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VILLANUEVA MELCHOR KAREN ESTEPHANIE Cardiología Dr. Ricardo Gutiérrez Leal.

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Presentación del tema: "VILLANUEVA MELCHOR KAREN ESTEPHANIE Cardiología Dr. Ricardo Gutiérrez Leal."— Transcripción de la presentación:

1 VILLANUEVA MELCHOR KAREN ESTEPHANIE Cardiología Dr. Ricardo Gutiérrez Leal

2 Defecto a nivel del septum interventricular que comunica VD con VI Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag Tratado de Cardiología, Braundwald Eugene, 8° Edición vol , pag % de CC Antes 1/1000 RNV Ahora 50/1000 RNV 85-90% cierran espontáneamente en 1 año

3 CIV perimembranosas ( membranosas, infracristales o conoventriculares) 75-80% CIV musculares o del septo trabeculado 5-20% CIV infundibulares ( supracristales, clonales, subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas) 5-7% CIV del septo de entrada (posteriores) 5-8% Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición,2012 p

4 Tamaño del defecto Resistencias pulmonares Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición,2012 p mmHg 30mmHg Sobrecarga voluemétrica VD Hiperflujo pulmonar > Volumen AI y VI RN semanas

5 CIV pequeña Restrictivos Cortocircuito escaso PVD normal No tendencia a RVP CIV mediana Cortocircuito de moderado a importante PVD puede pero es menor a la sistémica Infrecuente significativa de RVP CIV grande Cortocircuito importante RVP Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag

6 Asintomáticos Patrón alimentario, crecimiento y desarrollo normal Soplo pansistólico de poca o alta F, primeras semanas de vida (3er-4º EII 2º EII) Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag

7 Taquipnea />trabajo respiratorio Sudoración excesiva Fatiga con la alimentación Escasa ganancia ponderal Inicio con inf. Resp. Latido precordial hiperdinámico Hemitórax izq abombado IC Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag Tratado de Cardiología, Braundwald Eugene, 8° Edición vol , pag

8 Mediana soplo pansistólico, rudo, intensidad III-IV/VI, frémito ; 3er ruido en ápex; soplo mesodiastólico de llenado mitral; II R desdoblado Grande soplo < intenso, decreciente, desaparece en último 1/3 de sístole ; componente pulmonar del II R fuerte, con desdoblamiento estrecho; III R; soplo mesodiastólico Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag

9 Reducción gradual de la magnitud del cortocircuito Tamaño del defecto Presión del VD Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag Tratado de Cardiología, Braundwald Eugene, 8° Edición vol , pag

10 CIV chica normal CIV mediana/grande crecimiento VI, VD R alta, S profunda (V2, V4) Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición,2012 p

11 Cardiomegalia, prominencia del cono de la pulmonar, botón aórtico normal, aumento de la vascularidad pulmonar Localización, tamaño y número de defectos Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición,2012 p

12 Magnitud del cortocircuito, presión arterial pulmonar, resistencias pulmonares, tamaño, número y localización de los defectos, lesiones asociadas Con estudio hemodinámico y angiográfico Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag J.F. Guadalajara Cardiología Mendez Editores,7ª edición,2012 p

13 Solo los defectos membranosos y musculares cierran espontáneamente 2 años 30-35% Perimembranosas se asocian a aneurisma de septo membranoso (tejido redundante de válvula tricúspide Endocarditis infecciosa 1- 15% 3-5% mas de CIV infundibulares y perimembranosas insuficiencia aórtica CIV pequeñas seguimiento por 25 años (endocarditiis, regurgitación aortica, dilatación VI, arritmias, etc CIV medianas riesgo máximo 6meses para ICC CIV grandes, morbilidada asociada a insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar e infecciones pulmonares recurrentes IQx 1 año Enfermedad pulmonar vascular obstructiva cianosis, deterioro clínico (fatiga, policitemia, hemoptisis, etc) Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag

14 No Tx CIV pequeñas Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (enalapril, captopril) Diuréticos (furosemida, espirinolactona Vasodilatadores y diuréticos muy sintomáticos CIV medianas/grandes Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag

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16 Corrección completa del defecto (cierre directo del defecto) Tx elección Banding pulmonar Circulación corpórea Vía transtricuspídea a través de AD Mortalidad 3% Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag

17 Dispositivos específicos para CIV musculares y membranosas Técnica prometedora Compromiso de estructuras próximas 3.8% de los px con CIV perimembranosa marcapasos Dispositivo de oclusión percutánea en CIV musculares y < peso molecular o defectos múltiples Comunicación interventricular, B. Insa Albert, P. Malo Concepción, Protocolos diagnósticos y terapeúticos en Cardiología Pediátrica, pag


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