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Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Erick Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión.

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1 Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Erick Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión

2 Definición Estudio radiológico del abdomen Estudio radiológico del abdomen NO emplea medios de contraste u otras técnicas especiales NO emplea medios de contraste u otras técnicas especiales Puede ser orientada Puede ser orientada

3 Técnica Apófisis xifoides – Sínfisis púbica Apófisis xifoides – Sínfisis púbica Espiración profunda Espiración profunda Proteger las gónadas Proteger las gónadas Intestino preparado (no urgente) Intestino preparado (no urgente) Miliamperaje elevado Miliamperaje elevado Tiempo de exposición corto Tiempo de exposición corto

4 Planos y posiciones Posición supina Posición supina Bipedestación (AP, PA) Bipedestación (AP, PA) Decúbito lateral izquierdo Decúbito lateral izquierdo Oblicua Oblicua

5 ¿Qué se debe buscar? Estructuras con contenido aéreo/gaseoso Estructuras con contenido aéreo/gaseoso Desplazamiento Desplazamiento Calcificaciones Calcificaciones Grasa periabdominal Grasa periabdominal

6 1. Higado 2. 12° costilla 3. Riñón 4. Psoas 5. Estómago 6. Intestino delgado 7. Ángulo cólico hepático 8. Ángulo cólico esplénico 9. Vejiga

7 Indicaciones Síntomas y signos abdominales: dolor abdominal, abdomen agudo, estreñimiento, distensión, masas palpables, peristaltismo anormal, etc. Síntomas y signos abdominales: dolor abdominal, abdomen agudo, estreñimiento, distensión, masas palpables, peristaltismo anormal, etc. Síntomas urinarios: dolor renal, dolor urinario, oliguria, polaquiuria, etc. Síntomas urinarios: dolor renal, dolor urinario, oliguria, polaquiuria, etc. Previo estudio contrastado Previo estudio contrastado Dolor lumbar Dolor lumbar

8 Para interpretar: Identificar estructuras normales Identificar estructuras normales Identificar hallazgos patológicos: Identificar hallazgos patológicos: Masas anormales Masas anormales Calcificaciones y cuerpos extraños Calcificaciones y cuerpos extraños Aire intraluminal anormal Aire intraluminal anormal Aire extraluminal Aire extraluminal

9 Masas Presencia de grasa periférica Presencia de grasa periférica Desplazamiento de otra víscera Desplazamiento de otra víscera Detección durante palpación Detección durante palpación

10 Calcificaciones Cartílagos costales Cartílagos costales Flebolitos Flebolitos Calcificación vascular Calcificación vascular Fibromas, leiomiomas uterinos Fibromas, leiomiomas uterinos

11 Calcificaciones Cálculos en vísceras huecas Cálculos en vísceras huecas Calcificación de tumores o metástasis. Calcificación de tumores o metástasis. Calcificación de pared de un quiste o víscera hueva Calcificación de pared de un quiste o víscera hueva

12 Densidades anormales Cuerpo extraño Cuerpo extraño Lipoma Lipoma

13 Obstrucción intestinal Identificar niveles Identificar niveles aéreos aéreos

14 Gas intraluminal en otras vísceras Comunicación con el exterior. Comunicación con el exterior. Sonda vesical, tubo de nefrostomía, unión de conductos biliares con intestino etc. Sonda vesical, tubo de nefrostomía, unión de conductos biliares con intestino etc. Fístulas con el intestino o piel. Fístulas con el intestino o piel. Microorganismos productores de gas: Cistitis enfisematosa, Colecistitis enfisematosa. Microorganismos productores de gas: Cistitis enfisematosa, Colecistitis enfisematosa. Pared intestinal: Infección o infarto, preliminar de perforaciones. Pared intestinal: Infección o infarto, preliminar de perforaciones.

15 Rx abdomen: Pielonefritis y cistitis enfisematosa. Se objetiva aire en vías urinarias (flecha) y en la pared de la vejiga (punta de flecha) en paciente portador de catéter doble J bilateral. El aumento de densidad superpuesto a hipocondrio derecho (asterisco) corresponde a una bolsa de colostomía. © Sociedad Española de Radiología Médica, 2010.

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17 Aire extraluminal Rx supina y de pie. Rx supina y de pie. Se puede complementar con Rx simple de tórax para observar diafragma y regiones infradiafragmáticas. Se puede complementar con Rx simple de tórax para observar diafragma y regiones infradiafragmáticas. Con grandes cantidades de aire se pueden observar bordes externos de estómago, intestino, ligamento falciforme. Con grandes cantidades de aire se pueden observar bordes externos de estómago, intestino, ligamento falciforme. Perforación visceral. Perforación visceral.

18 Aire y líquido anormal distiende al estómago y a la trascavidad de los epiplones. Perforación de úlcera.

19 Aire Loculado Absceso intra abdominal: Niveles hidroaereos, contenido semisólido. Absceso intra abdominal: Niveles hidroaereos, contenido semisólido. Más común debajo del diafragma Más común debajo del diafragma burbujas dentro de material semisólido burbujas dentro de material semisólido

20 Ascitis Visible en cantidades importantes de líquido. Vidrio opaco. Desplazamiento de vísceras. Separación de asas por flotación. Colección de líquido en pelvis. Visible en cantidades importantes de líquido. Vidrio opaco. Desplazamiento de vísceras. Separación de asas por flotación. Colección de líquido en pelvis. Signo de luna llena: Colección de líquido sobre la vejiga (similar al útero) Signo de luna llena: Colección de líquido sobre la vejiga (similar al útero) Colección en correderas parietocólicas. Colección en correderas parietocólicas.

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23 { ESTUDIOS DE CONTRASTE DE COLON Enemas de contraste simple y doble contraste

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25 { PROCEDIMIENTO DE DOBLE CONTRASTE DE 2 PASOS PROCEDIMIENTO DE DOBLE CONTRASTE SIMPLE

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27 { Sulfato de Bario Medio de Contraste Preparaciones coloidales Preparaciones coloidales Sulfato de Bario de alta densidad Sulfato de Bario de alta densidad 12-15% 75-95% 12-15% 75-95% 30ºc, preparaciones calientes y frías 30ºc, preparaciones calientes y frías

28 { Aire, Dióxido de Carbono Medio de Contraste Nitrógeno Nitrógeno

29 { Medio de Contraste Preparados iodados solubles en agua Orales

30 { Preparación del tracto intestinal

31 { Aparato estándar para el enema de bario Catéter de calibre pequeño 3l graduados

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33 { Cooperación Retención del Enema

34 { Indicaciones para el cuidado del paciente Tomarse el tiempo para explicarle al paciente las diferencias entre el enema ordinario de limpieza y el enema diagnostico. Instruir al paciente a que mantenga el esfínter anal contraído. Relaje los músculos abdominales

35 { INSERCION DE LA PUNTA DEL ENEMA 1.Colocar al paciente en posición de Sims. 2.Expone la región anal 3.Deja salir un poco de bario para eliminar el aire, y se lubrica el tubo rectal con un gel a base de agua. 4.Avisarle al paciente que respire profundo y se relaje. 5. Insertar el tubo rectal suavemente durante la espiración en el orificio anal. Siguiendo el angulo de el canal anal, dirigiendolo anteriormente de 2.5 a 3.5 cm siguiendo la curvatura anal, No introducir mas de 10 cm. 6. No se debe forzar la entrada del tubo rectal. 7. Despues de que la punta del enema a sido insertada, sostenerla en su posición para prevenir que se resbale.

36 { Enema de bario de contraste simple Durante el estudio el radiólogo rotara en diferentes posiciones al paciente para examinar todas las porciones del colon, por lo que el tubo del enema se retira para que el paciente pueda maniobrar mas facil.

37 { Paciente desecha en el inodoro el bario que sea posible ES TOMADA UNA RADIOGRAFIA POSTEVACUACIÓN. Paciente desecha en el inodoro el bario que sea posible ES TOMADA UNA RADIOGRAFIA POSTEVACUACIÓN. Enema de bario de contraste simple POSICIONES. PA AP PA OBLICUAS AXIALES DEL SIGMOIDES LATERAL (RECTO) POSICIONES. PA AP PA OBLICUAS AXIALES DEL SIGMOIDES LATERAL (RECTO)

38 Enema de doble contraste MÉTODO EN UN SOLO TIEMPO Colon limpio Bario adecuado Adecuado fluido del bario MÉTODO EN 2 TIEMPOS Llenar colon con bario Aire u otros gases MÉTODO EN UN SOLO TIEMPO Colon limpio Bario adecuado Adecuado fluido del bario MÉTODO EN 2 TIEMPOS Llenar colon con bario Aire u otros gases APLICACIÓN DE BARIO Y AIRE

39 Método en un tiempo Introducción del enema Se instila el bario Evacuación del bario

40 Método en un tiempo Ajuste de la cantidad de bario Reintroducción del bario Inversión de bolsa. Introducción de aire

41 Método de Welin Colon lo más limpio posible Mucosa de colon preparada para adherencia de bario Regulación de evacuación Colon lo más limpio posible Mucosa de colon preparada para adherencia de bario Regulación de evacuación

42 Primera fase Primera fase Posición prona Posición prona Administración de bario hasta ángulo esplénico. Rx Administración de bario hasta ángulo esplénico. Rx Evacuar bario Evacuar bario Segunda fase Segunda fase Introducción de punta de enema Introducción de punta de enema Posición prona Posición prona Dejar que bario recorra sigmoides Dejar que bario recorra sigmoides Decúbito lat. Der. Administrar aire (1800 – 2000 ml) Decúbito lat. Der. Administrar aire (1800 – 2000 ml) Método de Welin

43 Proyecciones PA, AP: Todo el colon PA oblicua der. AP oblicua izq.: Colon ascendente, ángulo hepático, sigmoides PA oblicua izq. AP oblicua der.: Colon descendente, ángulo esplácnico

44 Lateral: Recto y sigmoides Proyecciones AP: Todo el colon AP oblicua izquierda: Colon asc. Sigmoides y ángulo hepático

45 Decúbito lat. Der. AP: Lado medial colon asc. Lado lateral colon desc. Decúbito lat. izq. AP: Lado lateral colon asc. Lado medial colon desc Proyecciones

46 Decúbito ventral lateral: Lado post. Del colon. Método Chassard Lapiné: Sigmoides, Recto Proyecciones

47 Ballinger & Frank; Merrils atlas of radiolographic positions & radiologic procedures; 11th edition; 2007 Dr DC Rockey MD, E Paulson MD, D Niedzwiecki PhD, et al.; Analysis of air contrast barium enema, computed tomographic colonography, and colonoscopy: prospective comparison; The Lancet, Volume 365; 2005 Rubesin, Levine, Laufer, Herlinger; Double-Contrast Barium Enema Examination Technique; Radiology; 2000


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