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Cátedra de Obstetricia Facultad de Medicina U.N.T.

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1 Cátedra de Obstetricia Facultad de Medicina U.N.T.

2 CONTRACCIONES UTERINAS PUJOS MATERNOS

3 TONO: la presión más baja registrada entre las contracciones INTENSIDAD (AMPLITUD): aumento de la Presión IU en cada CU FRECUENCIA: nº de contracciones producidas en 10min INTERVALO: el tiempo entre los vértices de dos contracciones ACTIVIDAD UTERINA: intensidad x frecuencia. Se expresa en mmHg por 10min o Unidades Montevideo.

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5 EMBARAZO: (Durante las 30 primeras semanas de gestación) Tono uterino : 3 ––8 mm Hg Actividad Uterina < de 20 U. Actividad Montevideo Tipo a: De poca intensidad 2 ––4mmHg localizadas en pequeñas áreas del útero frecuencia es aprox. 1 contracción/min No son percibidas por la grávida ni por la palpación abdominal Tipo b: de Braxton Hicks Intensidad mayor (10 ––15 mm Hg) Se propagan en un área más grande del útero Son percibidas por la palpación abdominal y la grávida la percibe como un endurecimiento indoloro de su útero Frecuencia : baja (1/ hora) y aumenta con el embarazo

6 Comienzo del parto: Frecuencia de 3/ 10min Intensidad promedio de 28 mmHg Actividad uterina de 85 Unid. Montevideo Tono promedio de 8 mmHg. Al final del período dilatante: Frecuencia de 4,2/ 10min Intensidad 41 mmHg Actividad uterina de 187 Unid. Montevideo Tono promedio de 10 mmHg. En el período expulsivo: Frecuencia de 5/ 10min Intensidad hasta 47 mmHg Actividad uterina de 235 Unid. Montevideo Tono promedio de 12 mmHg. En Posición Vertical las CU tienen eficiencia para dilatar el cuello; la duración del PD se abrevia en un 25%

7 FrecuenciaIntensidad Máxima TonoDuración Comienzo Dilatante 3 cada 1030 mmHg8 mmHg15-20 Final Dilatante 4 cada 1040 mmHg10 mmHg25-50 Expulsivo5 cada 1050 mmHg12 mmHg30-70

8 ORIGEN DE LAS CONTRACCIONES: Marcapaso : zona donde nace la contracción, en el útero humano grávido existen 2 (en cuernos derecho e izquierdo). Predomina el Der. PROPAGACIÓN: Desde el marcapaso hacia el resto y lo invade en 15 COORDINACIÓN: Cuanto más lejos del marcapaso este situada el área, menor es la duración de la fase sistólica El vértice se alcanza simultáneamente en todas las partes del útero TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE o La propagación descendente o La duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del útero o La intensidad es mayor en las partes altas del útero

9 En síntesis: La contracción de las partes del útero cercanas al marcapasos, comienza 1°, es > fuerte y dura >; en consecuencia las partes bajas ceden y son distendidas.

10 Son contracciones de los músculos espiratorios de la pared torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transversos). Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por las contracciones uterinas. Pujos espontáneos: Pujo fisiológico, aparece normalmente cuando la dilatación cervical es completa, este deseo es provocado por la distensión de la vagina, vulva, y periné, causada por la presentación que progresa en el canal del parto Se producen durante la cima de una contracción. Amplitud 60 mm Hg Elevan la Presión intrauterina a un valor total de 120mmHg Pujos dirigidos: Conducidos por quién atiende el parto. Se dice a la madre que cierre la boca y puje fuerte, sostenida y prolongadamente durante el mayor tiempo posible

11 Debe alcanzar el umbral de percepción y depende de: tono uterino espesor de la pared abdominal cantidad de liquido amniótico de la experiencia del examinador Valor promedio es de 10 mmHg por encima del tono normal. Estimación de la intensidad: 0 : Corresponde a la presión < de 15mmHg + : Corresponde a 15 a 25mmHg (en general dura < de 30seg) ++ : 30 a 50mmHg y dura aproximada/ 45seg +++ : Más de 50mmHg y dura más de 60seg.

12 Se debe principalmente a la distensión que producen las CU en el canal del parto. Normal/ el proceso contráctil del miometrio es indoloro Se localiza al comienzo del parto en el área abdominal, luego se irradia hacia la pelvis (zona lumbar o sacra) y durante el período expulsivo en el área perineal Características óptimas de las Contracciones Uterinas durante el Parto : invadir todo el útero Respetar el Triple Gradiente Descendente Intensidad de la CU debe alcanzar valores entre 25 y 45 mmHg Intervalo entre vértices debe oscilar entre 2 a 4min La relajación del útero debe ser completa entre las contracciones

13 FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO DILATACION DE LA CUPULA VAGINAL EXPULSIÓN DE LOS LIMOS (tapón mucoso). Se considera como signo de iniciación del trabajo de parto en nulíparas. FORMACIÓN DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS Dilatadora del cuello Protege cavidad ovular contra ascenso de gérmenes Protege al feto contra modelado excesivo en parto AMPLIACIÓN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL FENOMENOS PLASTICOS (Deformaciones que sufre el feto) Modelado Tumor serosanguíneo

14 FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR Corresponde a la región ístmica del útero no grávido. Con cada contracción se estiran las fibras del segmento inferior, lo que se acompaña de adelgazamiento a ese nivel desde arriba hacia abajo. Al encajarse la presentación, el anillo de Bandl se encuentra a la altura del plano del estrecho superior (mide 7 a 10 cm) Con dilatación completa el anillo de Bandl asciende a un nivel equidistante de pubis y ombligo. El segmento inferior mide 12 cm

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16 FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR MODIFICACIONES DEL CERVIX

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18 MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL TIEMPOS DEL PARTO

19 AMPLIACIÓN DEL CANAL BLANDO FENOMENOS PLASTICOS

20 Casavilla F, Guglielmone P, Rosenvasser E. Manual de Obstetricia. Ed. El Ateneo, Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap III L, Wenstrom K. Obstetricia de Williams. 22° ed. Ed. Mc Graw Hill, Gadow E, Fiorillo A. Obstetricia en Esquema.1ª. ed.,- Buenos Aires: El Ateneo: ; Iffy L, Kaminetzky H. Obstetricia y perinatología. Principios y prácticas. 1° edic. Editorial Panamericana, Schwarcz R et al. Obstetricia Schwarcz, Sala, Duverges. 5ta. Ed. Buenos Aires. El Ateneo, Uranga A, Urman J, Lomuto C, Martinez I, Weisburd M, García O, Galimberti D, Queiruga M. Guía para la atención del parto normal en maternidades centradas en la familia. Dirección Nacional de Salud Materno Infantil. Ministerio de Salud, Argentina Votta,R, Parada O. Obstetrcia. Editorial López Votta,R, Parada O. Obstetrcia. Editorial López


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