDUCIDA –HISTORIA FAMILIAR –HISTORIA PERSONAL –REEMPLAZO HORMONAL Bland, 1998.

21 EVALUACION CLINICA EXAMEN FISICO –ACS MUJERES MENORES DE 40A UNA VEZ C /3 AÑOS MUJERES MAYORES DE 40A UNA VEZ C/ AÑO –AUTOEXAMEN MENSUAL DESDE LA PUBERTAD Bland, 1998.

22 EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA –DOSIS BAJA DE RADIACIÓN –NO HAY CASOS REPORTADOS DE CA DE MAMA A CONSECUENCIA DE MASTOGRAFÍAS POR ESCRUTINIO Bland, 1998.

23 EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA; USA –SOLO 8-15% DE PACIENTES ASINTOMÁTICAS TIENEN UNA MASTOGRAFÍA COMO PARTE DE EVALUACIÓN ANUAL –15-20% MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS SE HAN HECHO EL ESTUDIO Bland, 1998.

24 EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA –INDICACIONES : ESCRUTINIO DIAGNÓSTICO Bland, 1998.

25 EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA –INDICACIONES DE ESCRUTINIO: PACIENTES CON HISTORIA DE CA DE MAMA HISTORIA FAMILIAR DE CA DE MAMA (5 AÑOS ANTES DEL FAMILIAR MAS JOVEN CON CA DE MAMA) Bland, 1998.

26 EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA –INDICACIONES DE ESCRUTINIO: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA U OTRAS CONDICIONES PROLIFERATIVAS ASINTOMÁTICAS –40-49AÑOS = MESES –50 O MÁS = ANUAL Bland, 1998.

27 EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA –INDICACIONES DIAGNÓSTICAS: TUMORES PALPABLES AREAS DE ASIMETRÍA SECRECIÓN POR PEZÓN RETRACCIÓN DE LA PIEL ADENOPATÍAS AXILARES Bland, 1998.

28 EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA –LA MASTOGRAFÍA NO ES ÚTIL EN MENORES DE 35 AÑOS (DE RUTINA) DEBIDO A LA DENSIDAD DE LAS MAMAS –SÓLO SE UTILIZA EN SOSPECHA DE MALIGNIDAD O ANTECEDENTES FAMILIARES IMPORTANTES Bland, 1998.

29 NODULOS

30

31 DISTORSION

32

33 ADENOPATIAS AXILARES

34 MICROCALCIFICACIONES

35

36

37 EVALUACION CLINICA ULTRASONIDO –UTIL EN MAMAS DENSAS –AYUDA A DIFERENCIAR MASAS SÓLIDAS DE QUÍSTICAS –MASAS MENORES DE 5 MM, MAMAS CON MUCHA GRASA Y MICROCALCIFICACIONES NO SON VISIBLES Bland, 1998.

38 QUISTES Y NODULOS

39 RESONANCIA MAGNETICA

40

41 METODOS DIAGNOSTICOS BIOPSIA ES INDISPENSABLE PARA PLANEAR UN TRATAMIENTO ADECUADO, YA QUE EXISTEN DIVERSAS VARIABLES QUE SÓLO SON EVALUABLES EN EL TEJIDO AFECTADO

42 METODOS DIAGNOSTICOS BIOPSIA DEBE SER TOMADA POR UN MÉDICO CON ENTRENAMIENTO ONCOLÓGICO ADECUADO QUE PERMITA OBTENER LA MUESTRA SIN COMPROMETER EL TRATAMIENTO NI EL PRONÓSTICO NO SE DISEMINA EL TUMOR

43 AGUJA FINA Y SECRECION POR PEZON

44 TRUCUT

45 BIOPSIA GUIADA

46 MAMMOTOME

47 MARCAJE

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57 TRATAMIENTO

58 EL PRINCIPIO DE RADICALIDAD EN EL CONTROL LOCORREGIONAL. LA DISTANCIA DE DISEMINACION Y TEJIDOS INVOLUCRADOS VARIAN DE ACUERDO AL ORGANO, LA ESTIRPE Y EL ESTADIO

59 CIRUGIA CONSERVADORA CONTRAINDICACIONES MULTICENTRICIDAD PATRON COMEDO EXTENSO RELACION MAMA/TUMOR EMBARAZO ENFERMEDAD DE LA COLAGENA RT PREVIA EDAD (?) CA DE MAMA FAMILIAR (?)

60 CIRUGIA CONSERVADORA

61

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63

64 CIRUGIA RADICAL

65

66 RECURRENCIAS

67

68

69 I II III DISECCION GANGLIONAR

70 GANGLIO CENTINELA

71

72 INYECCION SUBAREOLAR, SUBDERMICA O PERITUMORAL

73 AZUFRE COLOIDAL, RENIO, ALBUMINA MARCADA CON Tc-99m

74 GAMMAPROBE, NEOPROBE, ETC.

75 LINEA DE IMPLANTACION DEL VELLO

76 BUSCANDO…

77 ENCUENTRE EL CONDUCTO LINFATICO EN AZUL Y… SIGALO!

78 QUITE TODOS LOS GANGLIOS CALIENTES (AZUL O POR GAMMAPROBE)

79 CONFIRME LA SEÑAL GAMMA EX VIVO

80 ENVIE AL PATOLOGO

81 GANGLIO CENTINELA = METASTASIS OCULTAS CENTRAL CORTES

82 CURVA DE APRENDIZAJE McMasters et al, Ann Surg 2001; 3: 292

83 RECONSTRUCCION INMEDIATA

84

85 RECONSTRUCCION INMEDIATA FRECUENCIA DE USO USA (CENTROS ONCOLOGICOS): 72% MEXICO (INCAN): 12%

86 RECONSTRUCCION INMEDIATA FRECUENCIA DE USO ACTITUD DE LOS CIRUJANOS SITUACION GEOGRAFICA TIEMPOS DE ESPERA PROLONGADOS PERDIDA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES QUIENES ACEPTAN RECONSTRUCCION LO HACEN POR APOYO DE SU MEDICO Y PAREJA 8:2 INMEDIATA VS TARDIA

87 RECONSTRUCCION INMEDIATA PRESERVACION DE PIEL PROCEDIMIENTO SEGURO EN TUMORES T1-2 Y ALGUNOS T3, MULTICENTRICOS, IN SITU O MASTECTOMIAS PROFILACTICAS CASOS SELECTOS, SE PUEDE PRESERVAR COMPLEJO AREOLA-PEZON O AREOLA SIN INCREMENTAR EL RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL NI RETARDAR ADYUVANCIA CONTRAINDICACION: TUMORES INFLAMATORIOS O INVOLUCRO EXTENSO DE PIEL SE PUEDE HACER CON RT PRE O POSTOPERATORIA

88

89 RECONSTRUCCION INMEDIATA BENEFICIOS MENOS STRESS Y MEJOR ESTADO PSICOSOCIAL QUE EN RECONSTRUCCION TARDIA 70% DE LAS MUJERES SE SIENTEN SATISFECHAS DEL RESULTADO 22% SOLICITAN AJUSTE CONTRALATERAL SIMULTANEO 4% ACEPTAN PROCEDIMIENTOS DE SIMETRIA POSTERIORES LA RECONSTRUCCION NO NEUTRALIZA EL MIEDO A LA RECURRENCIA

90 RECONSTRUCCION INMEDIATA COMPLICACIONES-RT LA COMPLICACION MAS COMUN ES LA CONTRACTURA CAPSULAR EN PRESENCIA DE IMPLANTE LAS FUMADORAS U OBESAS TIENEN MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES

91 RECONSTRUCCION INMEDIATA COMPLICACIONES-GRAL FUMADORAS: MAYOR RIESGO DE NECROSIS DEL COLGAJO DE MASTECTOMIA O ABDOMINAL Y HERNIA MAS COMPLICACIONES CON TRAM LIBRE LAS COMPLICACIONES SE REDUCEN EN RECONSTRUCCION TARDIA O AL SUSPENDER TABAQUISMO AL MENOS 4 SEMANAS ANTES DE CIRUGIA

92 RECONSTRUCCION INMEDIATA COMPLICACIONES-GRAL MENOS SEROMA EN MASTECTOMIA Y RECONSTRUCCION INMEDIATA (2.5 VS 19.6%) Y CIRUGIA CONSERVADORA CON DISECCION AXILAR (14%) MAYOR EN QT NEOADYUVANTE

93

94 CANCER DE MAMA CRITERIOS DE ETAPIFICACION ESTADO GANGLIONAR TAMAÑO TUMORAL EXTENSION LOCO-REGIONAL METASTASIS TIPO DE TUMOR GRADO HISTOLOGICO GRADO NUCLEAR INVASION LINFO-VASCULAR EDAD ESTADO DE RECEPTORES HORMONALES INDICE DE PROLIFERACION PLOIDIAHER2/neu MARCADORES TUMORALES ESTADO GANGLIONAR TAMAÑO TUMORAL EXTENSION LOCO-REGIONAL METASTASIS TIPO DE TUMOR GRADO HISTOLOGICO GRADO NUCLEAR INVASION LINFO-VASCULAR EDAD ESTADO DE RECEPTORES HORMONALES INDICE DE PROLIFERACION PLOIDIAHER2/neu MARCADORES TUMORALES ANATOMICA HISTOLOGICA Y CITOLOGICA BIOLOGICAANATOMICA BIOLOGICA

95 CANCER DE MAMA DISEMINACION A DISTANCIA CEREBRO + PIEL + PULMON PLEURA HIGADO + + ADRENALES + + HUESOS

96 FACTORES PRONÓSTICO PRONÓSTICO POR ESTADIO CLÍNICO (TNM) SV APROX. (%) TASA DE CURACIÓN APROX. (%) 5 AÑOS10 AÑOS 0 I IIA IIB IIIA IIIB IV GENERAL > /-3 27+/-1 19+/-2 2+/-1 35+/-1 EC


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