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Manejo Práctico de Psoriasis ungueal Dr. Antonio Rondón Lugo Jefe de la Cátedra de Dermatología Escuela de Medicina JM Vargas Univ. Central de Venezuela.

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2 Manejo Práctico de Psoriasis ungueal Dr. Antonio Rondón Lugo Jefe de la Cátedra de Dermatología Escuela de Medicina JM Vargas Univ. Central de Venezuela Director Postgrado de DermatologíaCoordinador Comité de Bioética Inst. Biomedicina ( UCV ) Caracas Venezuela Caracas Venezuela

3 Uñas Protección Protección Belleza Belleza Clase social-económica Clase social-económica Higiene Higiene Sensación de fuerza del tacto Sensación de fuerza del tacto Destreza manual Destreza manual Rascado Rascado Defensa física Defensa física Locomoción Locomoción

4 Lámina Rondón 1978 hiponiquio

5 Uña psoriática Uña psoriática :psoriasis en piel la mayoria ; 5% of sin lesión cutánea % de todos los pacientes. 7 millones en USA con psoriasis. Severa psoriasis ungueal ocasionan desajustes sociales y funcionales Uña psoriática :psoriasis en piel la mayoria ; 5% of sin lesión cutánea % de todos los pacientes. 7 millones en USA con psoriasis. Severa psoriasis ungueal ocasionan desajustes sociales y funcionales

6 Epidemiología % de psoriáticos presentan artritis lesiones ungueales en artritis psoriática % de psoriáticos presentan artritis lesiones ungueales en artritis psoriática. Puede ser familiar. 36 % en estudio de Farber, 8% sin ningún familiar : enfermedad % 1 familiar afectado.75 % ambos familiares afectados.Gemelos 1 con psoriasis riesgo 25 %,65 % homocigóticos. Puede ser familiar. 36 % en estudio de Farber, 8% sin ningún familiar : enfermedad % 1 familiar afectado.75 % ambos familiares afectados.Gemelos 1 con psoriasis riesgo 25 %,65 % homocigóticos.

7 Patogénesis No bién conocida :genética,ambiente,factores inmunes. No bién conocida :genética,ambiente,factores inmunes. Familiar agregación de psoriasis. Familiar agregación de psoriasis. Relación de psoriasis con antígenos humanos de leucocitos subtipos :Cw6,M13,Bw57,Cw2,Cw11,B27.Procesos inflamatorios mediados por cel. T. Relación de psoriasis con antígenos humanos de leucocitos subtipos :Cw6,M13,Bw57,Cw2,Cw11,B27.Procesos inflamatorios mediados por cel. T.

8 Clínica Mancha en aceite o en salmón (lecho ungueal )Mancha en aceite o en salmón (lecho ungueal ) Hoyitos :lesión en la matriz. Células paraqueratóticas en lámina. Hoyitos :lesión en la matriz. Células paraqueratóticas en lámina. Lineas de Beau : (matriz proximal ).Lineas transversales.debido a intermitente inflamaciónLineas de Beau : (matriz proximal ).Lineas transversales.debido a intermitente inflamación Leuconiquia ( matriz media )Paraqueratisis dentro de la láminaLeuconiquia ( matriz media )Paraqueratisis dentro de la lámina Hiperqueratosis subungueal (hiponiquio ). Excessiva proliferación lecho ungueal.Hiperqueratosis subungueal (hiponiquio ). Excessiva proliferación lecho ungueal. Onicolisis (lecho ungueal e hiponiquio )Separación de la lámina a la parte subyacente. Comienza distal y luego progresa, secundariamente puede ocurrir infección bacterianaOnicolisis (lecho ungueal e hiponiquio )Separación de la lámina a la parte subyacente. Comienza distal y luego progresa, secundariamente puede ocurrir infección bacteriana

9 Clínica Descamación en lámina : (Lámina –lecho - Matriz)Lámina débilDescamación en lámina : (Lámina –lecho - Matriz)Lámina débil Hemorragias en astillas : capilares tortuosos, dilatados en la dermis papilar.Hemorragias en astillas : capilares tortuosos, dilatados en la dermis papilar. Lineas oscuras por pequeños focos de hemorragia entre el lecho y la lámina,es como el signo de Auspitz. Lineas oscuras por pequeños focos de hemorragia entre el lecho y la lámina,es como el signo de Auspitz. Lúnula manchada (matriz distal ) manchas eritematosas en la lúnulaLúnula manchada (matriz distal ) manchas eritematosas en la lúnula

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11 Hoyuelos (Pitting)

12 Psoriasis

13 Psoriasis

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15 Psoriasis

16 Psoriasis

17 Psoriasis

18 Psoriasis

19 Psoriasis

20 Psoriasis

21 Psoriasis

22 Psoriasis

23 PSORIASIS

24 Psoriasis

25 Información por web

26 Histopatología Puede afectar cualquier parte de la uña,muchos cambios ocurren en la lámina. Mediana o moderada hiperqueratosis,hipergranulosis,glóbulos y hemorragia en la capa córnea.Papilomatosis,acantosis,espongiosis Puede afectar cualquier parte de la uña,muchos cambios ocurren en la lámina. Mediana o moderada hiperqueratosis,hipergranulosis,glóbulos y hemorragia en la capa córnea.Papilomatosis,acantosis,espongiosis

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28 Biopsia ungueal

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30 Muestra

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32 Diagnóstico Sin lesión cutánea : Sin lesión cutánea : Clínica historia Clínica historia

33 Onicolisis

34 Onicolisis en psoriasis

35 Onicolisis + inf. Bacteriana

36 Alopecia areata tras. Ungueal

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38 Verrugas periungueales

39 Tratamiento No existe tratamiento curativo. No existe tratamiento curativo. Esteroides tópicos :alta potencia oclusión efectos secundarios– :decoloración- telangiectasias Esteroides tópicos :alta potencia oclusión efectos secundarios– :decoloración- telangiectasias Esteroides intralesionales. 2.5 mg-cc. Cada 4 semanas Esteroides intralesionales. 2.5 mg-cc. Cada 4 semanas Derivados Vit. D Derivados Vit. D PUVA : 3-6 meses. Efectos colaterales: decoloración,onicolisis,dolor. PUVA : 3-6 meses. Efectos colaterales: decoloración,onicolisis,dolor. Antralina : mancha la ropa Antralina : mancha la ropa 5 Fluoracilo :Interfiere síntesis DNA. bid 5 Fluoracilo :Interfiere síntesis DNA. bid Tazaroteno Tazaroteno Ciclosporina tópica Ciclosporina tópica Remoción Remoción Terapia sistémica Terapia sistémica

40 Tratamiento Onicomicosis :si está presente debe ser tratada. Onicomicosis :si está presente debe ser tratada. Infección bacteriana es frecuente Infección bacteriana es frecuente Y debe ser tratada y prevenida Y debe ser tratada y prevenida

41 Terapias sistémicas En psoriasis severa. En psoriasis severa. Metrotexato Metrotexato Retinoides Retinoides Ciclosporina Ciclosporina Onicectomía por cirugía o químicos, por ejm. Úrea. Onicectomía por cirugía o químicos, por ejm. Úrea.

42 Medidas preventivas Mantenerlas secas Mantenerlas secas Evitar traumas Evitar traumas

43 Complicaciones No está asociada con mortalidad. No está asociada con mortalidad. En casos severos presentan problemas funcionales y psicológicos En casos severos presentan problemas funcionales y psicológicos Educacion: Educacion: Visite : e medicine Psoriasis center Visite : e medicine Psoriasis center Centro de psoriasis y Centro de psoriasis y

44 Bibliografía recomendada Zaias N Zaias N The nail in health and disease Spectrum publications 1980 The nail in health and disease Spectrum publications 1980 Pierre M Pierre M The nail Churcill Livingstone 1981 The nail Churcill Livingstone 1981 Baran R, Drawber RPR, Tosti A, Haneke E. A text atlas of Nail Disorders – Diagnosis and Treatment. Oxford: Baran R, Drawber RPR, Tosti A, Haneke E. A text atlas of Nail Disorders – Diagnosis and Treatment. Oxford: Martin Dunitz; Martin Dunitz; Scher RK, Daniel CR. Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. Philadelphia: B Saunders; Scher RK, Daniel CR. Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. Philadelphia: B Saunders; Rondón Lugo : Rondón Lugo :

45 Laguna de Belen Clarines


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