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Bloqueos A-V Síndrome del Seno enfermo Dr. Angel Chávez Alanís R1MI Supervisa: Dra. Pamela Salcido R2MI.

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1 Bloqueos A-V Síndrome del Seno enfermo Dr. Angel Chávez Alanís R1MI Supervisa: Dra. Pamela Salcido R2MI

2 Bloqueos Auriculo-ventriculares Se producen cuando la conducción de aurícula a ventrículo se detiene (bloquea) en un periodo no refractario. Se producen cuando la conducción de aurícula a ventrículo se detiene (bloquea) en un periodo no refractario. Puntos de bloqueo: Nodo AV Nodo AV Intra Hisiano (Has de His) Intra Hisiano (Has de His) Infra Hisiano Infra Hisiano Mejor pronóstico si se produce en el nodo. Mejor pronóstico si se produce en el nodo. Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi: /j.hrthm

3 Etiologías - Reversibles Fisiológicas Tono vagal aumentado (atletas, apnea del sueño) Tono vagal aumentado (atletas, apnea del sueño) Autonómicas Hipersensibilidad Seno carotideo Hipersensibilidad Seno carotideo Síncope neurocardiogénico Síncope neurocardiogénico Enfermedad Coronaria Infarto agudo al miocardio Infarto agudo al miocardio Angina (Prinzmetal) Angina (Prinzmetal) Infecciosas Endocarditis infecciosa. Endocarditis infecciosa. MiocarditisMetabólicas Hipercalemia Hipermagnesemia Enfermedad de Addison Enfermedad de Addison Traumática Catéter CirugíaMedicamentos Digitálicos Digitálicos Bloqueadores de Canales de Calcio Bloqueadores de Canales de Calcio Adenosina Adenosina Litio Litio Fuster V, ORourke RAHursts The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers. Fuster V, ORourke RA. Hursts The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers.

4 Etiologías - Irreversibles Fibrosis Idiopática Enfermedad de Lenegre Enfermedad Cardiaca Congénita Enfermedad Coronaria Enfermedad Coronaria Infarto Agudo al Miocardio Infarto Agudo al Miocardio Cardiopatía Isquémica Cardiopatía Isquémica Cardiomiopatías Enfermedades infiltrativas Infecciosas Sífilis Sífilis Enfermedad de Chagas Enfermedad de Chagas Endocarditis Endocarditis Tuberculosis Traumáticas Cirugía Cirugía Neoplásicas Mesotelioma Mesotelioma Rabdomioma Rabdomioma Linfoma de Hodgkin Linfoma de Hodgkin Melanoma Melanoma Fuster V, ORourke RAHursts The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers" Fuster V, ORourke RA. Hursts The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

5 Bloqueo AV de 1er grado Enlentecimiento de conducción a través de la unión AV Enlentecimiento de conducción a través de la unión AV Origen: Principalmente en Nodo AV, Origen: Principalmente en Nodo AV, Aurícula Aurícula Entre el Nodo AV y el Has de His Entre el Nodo AV y el Has de His Entre el Has de His y las fibras de Purkinje. Entre el Has de His y las fibras de Purkinje. Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi: /j.hrthm

6 Causas Enfermedad intrínseca del Nodo AV Enfermedad intrínseca del Nodo AV Aumento del tono vagal Aumento del tono vagal IAM (inferior) IAM (inferior) Miocarditis Miocarditis Alteraciones hidroelectrolíticas Alteraciones hidroelectrolíticas Medicamentos (digoxina, b-bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio) Medicamentos (digoxina, b-bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio) Fauci AS, Braunwald E.Harrisons Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias" Fauci AS, Braunwald E. Harrisons Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

7 Electrocardiograma Intervalo PR > 200 ms Intervalo PR > 200 ms PR es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca. PR es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca. QRS suele ser normal, pero puede haber bloqueo de rama. QRS suele ser normal, pero puede haber bloqueo de rama. PR fijo suele relacionarse con cardiopatías estructurales. PR fijo suele relacionarse con cardiopatías estructurales. Fuster V, ORourke RAHursts The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers" Fuster V, ORourke RA. Hursts The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

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10 Bloqueo AV de 2do grado Mobitz I También conocido como bloqueo AV de Wenckebach También conocido como bloqueo AV de Wenckebach Se produce en el nodo AV Se produce en el nodo AV Puede presentarse en: Puede presentarse en: Infarto Agudo al Miocardio (usualmente inferior) Infarto Agudo al Miocardio (usualmente inferior) No suele evolucionar a bloqueo completo. No suele evolucionar a bloqueo completo. Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi: /j.hrthm

11 Electrocardiograma Alargamiento progresivo del intervalo PR seguido de una onda P que no conduce. Alargamiento progresivo del intervalo PR seguido de una onda P que no conduce. PP constante normalmente. PP constante normalmente. El intervalo RR que incluye la P bloqueada es el mayor. El intervalo RR que incluye la P bloqueada es el mayor. Los RR posteriores se van acortando hasta que ocurre otra onda P bloqueada. Los RR posteriores se van acortando hasta que ocurre otra onda P bloqueada. El QRS suele ser normal El QRS suele ser normal Puede haber Bloqueo de rama Puede haber Bloqueo de rama Fauci AS, Braunwald E.Harrisons Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias" Fauci AS, Braunwald E. Harrisons Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

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13 Bloqueo AV de 2do Grado tipo Mobitz II Intevalo RR constante Intevalo RR constante normal o prolongado normal o prolongado Seguido de una onda P que no conduce. Seguido de una onda P que no conduce. QRS usualmente amplio. QRS usualmente amplio. Suele ser un bloqueo infranodal Suele ser un bloqueo infranodal Común en pacientes con Infarto inferior Común en pacientes con Infarto inferior Puede progresar súbitamente a un bloqueo completo, resultando en Síncope. Puede progresar súbitamente a un bloqueo completo, resultando en Síncope. Crawford MH: Conduction Disorders and Cardiac Pacing. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e

14 Bloqueo AV de 2do Grado tipo Mobitz II Tipos: Tipos: –Fijo: Bloqueo constante en determinado tiempo 2:1, 3:1 2:1, 3:1 –Variable: Bloqueos de onda P súbitos 2:1 luego 3:1 por ejemplo 2:1 luego 3:1 por ejemplo –Avanzado: Bloqueos de onda P consecutivos Disminuye la frecuencia cardiaca. Disminuye la frecuencia cardiaca. Fuster V, ORourke RAHursts The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers" Fuster V, ORourke RA. Hursts The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

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17 Bloqueo AV completo (3er grado) Actividad auricular y ventricular independientes Actividad auricular y ventricular independientes No hay conducción auricular a través del nodo AV No hay conducción auricular a través del nodo AV La frecuencia ventricular depende del ritmo de escape intrínseco La frecuencia ventricular depende del ritmo de escape intrínseco Unión AV: lpm Unión AV: lpm Idioventricular: lpm Idioventricular: lpm El ritmo auricular puede ser sinusal o ectópico El ritmo auricular puede ser sinusal o ectópico Ritmo auricular > ritmo ventricular Ritmo auricular > ritmo ventricular Las consecuencias clínicas dependen de la frecuencia ventricular o enfermedad de base. Las consecuencias clínicas dependen de la frecuencia ventricular o enfermedad de base. Causa más común: enfermedad coronaria Causa más común: enfermedad coronaria Degeneración del sistema de conducción. Degeneración del sistema de conducción. Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi: /j.hrthm

18 PP constante, RR constante PP constante, RR constante PR variable PR variable Onda P visible, enmascarada en QRS o en Onda T. Onda P visible, enmascarada en QRS o en Onda T. Morfología del QRS: Morfología del QRS: Origen Nodo AV: apariencia supraventricular Origen Nodo AV: apariencia supraventricular Origen Hisiano: Bloqueo de Rama Origen Hisiano: Bloqueo de Rama Origen Ventricular: Bloqueo de Rama izquierdo o derecho según sea el caso. Origen Ventricular: Bloqueo de Rama izquierdo o derecho según sea el caso. Bloqueo AV completo (3er grado) Fauci AS, Braunwald E.Harrisons Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias" Fauci AS, Braunwald E. Harrisons Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

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22 Síndrome del Seno Enfermo Disfunción del nodo sinusal que es incapaz de formar estímulos o de conducción a través de las aurículas Disfunción del nodo sinusal que es incapaz de formar estímulos o de conducción a través de las aurículas Pacientes con bradicardia sinusal persistente, o bloqueos de salida senoauricular. Pacientes con bradicardia sinusal persistente, o bloqueos de salida senoauricular. Intervalos PP Intervalos PP Otra presentación: taquicardias supraventriculares asociadas con bradiarritmias (síndrome taquicardia – bradicardia) Otra presentación: taquicardias supraventriculares asociadas con bradiarritmias (síndrome taquicardia – bradicardia) Fauci AS, Braunwald E.Harrisons Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias" Fauci AS, Braunwald E. Harrisons Principles of Internal Medicine. The Bradyarrhythmias"

23 Etiología Idiopática Idiopática –Procesos degenerativos –Envejecimiento normal Infarto Agudo al Miocardio Infarto Agudo al Miocardio –Oclusión de la arteria circunfleja derecha o izquierda Medicamentos Medicamentos –Beta bloqueadores –Bloqueadores de Canales de Calcio –Digitálicos –Amiodarona –Clonidina Crawford MH: Conduction Disorders and Cardiac Pacing. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e

24 Manifestaciones Clínicas Síncope Síncope Mareo Mareo Confusión Confusión Palpitaciones Palpitaciones Falla Cardiaca Falla Cardiaca Angina Angina Asintomáticos Asintomáticos Fuster V, ORourke RAHursts The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers" Fuster V, ORourke RA. Hursts The Heart. Bradyarrhythmias and Pacemakers"

25 Bloqueo Sinusal Paro Sinusal Síndrome Taquicardia Bradicardia

26 Bibliografía Hongo Richard H, Goldschlager Nora, "Chapter 22. Conduction Disorders & Cardiac Pacing" (Chapter). Crawford MH: CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e: Hongo Richard H, Goldschlager Nora, "Chapter 22. Conduction Disorders & Cardiac Pacing" (Chapter). Crawford MH: CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3e: Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi: /j.hrthm Reginald T. et al. (2006). Atrioventricular Block; What is the mechanism? Heart Rhythm Society. doi: /j.hrthm Tomaselli Gordon F, "Chapter 225. The Bradyarrhythmias" (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e: Tomaselli Gordon F, "Chapter 225. The Bradyarrhythmias" (Chapter). Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison's Principles of Internal Medicine, 17e: Vijayaraman Pugazhendhi, Ellenbogen Kenneth A, "Chapter 40. Bradyarrhythmias and Pacemakers" (Chapter). Fuster V, ORourke RA, Walsh RA, Poole-Wilson P, Eds. King SB, Roberts R, Nash IS, Prystowsky EN, Assoc. Eds.: Hurst's The Heart, 12e: Vijayaraman Pugazhendhi, Ellenbogen Kenneth A, "Chapter 40. Bradyarrhythmias and Pacemakers" (Chapter). Fuster V, ORourke RA, Walsh RA, Poole-Wilson P, Eds. King SB, Roberts R, Nash IS, Prystowsky EN, Assoc. Eds.: Hurst's The Heart, 12e:


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