El mundo de la salud y sus cambios en los Estados Unidos Bianca Gonzalez, BS, CBCS, MA, CD.

Presentación del tema: "El mundo de la salud y sus cambios en los Estados Unidos Bianca Gonzalez, BS, CBCS, MA, CD."— Transcripción de la presentación:

1 El mundo de la salud y sus cambios en los Estados Unidos Bianca Gonzalez, BS, CBCS, MA, CD

2 La Historia de la Salud de los EEUU 1944 el ICD-9 (clasificacion de diagnosticos) fue introducido a los Estados Unidos 1974 el DSM (clasificacion de diagnosticos de la salud mental) fue introducido a los Estados Unidos 2009 Presidente Obama hablo sobre cambios al sistema de salud que afectaran a muchos por el bien del paciente (?) Despues de 30+ anos de uso del ICD-9 y DSM-IV el sistema de salud va implementar cambio drasticos a los codigos efectivo –1 de Octubre 2014 Cambios se llamaran ICD-10 y DSM-V.

3 A quien afecta estos cambios? Oficina del Gerente: Implementar polizas y procedimientos para los nuevos codigos. Contratos nuevos- cortar costos porque el reembolso va a ser menor. Plan de entrenamiento para los empleados Oficina del Gerente: Implementar polizas y procedimientos para los nuevos codigos. Contratos nuevos- cortar costos porque el reembolso va a ser menor. Plan de entrenamiento para los empleados

4 A quien afecta estos cambios? Area Clinica: Cambios a los beneficios de los pacientes van a ser cortados y en muchos casos disminuidos grandemente Area Clinica: Cambios a los beneficios de los pacientes van a ser cortados y en muchos casos disminuidos grandemente

5 A quien afecta estos cambios? Area del Doctor: Cambios a documentacion. Doctores van a tener menos tiempo para ver a un paciente pero va a ser obligado a documentar mas informacion sobre la salud pasada, actual, futura y en detalles, sintomas presentes que puedan aparecer a causa del tratamiento. Area del Doctor: Cambios a documentacion. Doctores van a tener menos tiempo para ver a un paciente pero va a ser obligado a documentar mas informacion sobre la salud pasada, actual, futura y en detalles, sintomas presentes que puedan aparecer a causa del tratamiento.

6 A quien afecta estos cambios? Area de Enfermeria: Formularios con nuevos codigos y cambios a procedimientos Menos beneficios Tratamientos modificados Mas autonomia para enfermeros y enfermeras. Area de Enfermeria: Formularios con nuevos codigos y cambios a procedimientos Menos beneficios Tratamientos modificados Mas autonomia para enfermeros y enfermeras.

7 A quien afecta estos cambios? Area de Facturacion Medica: 50 mil codigos nuevos de entender y aprender Entrenamiento costoso para todos Reembolso de las aseguranzas van a demorar Area de Facturacion Medica: 50 mil codigos nuevos de entender y aprender Entrenamiento costoso para todos Reembolso de las aseguranzas van a demorar

8 A quien afecta estos cambios? Area de Sistemas de Computacion: El dinero mas gastado va a ser en este departamento. Todos los sistemas de computacion tienen que ser nuevos, archivos medicos tienen que ser electronicos. *Trabajos y educacion: Administracion de Informacion de la Salud (Health Information Management) Area de Sistemas de Computacion: El dinero mas gastado va a ser en este departamento. Todos los sistemas de computacion tienen que ser nuevos, archivos medicos tienen que ser electronicos. *Trabajos y educacion: Administracion de Informacion de la Salud (Health Information Management)

9 Reconociendo los Riesgos Doctores Polizas y Procedimiento Aseguranzas Documentacion y Codificacion Ajustos de RiesgoPagos completos o incompletos Decisiones clinicasPolizas de reembolsoFraude y Abuso Funcion de facturacionIntegridad de pagosCambio en polizas Benefeficios nuevos de Obama Care Limites en duplicando codigos

10 Reconociendo los Riesgos Estadisticas del 2011 sobre pacientes con Diabetes –Total: 25.8 milliones de ninos y adultos en los Estados Unidos8.3% de la poblacion tiene diabetes. –Diagnosticados: 18.8 milliones de personas –Sin diagnostico: 7.0 milliones de personas –Prediabeticos: 79 milliones de personas –Casos nuevos: 1.9 milliones de casos nuevos de pacientes con menos de 20 anos.

11 Reconociendo los Riesgos

12 ICD-9: 1.250.12 Diabeticos con ketoacidosis 2.434.91 Oclusion cerebral 3.294.8 Desorden mental 4.599.0 Infection urinaria 5.790.5 Enzymas anormales 6.787.20 Disfagia »$8,124.00 ICD-10 1.E11.69 Diabeticos tipo II con hiperglycemia 2.E11.65 Diabeticos tipo II con otras complicaciones 3.I63.50 Infacto cerebral a causa de una arteria ocluida 4.F06.8 Desorden psicologico 5.N39.0 Infeccion urinaria 6.R74.8 Niveles de enzymas anormales 7.R13.10 Disfagia »$4,745.00 Reconociendo los Riesgos

13 Reconociendo los Riesgos Apesar de los cambios que se estan haciendo para horar dinero, cortar costos el fraude todovia no tiene solucion. Fraude usando ICD-9 Facturando servicios que no fueron hechos Facturando servicios duplicados Falsificando diagnositicos Mala representacion de servicios hechos Facturando por servicios costos-innecesarios Facturando servicion que se van a hacer Fraude usando ICD-10 Facturando servicios que no fueron hechos Facturando servicios duplicados Falsificando diagnositicos Mala representacion de servicios hechos Facturando por servicios costos-innecesarios Facturando servicios que se van a hacer

14 Por anos, psicologos, terapistas y especialistas en la salud mental han usando el DSM-IV para diagnosticar a pacientes con problemas basados en sintomas. Con el DSM-V los diagnosticos van hacer basados en el historial del paciente. En el DSM-5, los trastornos que se identifican generalmente en la niñez y la infancia (por ejemplo, trastornos del desarrollo neurológico) se presentarán ante los trastornos normalmente se identifican en la edad adulta (por ejemplo, trastornos de sueño y disfunciones sexuales). A excepción de ciertas circunstancias únicas, los médicos serán capaces de utilizar la edad del cliente para reducir el campo de posibles trastornos que el cliente puede estar experimentando (Asociación Americana de Psiquiatría, 2011). Cambios en la Salud Mental

15 Además de la nueva estructura orgánica de la DSM-5, se han producido cambios en el critera diagnóstico. Ciertos trastornos han sido re-categorizadas, mientras que otros trastornos han permanecido en la misma categoría, pero tuvo cambios criterios específicos, tales como escalas refinados. Otros trastornos se han añadido, y otros se han retirado. A lo largo de este proceso, el Grupo de Trabajo del DSM-5 ha presionado fuertemente para contabilizar multicultural, racial y de género influye en los diagnósticos, así como incluyendo "medidas de evaluación dimensional. Estas medidas permitirían a los médicos a evaluar no sólo el síntoma, pero su gravedad y los síndromes potencialmente transversales que se superponen con otros diagnósticos. Cambios en la Salud Mental

16 La nueva categoría de trastornos del espectro autista en realidad abarcará varios trastornos actualmente diferenciados, como el síndrome de Asperger, el trastorno degenerativo infantil y el trastorno generalizado del desarrollo (no especificado). En la terminología específica, el DSM-5 se sustituirá "retraso mental" con "discapacidad intelectual", que seguirá a la terminología utilizada en otras disciplinas y el ICD-10. (APA, 2011) Cambios en la Salud Mental

17 Reconociendo los Beneficios Doctores polizas y Procedimiento Aseguranzas Documentacion y Codificacion Ajustos de RiesgoPagos completos o incompletos Decisiones clinicaspolizas de reembolsoFraude y Abuso Funcion de facturacionIntegridad de pagosCambio en polizas Benefeficios nuevos de Obama Care Limites en duplicando codigos

18 Reconociendo los Beneficios Doctores Documentacion y Codificacion Doctores van a tener que documentar mas. A pesar del tiempo limitado como todo va ser electronico no va a ver opcion. Los sistemas no van a permitir que un doctor termine una consulta sin documentar lo que requiere el gobierno. Decisiones clinicasDecisiones clinicas van hacer hechas con mas cuidado. Si, hay limitaciones de tiempo, pero los sistemas electronicos van asistir con diagnosticos posibiles para ayudar al doctor. Funcion de facturacionTiempos atras cualquier persona con experiencia podia facturar. Ahora la educacion y entrenamiento para facturar va a ser una necesidad y no una opcion.

19 Reconociendo los Beneficios polizas y Procedimiento Ajustos de RiesgoLos riesgos van hacer menos. La polizas que antes eran un sugerencia ahora van hacer una necesidad importante. polizas de reembolsoCada oficina medica tendra en orden todos los contratos y arreglos economicos con las aseguranzas al dia. En el pasado las aseguranzas no le pagaban mas al doctor si su contrato no estaba al dia. Con los cambios de sistemas electronicos el reembolso sera una cifra fija y de acuerdo con el contrato. Integridad de pagosComo mencionado en las polizas de reembolso- las aseguranzas van a hacer responsables por reembolsar con integridad, o sea al dia con el contrato.

20 Reconociendo los Beneficios Aseguranzas Pagos completos o incompletos En el pasado las aseguranzas pagaban basado en numberos que no estaban fijos, con los cambios de ICD-10 y cambios de Obama Care aunque el pago sea menos van a hacer correctos la primera vez. Fraude y AbusoEl fraude podra disminur y el abuso podra ser que no pare, pero sin duda los sistemas electronicos van hacer el proceso de cometer fraude mas dificiles.

21 En Fin Si algo positivo viene de estos cambios es que: –Mas trabajo para entrenadores del sistema nuevo de salud. –Mas trabajo para tecnicos de computacion dentro y fuera de los Estados Unidos –Todas las personas tendran seguro Habriendo mas puertas para enfermeras Tecnicos de la Salud Contadores Profesionales en computacion