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SEMIOPATOLOGIA MEDICA LIC. EN KINESIOLOGIA Y FISIATRÍA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNER.

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2 SEMIOPATOLOGIA MEDICA LIC. EN KINESIOLOGIA Y FISIATRÍA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNER

3 Semiología del sistema cardiovascular Anamnesis Anamnesis a) disnea b) dolor precordial c) palpitaciones d) hemoptisis e) edemas f) cianosis g) embolias sistémicas, y h) síncope.

4 Edad Sexo Antecedente Familiar Ateroesclerosis Hipercolesterolemia Tabaquismo Diabetes Hipertensión Obesidad Personalidad Stress ¿?

5 Disnea Cardiaco: Cardiaco: –congestión venosa pulmonar –síntoma clave de la insuficiencia cardiaca izquierda Disnea de esfuerzo Disnea de esfuerzo Ortopnea Ortopnea

6 Dolor torácico

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8 Dolor precordial Características Características a) su localización e irradiación; b) su cualidad; c) la duración, y d) los factores o circunstancias que los provocan o agravan y que los alivian.

9 Síndromes Clínicos Angina de Pecho De reposo De Esfuerzo Nova Estable Inestable Asintomático Muerte Súbita

10 Palpitaciones sensación molesta del latido cardíaco sensación molesta del latido cardíaco base fisiopatológica en cambios de la contractilidad y del volumen de expulsión cardíaco durante la sístole base fisiopatológica en cambios de la contractilidad y del volumen de expulsión cardíaco durante la sístole

11 Hemoptisis síntoma infrecuente síntoma infrecuente casos muy avanzados de insuficiencia cardiaca congestiva, infarto pulmonar casos muy avanzados de insuficiencia cardiaca congestiva, infarto pulmonar rotura de un aneurisma arterial o arteriovenoso, dentro de un bronquio rotura de un aneurisma arterial o arteriovenoso, dentro de un bronquio

12 Embolias sistémicas La embolia cerebral es más frecuente que la visceral y periférica y en muchas ocasiones es múltiple. La embolia cerebral es más frecuente que la visceral y periférica y en muchas ocasiones es múltiple.

13 Síncope Es la pérdida brusca y transitoria de la conciencia debida a disminución del riego cerebral, es decir, a isquemia cerebral. Es la pérdida brusca y transitoria de la conciencia debida a disminución del riego cerebral, es decir, a isquemia cerebral.LipotimiaTos

14 EDEMA Fluido en el TCS y en el intersticio de los tejidos y órganos que excede el volumen normal del líquido intersticial procedente del compartimento intravascular. Fluido en el TCS y en el intersticio de los tejidos y órganos que excede el volumen normal del líquido intersticial procedente del compartimento intravascular. FISIOLOGÍA: Equilibrio dinámico entre los compartimentos intersticial e intravascular. FISIOLOGÍA: Equilibrio dinámico entre los compartimentos intersticial e intravascular. La P.H:Capilar 32 mmHg-Venoso 11 mmHg La P.H:Capilar 32 mmHg-Venoso 11 mmHg La P.O:Capilar 25 mmHg-Venoso 25 mmHg La P.O:Capilar 25 mmHg-Venoso 25 mmHg

15 Presiones capilar arterial capilar venosos En el capilar Presión hidrostática Presión oncótica Presión tisular Presión oncotica TOTAL F= + 7 R= -3

16 Fisiopatología del edema Causa Vascular o Parietal que rompa el equilibrio fisiológico Causa Vascular o Parietal que rompa el equilibrio fisiológico Por aumento de la Presión hidrostática intracapilar: Por aumento de la Presión hidrostática intracapilar: - General (Insuficiencia Cardíaca) - General (Insuficiencia Cardíaca) - Local (Venoso) - Local (Venoso) Por disminución de la Presión Oncótica del Plasma Por disminución de la Presión Oncótica del Plasma - Hipoalbuminemia - Hipoalbuminemia - Hipoproteinemias carenciales - Hipoproteinemias carenciales - Nefrótico - Nefrótico

17 Por aumento de la permeabilidad capilar Por aumento de la permeabilidad capilar -Edema inflamatorio -Edema inflamatorio - Edema de Quinke - Edema de Quinke Por Alteración en la Circulación Linfática Por Alteración en la Circulación Linfática Edema con alto contenido proteico. Edema con alto contenido proteico. - LINFEDEMA: Primarios: - LINFEDEMA: Primarios:.Heredofamiliares.Heredofamiliares Secundarios Secundarios.Gran magnitud: Elefantiasis.Gran magnitud: Elefantiasis

18 Para que se configure un edema importante Una retención o balance positivo de sodio, por disminución de la eliminación urinaria de dicho catión, con modificación en el manejo renal del agua, con retención de esta última. Una retención o balance positivo de sodio, por disminución de la eliminación urinaria de dicho catión, con modificación en el manejo renal del agua, con retención de esta última.

19 Dism de la pr. oncotica Hipertensión venosa Aumento de la permeabilidad capilar Obstrucción linfática Ruptura del equilibrio vascular – paso del liquido intravascular al intersticio Alteraciones hemodinámicas centrales con dism del volumen minuto cardiaco PEQUEÑO EDEMA mala distribución del caudal circulatorio HIPOVOLEMIA ARTERIAL EFECTIVA Sistema renina angiotensina Aldosterona Aumento de la reab de Na (t. distal) BALANCE POSITIVO DE SODIO PERSISTENTE GRAN EDEMA Hipersec de HAD Dism del F G Retención de H 2 O Dism de la carga tubular de Na Dism de la circulación peritubular Aumento de la reab proximal de Na

20 Clasificación del edema GENERALIZADOS: ANASARCA. Cavidades serosas: ( Ascitis, hidrotorax, hidropericardio) GENERALIZADOS: ANASARCA. Cavidades serosas: ( Ascitis, hidrotorax, hidropericardio) Intersticio de los órganos: Edema de Pulmón, Edema Cerebral Intersticio de los órganos: Edema de Pulmón, Edema Cerebral LOCALIZADOS: Regional (Puntos declive) LOCALIZADOS: Regional (Puntos declive) EDEMA OCULTO O PREEDEMA EDEMA OCULTO O PREEDEMA EDEMA OSTENSIBLE O APARENTE EDEMA OSTENSIBLE O APARENTE

21 SEMIOLOGÍA DEL EDEMA INSPECCIÓN: Intensidad - Borramiento de los relieves óseos - Modificaciones del color de la piel (rojizo-cianótico-pálido) - Trastornos tróficos- INSPECCIÓN: Intensidad - Borramiento de los relieves óseos - Modificaciones del color de la piel (rojizo-cianótico-pálido) - Trastornos tróficos- PALPACIÓN: Signo de la Fóvea PALPACIÓN: Signo de la Fóvea Signo de Godet Signo de Godet Consistencia:Blando Consistencia:Blando Pastoso Pastoso Duro - Fibroso Duro - Fibroso Temperatura: Calor o Frío Temperatura: Calor o Frío Sensibilidad: Dolor : Inflamatorio Sensibilidad: Dolor : Inflamatorio

22 CIANOSIS Es la coloración azulada de los tegumentos y de la mucosas por aumento de la Hb reducida en la sangre de la Red Capilar Es la coloración azulada de los tegumentos y de la mucosas por aumento de la Hb reducida en la sangre de la Red Capilar Generalizado - Localizado Generalizado - Localizado Hemoglobina reducida: 5 gr. Umbral. Hemoglobina reducida: 5 gr. Umbral.

23 CAUSAS Y MECANISMOS 1) Mayor contenido de Hb reducida en sangre arterial. CENTRAL 1) Mayor contenido de Hb reducida en sangre arterial. CENTRAL 2) Mayor reducción de la oxihemoglobina en los capilares PERIFÉRICA 2) Mayor reducción de la oxihemoglobina en los capilares PERIFÉRICA 3) MIXTA 3) MIXTA

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27 CIANOSIS CENTRAL La sangre abandona el ventrículo izquierdo con un índice de insaturación superior al normal PULMONAR PULMONAR Disminución de la tensión de O 2 : Disminución de la tensión de O 2 : -Atmosférico (alturas) -Atmosférico (alturas) - Alveolar (Hipoventilación) - Alveolar (Hipoventilación) I. R. Obstructivas I. R. Obstructivas I. R. Restrictiva I. R. Restrictiva I. Alveolocapilar I. Alveolocapilar CARDÍACAS CARDÍACAS Cortocircuito Venoso- Arterial Cortocircuito Venoso- Arterial -Cardiopatías congénitas -Cardiopatías congénitas -Comunicación interventricular -Comunicación interventricular

28 CIANOSIS PERIFÉRICA La mayor reducción de la oxihemoglobina en la red capilar por aumento del desprendimiento de Oxígeno se debe al estancamiento de la sangre en la red capilar. La mayor reducción de la oxihemoglobina en la red capilar por aumento del desprendimiento de Oxígeno se debe al estancamiento de la sangre en la red capilar. –Vasocontricción periférica (Frío) –Obstrucción vascular periférica –Enlentecimiento generalizado de la circulación (Insuf. Cardíaca) –Venoso (compresión de un tronco venoso) –Trombosis –Yesos o vendajes apretados

29 SEMIOLOGÍA DE LA CIANOSIS INSPECCIÓN: Lóbulos de las orejas - Labios - Lechos de las uñas - Paladar. INSPECCIÓN: Lóbulos de las orejas - Labios - Lechos de las uñas - Paladar. Prueba de la temperatura Prueba de la temperatura Prueba del baño caliente Prueba del baño caliente Prueba de la elevación del miembro Prueba de la elevación del miembro Prueba de la oxigenación Prueba de la oxigenación Situaciones relacionadas con la CIANOSIS Situaciones relacionadas con la CIANOSIS -Poliglobulia -Poliglobulia -Dedos en palillo de tambor -Dedos en palillo de tambor

30 EXAMEN FISICO Aparato cardiovascular

31 INSPECCION ¿? Facies Facies Coloración Coloración Tórax Tórax –Forma –Tipo de respiración Choque de punta Choque de punta

32 PALPACION ¿? latidos y fremitos CHOQUE DE PUNTA CHOQUE DE PUNTA Localización Extensión Amplitud fuerza PULSOS PULSOS Estado de la bomba cardiaca y de las arterias Onda de presión y expansión

33 PULSO CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS –FRECUENCIA –FRECUENCIA (nº) –RITMO –RITMO (distancia entre pulsaciones) –AMPLITUD –AMPLITUD (magnitud de la onda) –FORMA –IGUALDAD –IGUALDAD (uniformidad de la forma y de la amplitud) –TENSION –TENSION (HTA)

34 PULSOS PERIFERICOS CAROTIDEOS SUBCLAVIO AXILAR HUMERAL RADIAL CUBITAL FEMORAL POPLITEO TIBIAL POSTERIOR PEDIO

35 Percusión

36 Auscultación Dos ruidos separados por dos silencios de diferente duración Dos ruidos separados por dos silencios de diferente duración 1º ruido: cierre de las válvulas AV 2º ruido: cierre de las válvulas sigmoideas 3º ruido fisiologico bomba – valvulas - periodos

37 Silencios Silencios Pequeño silencio entre el 1º y 2º ruido Sístole Gran silencio entre el 2º y 1º ruido Diástole 1º 2º Pequeño silencio Gran silencio diástole sístole AV Sigmoideas A y P

38 AUSCULTACION focos Aortico aortico accesorio Pulmonar Tricuspideo Mitral

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40 Áreas

41 Áreas posteriores

42 Presión arterial ¿? Bomba volemia sistema arterial !!!!! Presión arterial ¿? Bomba volemia sistema arterial !!!!! Pr arterial: volumen minuto x resistencia periférica Valores normales Valores normales Técnica de registro Técnica de registro

43 SEMIOPATOLOGIA MEDICA Lic. EN KINESIOLOGIA Y FISIATRÍA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNER


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