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Bloqueos Auriculoventriculares Profesor titular: Dr. Enrique Juan Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez Weber Presenta: Dr. Marco.

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1 Bloqueos Auriculoventriculares Profesor titular: Dr. Enrique Juan Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez Weber Presenta: Dr. Marco Alejandro Reza Orozco R2MI Supervisa: Dra. Lizzeth Carrillo Curso de Electrocardiografía, Marzo 2012

2 Objetivos Generalidades y sistema de conducción Definir y describir las siguientes arritmias: - Bloqueo AV de primer grado - Bloqueo AV de segundo grado tipo I tipo II - Bloqueo AV de tercer grado Enfermedad del Seno enfermo

3 Generalidades Marco histórico Sistema de conducción

4 Murillo, Margarita. Anatomía del tejido esp. de conducción cardiaco. Su interés en la cardiol. intervencionista. Rev. Iberoamer. arritmología..2011, vol.1, n.2, pp Marco Histórico Purkinje. Inusuales células ventriculares ¿? Stannius. Impulso de conducción cardiaca era miogénico. His. Descubrió la presencia de un haz de tejido especializado Tawara. Demostró histológicamente un sistema de estructura muscular que conduce de A-V el impulso cardiaco. (His-Purkinje). Keith y Flack. Confirmaron existencia de conducción de Tawara (AV). SNA Thorel. Sugería una vía de conducción internodal. Aschoof y Mönckerbeg. Establecieron los criterios de TEC cardiaco.

5 Anatomía (Sistema de Conducción) Murillo, Margarita. Anatomía del tejido esp. de conducción cardiaco. Su interés en la cardiol. intervencionista. Rev. Iberoamer. arritmología..2011, vol.1, n.2, pp

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8 Intervalo PR PR: 0.12 – 0.20 segundos FC = 1 / PR Taquicardia sinusal (FC > 100 lpm)= PR MAX 0.18 s Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

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10 Bloqueo Auriculoventricular de primer grado Es el retraso de la conducción en la conducción del impulso proveniente de la aurícula a nivel de la unión AV y es debido a un aumento del periodo refractario relativo de estos tejidos. Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

11 BAV de primer grado = PR > 0.2. s Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

12 Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado Es una interrupción intermitente de la conducción del estímulo, que proviene de la aurícula hacía los ventrículos a nivel de la unión AV. Hay un aumento en: PRR = retraso PRA = bloqueo Es una interrupción intermitente de la conducción del estímulo, que proviene de la aurícula hacía los ventrículos a nivel de la unión AV. Hay un aumento en: PRR = retraso PRA = bloqueo Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

13 Fenómeno de Wenckeback Aumento progresivo PR, (0.12 a 0.45) hasta bloquearse. Disminución del incremento PR – 1º latido. PR 0.15 a 0.30 [0.12] – 1º latido. PR 0.35 a 0.45 [0.10] – 1º latido. PR 0.45 a 0.50 [0.05] Disminución progresiva del R-R Bloqueo AV tipo Mobitz I Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

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16 Algunos latidos sinusales son conducidos con espacio PR normal o prolongado y otros están bloqueados. Los latidos conducidos conservan un espacio PR constante. Si el estímulo alcanza el tejido (unión AV) en fase excitable, se conduce. Si lo encuentra en PRA, se bloquea. Enfermedad degenerativa del haz de His o distal de él (BAV completo). Bloqueo AV tipo Mobitz II Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

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18 Bloqueo Auriculoventricular de tercer grado (completo) Ningún estímulo auricular se conduce a los ventrículos. El ritmo auricular puede ser: 1.Ritmo sinusal 2.Fibrilación auricular 3.Flutter auricular 4.Taquicardia auricular ectópica 5.Bloqueo sinoauricular Ritmo nodal de escape o ritmo idioventricular de escape Ningún estímulo auricular se conduce a los ventrículos. El ritmo auricular puede ser: 1.Ritmo sinusal 2.Fibrilación auricular 3.Flutter auricular 4.Taquicardia auricular ectópica 5.Bloqueo sinoauricular Ritmo nodal de escape o ritmo idioventricular de escape Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

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20 Enfermedad del Seno Enfermo Frecuencia sinusal 60 – 100 lpm Bradicardia intensa o inapropiada (50 lpm) puede causar síntomas por gasto cardiaco inadecuado. (fatiga, mareaos, presíncope o síncope). Pausa/ bloqueo sinusal. ECG: Asistolia auricular (>3 s). Con o sin actividad de marcapaso inferior. El síndrome del nodo sinusal enfermo alude a una combinación de síntomas (mareo, cofusión, faiga, síncope e ICC) casusada por disfunción del NS maifestada por bradicardia sinusal intensa, bloqueo o paro sinusal. Frecuencia sinusal 60 – 100 lpm Bradicardia intensa o inapropiada (50 lpm) puede causar síntomas por gasto cardiaco inadecuado. (fatiga, mareaos, presíncope o síncope). Pausa/ bloqueo sinusal. ECG: Asistolia auricular (>3 s). Con o sin actividad de marcapaso inferior. El síndrome del nodo sinusal enfermo alude a una combinación de síntomas (mareo, cofusión, faiga, síncope e ICC) casusada por disfunción del NS maifestada por bradicardia sinusal intensa, bloqueo o paro sinusal. Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.

21 VICTOR ADÁN, M.D. Diagnosis and Treatment of Sick Sinus Syndrome AMERICAN FAMILY PHYSICIAN APRIL 15, 2003 / VOLUME 67, NUMBER 8

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23 Bloqueo AVIntervalo PRRelación de conducción AVQRS Bloqueo AV de primer gradoPrologados, constantes1:1Habitualmente normal Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I Prolongación gradual5:4, 4:3, 3:2…Habitualmente normal Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II Constante3:2, 4:3, 5:2Habitualmente normal Bloqueo AV tipo 2:1Constante2:1Normal o anómalo Bloqueo AV avanzadoConstante3:1, 4:1, 5:1Normal o anómalo Bloqueo de tercer gradoSin relación entre ondas P y RNingunaNormal o anómalo Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

24 P>QRSSí BAV 2G/3G ? QRS -> P ?SíBAV 2G PR constantes ? Sí BAV 2G MI, 2:1 y avanzado No BAV 2G MII NoBAV 3GNoBAV 1G ?PR > 0.20sSiBAV 1GNo RS Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.

25 Dudas?


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