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Alternativas en Terapia Tópica de la Psoriasis Dr. Antonio Rondón Lugo Coordinador Comité de Bioética Inst. Biomedicina Universidad Central de Venezuela.

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1 Alternativas en Terapia Tópica de la Psoriasis Dr. Antonio Rondón Lugo Coordinador Comité de Bioética Inst. Biomedicina Universidad Central de Venezuela

2 PSORIASIS Claves terapéuticas: Fomentar baños de sol + aceite. Uso frecuente de hidratantes. Propiciar la automedicación racional. Alternar / rotar tratamientos. Intercalar períodos de descanso aplicando sólo cremas hidratantes.

3 Tratamientos históricos para la psoriasis (antes del siglo XIX) Cebollas + sal marina + orina1500 aC Excremento animalPapyrus Excrementos de avispa + Ebers leche de sicomoro Rojo nitrosoCelse (De re medica) Rojo sulfuroso 25 aC - 45 dC Caldo de víbora para uso tópico Galieno, dC Mercurio Turner, 1723 Cebollas + sal marina + orina1500 aC Excremento animalPapyrus Excrementos de avispa + Ebers leche de sicomoro Rojo nitrosoCelse (De re medica) Rojo sulfuroso 25 aC - 45 dC Caldo de víbora para uso tópico Galieno, dC Mercurio Turner, 1723

4 Tratamiento... por electricidad estática Método: baño electrostático de 20 minutos 3 sesiones por semana Resultados espectaculares después de 29 sesiones de electrificación Método: baño electrostático de 20 minutos 3 sesiones por semana Resultados espectaculares después de 29 sesiones de electrificación Nicolas JF, Thivolet J. In: Psoriasis de la clinique à la thérapeutique, ed. John Libbey Eurotext, 1998:

5 PSORIASIS Tratamientos tópicos Lubricantes / emolientes: petrolato (vaselina). Corticoides tópicos: alta potencia vs.blandos Queratolíticos: ác.salicílico 3-10% / urea 5-15% Derivados del alquitrán de hulla. Ditranol / antralina terapia de contacto corto. Derivados de la vitamina D3: calcitriol, calcipotriol, tacalcitol. Calcipotriol +betametasona Retinoides: tazaroteno.

6 Tratamientos tópicos Inhibidores de la Calcineurina: Tacrolimus-Pimecrolimus Ascomicina Metrotexato tópico Inhibidores de leucotrienos Otros inmumoduladores tópicos Foterapia Lasers

7 Emolientes Actúan creando una capa oleosa oclusiva que hidrata la capa córnea e impide la evaporación del agua previniendo la formación de fisuras y reduciendo la cohesión de los corneocitos facilitando su descamación. Generalmente como coadyuvante Petrolato Lanolina desodorizada El Aloe Vera, pertenece a la familia de las Liliáces, es uno de los mayores regeneradores celulares que ha dado la naturaleza. Es cicatrizante de herida, antiinfalmatorio y antimicrobiano, hidratante y emoliente y refuerza el sistema inmune.

8 PSORIASIS Baños terapéuticos Medida coadyuvante a cualquier tratamiento tópico Elimina las escamas Elimina restos de fármacos tópicos Hidrata la piel si se aplica crema hidratante Favorece la absorción de cualquier fármaco tópico Disminuye el estrés TIPOS DE BAÑOS Agua y jabón Alquitranes Aceites Aguas mineromedicinales Barro del mar muerto

9 Esteroides Tópicos Mecanismo de acción -Antiinflamatorio Efecto inmediato (memb. Lisosoma /mastocito) Efecto retardado (RGC)I Mecanismo de acción -Antiinflamatorio Efecto inmediato (memb. Lisosoma /mastocito) Efecto retardado (RGC)I Mastocito # y función Presentadora Ag HLADR+ CL Citoquinas IL-1 IL-2 IFN- FNT- FSMG Citoquinas IL-1 IL-2 IFN- FNT- FSMG IgE Histamina RGC ADN ARN m Liporcortinas Vasocortinas Vasoregulinas (proteínas antiinflamatorias) Liporcortinas Vasocortinas Vasoregulinas (proteínas antiinflamatorias) Estabiliza Memb. Lisosoma l Estabiliza Memb. Lisosoma l Fosfolipasa A Leucoquimiotaxis Permeabilidad vascular Roling/adherencia endotelial Leucoquimiotaxis Permeabilidad vascular Roling/adherencia endotelial Acido Araquidónico FAP Acido Araquidónico FAP Leucotrienos PMN Monocitos/Macrófagos PMN Monocitos/Macrófagos Linfocitos NK citotoxidad QC Pg

10 ESTEROIDES CLASIFICACION I Superpotentes II - III Alta IV - V Moderada VI - VII Baja

11 CORTICOIDES DOSIFICACION VARIACION ANATOMICA FUNCION DE BARRERA ALETERADA HIDRATACION VEHICULO EDAD. FRECUENCIA DE APLICACION Corticoides Tópicos Lineamientos

12 Esteroides tópicos VEHÍCULO.- –Regula la cantidad de esteroide liberado al área a tratar. –La potencia varía de acuerdo al vehículo. –UNGÜENTO CREMA LOCIÓN

13 ESTEROIDES Local Intralesional

14 Psoriasis

15 Psoriasis invertida

16 Psoriasis cuero cabelludo

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18 Queratolíticos El ácido salicílico es el mas usado 4 a 8 % Solo o asociado a esteroides Urea 10-20% Ácido láctico Excipiente vaselina o solución hidroalcohólica Usado en psoriasis palmo plantar, en cuero cabelludo.

19 Reductores Alquitrán de hulla Ditranol o antralina

20 Reductores Método de Ingram :aplicación de antralina a concentraciones bajas,crecientes por poco tiempo( %) baño de coaltar saponificado. Método de Goeckerman :baño de coaltar- UVB- + crema de alquitrán de hulla. Modificado :Petrolato + UVB

21 Psoriasis

22 Reductores Antralina Derivado del ácido crisarofánico del árbol araroba vouacopoua Disminución recambio celular Antiinflamatoria: inh. Monocitos y neutrófilos. Concentraciones de % Por cortos periodos :10 a 60 minutos Adversos :decoloración vello,piel y ropa, dermatitis de contacto

23 Derivados Vitamina D Usados desde 1990 D3 va a los receptores VitD(VDR) activando vdr va a una zona DNA respuesta elemento vit D (VDRE) Actúa hiperproliferación celular Induce normal diferenciación, inh.funciones neutrófilos, disminuye función monocitos

24 Derivados Vitamina D calcipotriol tacalcitolcalcitriol Concentración 50 mic g2 mic g3 mic g Formulación pom,cre,locpomad Dosis semanal 100 g70 g210 gr Mejoria 8 semanas, puede producir: irritación,fotosensibilidad, hipercalcemia

25 Combinación Calcipotriol Betametasona Una o dos veces diaria Daivobet-Dovobet-Taclonec Mejora el pasi de 64-74% Prurito 9 %

26 Psoriasis

27 Tazarotene Usarlo en capa fina Concentraciones % Leve a moderada psoriasis, solo o combinado. Contraindicación : alérgicos, embarazo Puede producir irritación

28 Inhibidores de la Calcineurina Pimecrolimus % crema Tacrolimus 0.3 % unguento Bajo oclusión Superior a calcipotriol,menor que betametasona Principalmente en áreas flexurales y Cara

29 Champues Útiles en Psoriasis del cuero cabelludo. Usar con ácido salícilico Alquitrán Esteroides Combinación Previo aceite.

30 Radiaciones Ultravioletas RUVA nm RUVB UVA mas psoralenos tópicos UVB nm banda estrecha es efectiva, complicación quemaduras cutáneas

31 ¿POR QUE FRACASAN LOS TRATAMIENTOS DE LA PSORIASIS? PACIENTE Abandono del tratamiento »Cansancio »Falta de resultados / espectativas racionales »Miedo a los efectos secundarios MEDICO Falta de profesionalidad MEDICAMENTO Pérdida de eficacia Efectos secundarios

32 PSORIASIS Tratamiento ideal EFECTIVO Blanqueamiento rápido Períodos de remisión prolongados CÓMODO Mejoría de la calidad de vida de los pacientes Mejoría del cumplimiento del tratamiento SEGURO Mínimos efectos secundarios

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