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Presenta: IP Fátima Ayala Dra. Elly Guerrero Dr. Manuel Dosal.

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1 Presenta: IP Fátima Ayala Dra. Elly Guerrero Dr. Manuel Dosal

2 Trabajo de parto Suma de las fuerzas ejercidas por las contracciones uterinas que promueven la expulsión por vía vaginal. Diagnóstico: Salida del tapón mucoso cervical, contracciones involuntarias intermitentes, rítmicas que progresan en intensidad, duración y dolor, modificaciones cervicales.

3 Inducción Consiste en estimular el trabajo de parto previo al inicio espontaneo de este con o sin ruptura prematura de membranas. Electiva: sin indicación médica Terapéutica: hay compromiso materno o fetal Preeclampsia DM Ruptura de membranas Corioamnioitis Muerte fetal

4 Conducción Estimulación de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas por falta de dilatación del cervix y descenso fetal.

5 Contracciones Propiedades cuantitativas: -Tono: Es la menor presión ejercida por el útero en contracción mmHg. -Intensidad: Diferencia entre el vértice y base de la contracción. -Frecuencia: Número de contracciones en 10 minutos. 2 a 5. -Duración: Tiempo que transcurre entre el inicio de una contracción y recuperación del tono basal. 200 segundos.

6 Contracciones Propiedades cualitativas: -Triple gradiente descendiente: 1.Propagación 2.Duración 3.Intensidad -Coordinación: Contracciones generalizadas y ordenadas.

7 Contracciones Retroacción positiva: Cabeza del feto distiende el cuello del útero, esto estimula la contracción del fondo uterino y esto empuja al feto, lo cual distiende aún más el cervix y se repite este ciclo, aumentando cada vez la intensidad. Oxitocina: Aumenta la contractilidad del útero debido al incremento de receptores en músculo uterino.

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9 Oxitocina Hormona sintetizada en nucleo supraoptico y paraventricular almacenada en neurohipofisis Se libera en grandes cantidades tras la distensión del cérvix uterino y la vagina durante el parto, así como en respuesta a la estimulación del pezón por la succión del bebé, facilitando el parto y la lactancia.

10 Nonapeptido con la sig secuencia: cisteína - tirosina - isoleucina - glutamina - asparagina - cisteína - prolina - leucina - glicina.cisteínatirosinaisoleucinaglutaminaasparaginacisteínaprolinaleucinaglicina Similar a la vasopresina con la cual solo difieren en 2 aminoacidos

11 Isoleucina-Fenilalanina. Leucina-Arginina

12 Contracciones Las contracciones muy intensas detienen el riego sanguíneo de la placenta (muerte fetal por distocia de contracción) Debido a esto, las contracciones son intermitentes y no sostenidas. La sobredosificación de oxitocina puede producir un espasmo uterino y llevar a la muerte del producto.

13 Inducción Indice de Bishop, para la inducción efectiva del trabajo de parto: La inducción se indica con 8 o más puntos.

14 Clasificación de Bishop ExploraciónPuntos 0123 Dilatación cervical (cm)Cerrado1 a 23 a 45 a 6 Borramiento cervical (%) Altura de la parte de presentación -3-1, -20+1, +2 Consistencia del cuello uterino FirmeMediaBlanda--- Posición del cuello uterino PosteriorMediaAnterior---

15 Inducción Contraindicaciones Situación transversa Embarazo múltiple Placenta previa oclusiva Desproporción cefalopelvica Sufrimiento fetal

16 Inducción Métodos Medios físicos: Amniorrexis Maniobra de Hamilton Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de la bolsa amniotica. Favorecer liberación local de prostaglandinas Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas. Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto.

17 Medios químicos Locales Prostaglandinas E2 intracervical Maduración cervical DINOPROSTONE Endocervical: se utiliza en dosis de 0,5 mg/cada 6 horas/ 2 ó 3 dosis, Vaginal: 1-4 mg/ 6 horas / 2-3 aplicaciones, fondo de saco vaginal posterior y en contacto con el cuello uterino Oral: tabs 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg. Sistémicos Oxitocicos

18 Otros Estimulación del pezón Relaciones sexuales Administración de misoprostol Análogo sintético de la PGE1 Cytotec VO Tabs 200mg VV 25mg c3hrs, maximo 8 dosis

19 Oxitocina Esquema de tratamiento Inicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min. Con 12mU= contracciones adecuadas. Máxima dosis: 40mU/min Iniciar con dosis mínimas. Riesgo: hipercontractilidad.

20 Oxitocina EsquemaDosis de inicio (mU/min) Dosis de aumento (mU/min) Intervalo de las dosis (min) Dosis baja0.5 a 1130 a 40 1 a 2115 Dosis altaAproximadamente 6Casi a 40

21 Efectos adversos Hipertonía uterina, retención placentaria Hipotensión Taquisistolia- hipoxia fetal Dosis muy elevadas: Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias

22 Inducción Complicaciones Hipercontractilidad uterina Taquisistolia Hipersistolia Hipertonia

23 Bibliografía Beischer, Mackay, Colditz. Obstetricia y neonatología. McGraw hill Interamericana, tercera edición, 2000 Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw Hill, novena edición, Williams Obstetrics F. Gary Cunningham (Editor), Norman F. Gant MD ed. Mc Graw Hill 2001


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