La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Dr. Alberto Pasquetti Ceccatelli Profesor Titular Nutriología Clínica.UNAM Dra. Rosalía Beristaín Manterola Residente.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Dr. Alberto Pasquetti Ceccatelli Profesor Titular Nutriología Clínica.UNAM Dra. Rosalía Beristaín Manterola Residente."— Transcripción de la presentación:

1 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Dr. Alberto Pasquetti Ceccatelli Profesor Titular Nutriología Clínica.UNAM Dra. Rosalía Beristaín Manterola Residente Subespecialidad

2 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Justificación * Reducción de morbimortalidad * Corrección anormalidades bioquímicas e inmunológicas * Ayuda en cicatrización de heridas * Recuperación funcional * Disminución de complicaciones postoperatorias y estancia hospitalaria

3 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Objetivos - Reposición de sustratos para sustentar los procesos metabólicos - Modulación de la patología de base (nutraceúticos)

4 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Metodología - Elección de pacientes (factores determinantes e indicaciones) - Vías de Acceso - Cálculo de requerimientos - Tipo de fórmulas - Seguimiento y complicaciones

5 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Factores Determinantes - Estado nutricio del paciente - Integridad Intestinal (riesgo para isquemia intestinal y sepsis) - Estabilidad hemodinámica

6 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Factores Determinantes - Terapia con vasopresores (riesgo para isquemia intestinal) - Fase catabólica (primeras 24–48 hrs)* - Fase anabólica (3-6 días)* *Teruo Kiyama et al.J Gastrointest Surg 9: ,2005

7 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Factores Determinantes - Período de ayuno postoperatorio esperado (tipo de patología quirúrgica, integridad del área quirúrgica y riesgo de broncoaspiración)

8 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Indicaciones Preoperatorias ( días) - Desnutridos graves, pérdida peso > 10%, albúmina < 2.5 g/dl (NPT) - Imposibilidad de usar la vía enteral (NPT) ASPEN. Guidelines for the use of PN and EN in adult and pediatric patients. JPEN 26:Suppl 1,2002

9 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Indicaciones Preoperatorias - Estrés elevado, críticamente enfermos, criterios de Ranson, índice de trauma ajustado, APACHE II...(NE) Torosian M.World J Surg 23:565,1999 McClave S.Chest 115:64S,1999

10 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Indicaciones Postoperatorias - Desnutridos moderados con estrés elevado, que se calcule un ayuno > 5 a 7 días (NPT) - Bien nutridos, con estrés elevado, que se calcule un ayuno > 10 días (NPT) Neumayer L.J Surg Res 95:73,2001 Clin Nutr 15: ,1996

11 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Indicaciones Perioperatorias - Fístulas GI - Hipercatabólicos (politraumatizados, quemados, sépticos, pancreatitis...)

12 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Vías Acceso - Oral - Enteral (gástrica, enteral) - Parenteral (central, periférica) - Mixta

13 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Enteral: Ventajas - Preserva trofismo y función GI - Mantiene la inmunocompetencia local (población de linfocitos y producción de IgA secretora) y sistémica (evita translocación bacteriana) Gianotti L.Arch Surg 132:1222,1997 Braga M.Crit Care Med 29: ,2001

14 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Enteral: Ventajas - Mejora el flujo y oxigenación mesentérica - Reduce la respuesta hipermetabólica o inflamatoria sistémica - 17% menos complicaciones sépticas que con la NPT - Menor costo Ashley C.Nutr Rev 58:282,2000

15 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Enteral: Desventajas - Retraso en el tiempo para alcanzar requerimientos adecuados * Por dificultades técnicas * Subprescripción * Frecuentes interrupciones * Seguimiento médico

16 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Enteral vs Parenteral - Fístulas con NE (semielemental) NPT si gasto de la fístula incrementa más de 10% del basal, - Tanto NE que NPT ofrecen mismo resultado en cierre espontaneo de fistula. Ferreyra ME.Rev Gastroenterol Peru 18:96,1998

17 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Parenteral: Ventajas - Reducción de complicaciones y mortalidad en un 30%, en pacientes con desnutrición severa y cáncer GI (soporte pre y postoperatorio) Bozetti F.JPEN 24:7,2000

18 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Parenteral: Desventajas - Mayor frecuencia de complicaciones infecciosas postoperatorias (neumonia e infección de heridas) - Expansión del LEC e incremento de glicemia Veterans AAdministration Study Group.N Engl J Med 325:525-32,1991

19 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Cálculo de requerimientos - Calorimetria Indirecta - Fórmulas establecidas de GEB + estrés + crecimiento - Relación de N 2 /Kcal de 1: en promedio

20 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Cálculo de requerimientos - Suficiente aporte de calorías, con distribución energética adecuada - El incremento en el aporte proteíco no disminuye el catabolismo del músculo esquelético Neuhauser M.Metabolism 29:1206,1980 Kenji Imura.World J Surg 24: ,2000

21 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Cálculo de requerimientos * Energía 25 a 35 kcal. * CHO 3 a 5 g/kg. * Proteinas AA 1 a 3 g/kg. - Minerales y Micronutrimentos * Na K 1 – 2 mMol /kg * P 7 mMol /1000 kcal. Ca 6 mMol/día. Mg 16 mMol/día * Vits estandar + Vit C 60 mg a 2 g * Zinc 10 mg/día. Se, Mb, Fe,

22 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS - Inmunonutrimentos * Arginina * Glutamina * PUFA ω-6 / ω-3 Inductores Anabólicos * Insulina. * GH * Esteroides varios.

23 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Arginina - Modula el balance nitrogenado y la síntesis proteíca (potente estimulador de la secreción de hormona de crecimiento) - Aumenta la funcion inmune mediada por los linfocitos T Shaw P.Nutrition 16:311,2000 ESICM Working Group.Intensive Care Med 28: , 2002

24 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Glutamina - Facilita el transporte de nitrógeno interórgano - Reduce la pérdida de músculo esquelético y proteínas durante el estrés - Aumenta la fagocitosis de los macrófagos y neutrófilos

25 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Glutamina - Es el principal combustible para células de recambio rápido (enterocitos, linfocitos, fibroblastos...) - Función antioxidante (interviene en la síntesis del glutatión) Gianotti L.Arch Surg 132:1222,1997

26 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS PUFA ω3 - Potentes agentes antiinflamatorios - Regulan la permeabilidad de las membranas celulares y la respuesta inmune - Disminución en la producción de sustancias proinflamatorias: FNT, IL 1 y 6 Thea Koch.Clin Nutr Suppl 1:17-24,2005

27 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Otros nutrimentos que requieren mayor investigación - Histidina, Cisteína - Vitamina A, C y E - Zinc - Ornitin-α-cetoglutarato (quemados)

28 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Seguimiento Clínico - Peso diario (balance hídrico) - Edema - Intolerancia digestiva (residuo gástrico) - Permeabilidad de los accesos - Posición de los accesos - Búsqueda de focos infecciosos

29 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Seguimiento Clínico - Balance energético (calorimetria indirecta) - Balance nitrogenado (orina, heces, pérdidas de líquidos corporales)

30 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Seguimiento Bioquímico - BHC, QSC, ES, PFH y PFR - Excreción UUN y Creatinina en orina - Reactantes de fase aguda (PCR) - Determinación de IGF-1* Williamson DH.Clin Sci Mol Med 52:527,1977 Anand KJS.J Pediatr Surg 23:297,1988 *Donahue SP.Am J Clin Nutr 50: ,1989

31 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Complicaciones - Por errónea elección de la vía - Secundarias a los accesos - Errónea prescripción de nutrimentos - Metabólicas - Hiperalimentación - Síndrome de Realimentación

32 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Complicaciones - Infecciones (sepsis, catéter) - Mecánicas - Metabólicas - Hepatobiliares (esteatosis hepática, colestasis intrahepática y lodo biliar, esteatohepatitis, y colelitiasis)

33 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Complicaciones - Mobilización de lo accesos - Insuficiente aporte energético (NE) - Vómitos, distensión abdominal y diarrea (NE)

34 SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Conclusión Las intervenciones metabólicas diseñadas para reducir el hipermetabolismo y la pérdida proteínica en los pacientes, al modular hormonas y mediadores inflamatorios, deben evitar efectos colaterales impredecibles Intensive Care Med 28: ,2002


Descargar ppt "SOPORTE NUTRICIO EN PACIENTES QUIRURGICOS Dr. Alberto Pasquetti Ceccatelli Profesor Titular Nutriología Clínica.UNAM Dra. Rosalía Beristaín Manterola Residente."

Presentaciones similares


Anuncios Google