La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

DR. GUSTAVO ROMERO HANY Pediatra Gastroenterólogo Barranquilla - 2010 ROMERO 2010 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "DR. GUSTAVO ROMERO HANY Pediatra Gastroenterólogo Barranquilla - 2010 ROMERO 2010 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS."— Transcripción de la presentación:

1

2 DR. GUSTAVO ROMERO HANY Pediatra Gastroenterólogo Barranquilla ROMERO 2010 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS

3 Buda (563 a.C. – 483 a.C) No creas en lo que has oído. No creas en la tradición porque provenga de muchas generaciones. No creas en nada de lo que se ha hablado muchas veces. No creas en algo porque haya sido escrito por algún viejo sabio. No creas en las conjeturas. No creas en la autoridad, en los maestros o en los ancianos. Cuando hayas observado y analizado detenidamente una cosa, que esté de acuerdo con la razón y beneficie a uno y a otros, entonces acéptala y vive conforme a ella. ROMERO 2010 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS

4 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DEFINICIÓN DISCORDANCIA UNIVERSAL SÍNDROME vs. ENFERMEDAD COMPONENTES EN LA DEFINICIÓN: ¿ Cuál es el número (Por día) y las consistencias de las evacuaciones que definen a la diarrea? ¿Cuál es el lapso, o sea el número mínimo de días sin enfermedad después de un día con diarrea, que debe transcurrir para establecer que el siguiente es un nuevo episodio diarreico? ROMERO 2010 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS

5 Conceptos y Reflexiones Semiológicas ROMERO 2010

6 DIARREA DEFINICION: DEFINICION: EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA Y VOLUMEN CON DISMINUCI Ó N DE LA CONSISTENCIA DE LAS HECES FECALES EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA Y VOLUMEN CON DISMINUCI Ó N DE LA CONSISTENCIA DE LAS HECES FECALES EL AUMENTO DEL GASTO FECAL, CALCULADO COMO NORMAL A NIVELES SUPERIORES A 2 a 4 gr./Kg./Hr EL AUMENTO DEL GASTO FECAL, CALCULADO COMO NORMAL A NIVELES SUPERIORES A 2 a 4 gr./Kg./Hr EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

7 EDA DEFINICION CONCEPTO MODERNO Y FISIOLÓGICO EL PESO DE LAS HECES ES SUPERIOR A LOS 200 GRAMOS POR DIA EL PESO DE LAS HECES ES SUPERIOR A LOS 200 GRAMOS POR DIA CONTENIDO ACUOSO POR ENCIMA DE 70% CONTENIDO ACUOSO POR ENCIMA DE 70% LA FRECUENCIA DE EVACUACIÓN ES SUPERIOR A TRES VECES POR DIA DURANTE MAS DE DOS O TRES DÍAS LA FRECUENCIA DE EVACUACIÓN ES SUPERIOR A TRES VECES POR DIA DURANTE MAS DE DOS O TRES DÍAS EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

8 DIARREAS REFLEXIONES SEMIOLÓGICAS IMPORTANTE: EL VALOR DE LA HISTORIA CLÍNICA. EL VALOR DE LA HISTORIA CLÍNICA. LA LESIÓN DEL TUBO DIGESTIVO PUEDE SER SUGERIDO POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS EVACUACIONES. LA LESIÓN DEL TUBO DIGESTIVO PUEDE SER SUGERIDO POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS EVACUACIONES. LA LOCALIZACIÓN Y EL TIPO DE DOLOR ABDOMINAL. LA LOCALIZACIÓN Y EL TIPO DE DOLOR ABDOMINAL. ES ÚTIL DETERMINAR LA CANTIDAD DE HECES EVACUADAS. ES ÚTIL DETERMINAR LA CANTIDAD DE HECES EVACUADAS. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

9 TIPOS DE DIARREAS TIPOS DE DIARREAS EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

10 TIPOS DE DIARREAS TIPOS DE DIARREAS EVACUACIONES DE MAYOR CUANTÍA: EVACUACIONES DE MAYOR CUANTÍA: INTESTINO DELGADO O COLON PROXIMAL. MÁS AUN SI SE ACOMPAÑA DE DOLOR PERIUMBILICAL INTESTINO DELGADO O COLON PROXIMAL. MÁS AUN SI SE ACOMPAÑA DE DOLOR PERIUMBILICAL DE MENOR CUANTÍA: DE MENOR CUANTÍA: CON MOCO O COMO SUSTANCIA GELATINOSA, CON DOLORES EN CUADRANTES INFERIORES, CON TENESMO, SE PUEDE PENSAR EN COLON DISTAL CON MOCO O COMO SUSTANCIA GELATINOSA, CON DOLORES EN CUADRANTES INFERIORES, CON TENESMO, SE PUEDE PENSAR EN COLON DISTAL EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

11 REFLEXIONES SEMIOLÓGICAS OTRAS CARACTERÍSTICAS : EVACUACIONES ABUNDANTES, COLOR PÁLIDO, MUY FÉTIDAS, LIBRES DE SANGRE Y CON PARTÍCULAS DE ALIMENTOS SIN DIGERIR. INDICAN CLARAMENTE UN ORIGEN DEL INTESTINO DELGADO EVACUACIONES ABUNDANTES, COLOR PÁLIDO, MUY FÉTIDAS, LIBRES DE SANGRE Y CON PARTÍCULAS DE ALIMENTOS SIN DIGERIR. INDICAN CLARAMENTE UN ORIGEN DEL INTESTINO DELGADO EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

12 DIARREAS EL PASO DE LAS EVACUACIONES SANGUINOLENTAS, PUEDEN ORIENTAR A LA CAUSA POSIBLE DE LA DIARREA, COMO UNA INFLAMATORIA Y / O INFECCIOSA O TAMBIÉN LA PRESENCIA DE PUS EL PASO DE LAS EVACUACIONES SANGUINOLENTAS, PUEDEN ORIENTAR A LA CAUSA POSIBLE DE LA DIARREA, COMO UNA INFLAMATORIA Y / O INFECCIOSA O TAMBIÉN LA PRESENCIA DE PUS EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

13 DIARREAS LAS EVACUACIONES DIARREICAS ABUNDANTES CON AYUNO, NOS INCLINAN A UNA DIARREA SECRETORA LA PRESENCIA DE GRASA NOS SUGIERE UNA MALA ABSORCIÓN? LA DIARREA CON FLATOS Y PAÑALITIS NOS SUGIERE UNA INTOLERANCIA A LOS AZUCARES EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

14 DIARREAS SIN OLOR FÉTIDO, PERO CON SANGRE EN LA DIARREA, PUEDE HACER PENSAR EN SHIGELLA SIN OLOR FÉTIDO, PERO CON SANGRE EN LA DIARREA, PUEDE HACER PENSAR EN SHIGELLA HECES VERDOSAS Y MUY FÉTIDAS SE ASOCIAN CON SALMONELLA Y EN LOS NIÑOS MAYORCITOS CON E. COLI HECES VERDOSAS Y MUY FÉTIDAS SE ASOCIAN CON SALMONELLA Y EN LOS NIÑOS MAYORCITOS CON E. COLI LAS HECES DIARREICAS CON MOCO Y SANGRE NO FÉTIDAS HACE PENSAR EN INTESTINO IRRITABLE LAS HECES DIARREICAS CON MOCO Y SANGRE NO FÉTIDAS HACE PENSAR EN INTESTINO IRRITABLE EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

15 DIARREAS HAY QUE TENER EN CUENTA SIEMPRE QUE EL RECIÉN NACIDO TIENE HECES HAY QUE TENER EN CUENTA SIEMPRE QUE EL RECIÉN NACIDO TIENE HECES FRECUENTEMENTE DIARREICAS, FRECUENTEMENTE DIARREICAS, ABUNDANTES BLANDAS ABUNDANTES BLANDAS O AGUADAS CON GRUMOS, O AGUADAS CON GRUMOS, MÁS QUE NADA EN LOS PRIMEROS DÍAS Y MÁS AUN SI SOLO SE ALIMENTA DE LA LECHE DEL SENO MATERNO. Y SON: NORMALES MÁS QUE NADA EN LOS PRIMEROS DÍAS Y MÁS AUN SI SOLO SE ALIMENTA DE LA LECHE DEL SENO MATERNO. Y SON: NORMALES EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

16 DIARREAS EN NIÑOS LACTANTES MENORES EN NIÑOS LACTANTES MENORES DIARREAS ACUOSAS, ACOMPAÑADAS DE VÓMITOS, MUCHAS VECES FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL MUY RÁPIDAMENTE PROGRESIVA, HAY QUE PENSAR EN … DIARREAS ACUOSAS, ACOMPAÑADAS DE VÓMITOS, MUCHAS VECES FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL MUY RÁPIDAMENTE PROGRESIVA, HAY QUE PENSAR EN … ROTAVIRUS ROTAVIRUS EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

17 DIARREAS Mecanismos de Proteccion Intestinal 1.NO ESPECIFICOS: a. Mucopolisacaridos: Glucoproteinas-Mucinas>Adherencias Enteropatogenas Glucoproteinas-Mucinas>Adherencias Enteropatogenas b. Flora bacteriana: Bacterias Anaerobicas del Colon>Interferencias Bacterias Anaerobicas del Colon>Interferencias c. Factores solubles: Lactoferrina-Lisozimas- Peroxidasas>Bactericidas Lactoferrina-Lisozimas- Peroxidasas>Bactericidas EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

18 DIARREAS Mecanismos de Proteccion Intestinal d. Componentes Celulares: Macrofagos-Linfocitos citotoxicos-PIV (polipeptidos intestinal vasoactivo) Macrofagos-Linfocitos citotoxicos-PIV (polipeptidos intestinal vasoactivo) e. Celulas Cebadas: I. Delgado y Grueso Histamina (Motilina-Pentagastrina) Histamina (Motilina-Pentagastrina) f. Anticuerpos biliares: La colecistocinina (estimulo alimentario duodenal) Vesicula Biliar IgA La colecistocinina (estimulo alimentario duodenal) Vesicula Biliar IgA EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

19 DIARREAS Mecanismos de Proteccion Intestinal 2. ESPECIFICOS. a. Anticuerpos IgA dimericos en secreciones b. Inmunoglobulinas IgM, IgG, IgE c. Linfocitos T d. Macrófagos Activados e. Células Citotoxicas y antìgenos específicos f. Citocinas, Interleucinas: 1,3,7. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

20 DIARREAS Agentes Bacterianos- Enterobacterias 1. Origen y sitio de infección endógeno (luz Intestinal) (luz Intestinal) Shiguella-Vibrio-Campilobacter-Helicobacter Shiguella-Vibrio-Campilobacter-Helicobacter 2. Dentro y fuera de luz Intestinal Eschericia-Salmonella Eschericia-Salmonella 3. Fuera del Intestino Kleibsella-Enterobacter-Serratia-Proteus-Pseudomonas- Providencia-Bordetella Kleibsella-Enterobacter-Serratia-Proteus-Pseudomonas- Providencia-Bordetella 4. Enterobacterias OPORTUNISTAS NOSOCOMIALES: Post Qx- Inmunodeprimidos Post Qx- Inmunodeprimidos(citrobacter-Edwarsella-Hafnia-Morganella-Providencia) EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

21 DIARREA CONCEPTO DE DAÑO ENTERICO BACTERIANO CONCEPTO DE DAÑO ENTERICO BACTERIANO 1. Visión Integral de Agentes Participantes 2. Visión Incluyente (Virus, Bacterias, Protozoos, Helmintos, Hongos, etc) 3. El estudio único bacteriano TRUNCA el Dx final EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

22 DIARREA TIPOS DE ENTERITIS BACTERIANAS. TIPOS DE ENTERITIS BACTERIANAS. 1. Enteritis entero hemorrágica E. Coli O 157:H 7 (Verotoxina I,II) E. Coli O 157:H 7 (Verotoxina I,II) (Heces Hemorrágicas-SIN LEUCOCITOS) (SUH-PT)-Generalmente afebriles Dx Diferencial: E.coli Enteroinvasiva y campilobacter. 2. Enteritis entero toxigénicas E. Coli O6, 8, 15, 20, 25, 27, 60, 78, 114, 128ac, 148, 153, 159, y 167, Vibrio, Clostridium y Staphylococcus. E. Coli O6, 8, 15, 20, 25, 27, 60, 78, 114, 128ac, 148, 153, 159, y 167, Vibrio, Clostridium y Staphylococcus. (DIARREA DEL VIAJERO-LACTANTES-CÓLERA-I. ALIMENTARIA) Diarrea acuosa profusa sin moco o sangre Diarrea acuosa profusa sin moco o sangre Vómitos abundantes, cólicos, postración, DHT y ácidosis Vómitos abundantes, cólicos, postración, DHT y ácidosis Afebriles o febrículas. Afebriles o febrículas. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

23 DIARREA TÍPOS DE ENTERITIS BACTERIANAS TÍPOS DE ENTERITIS BACTERIANAS 3. Enteritis enteroinvasora: E. Coli O 29, 112, 124, 136, 143, 144 E. Coli O 29, 112, 124, 136, 143, 144 SHYGELLA SHYGELLA Caracteristicas: Alta frecuencia, cólicos intensos, malestar general y FIEBRE Caracteristicas: Alta frecuencia, cólicos intensos, malestar general y FIEBRE DIARREA SANGUINOLENTA, MUCOSA, TENESMO Y PUJO. ABUNDANTES LEUCOCITOS 4. Enteritis enteropatogena: Escherichia más antíguas (055, 86, 11, 119, 125, 126, 127, 142) Escherichia más antíguas (055, 86, 11, 119, 125, 126, 127, 142) Lactantes- salacunas- epidemias en lactantes menores Evacuaciones abundantes acuosas, con moco, DHT, FIEBRE Evacuaciones abundantes acuosas, con moco, DHT, FIEBRE Formulas de leche, destete y contaminación Formulas de leche, destete y contaminación LACTANCIA MATERNA, sufren poco este típo de enteritis LACTANCIA MATERNA, sufren poco este típo de enteritis 5. Enteritis entero agregativa: Ecoli (toxina termoestable. Ecoli (toxina termoestable. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

24 Proteínas VP7 y VP4 : Inmunidad protectora Circulan 10 diferentes tipos antigénicos VP7 y 9 VP4. P1A[8]G1, P1B[4]G2, P1A[8]G3, P1A[8]G4 Las proteínas de la cápside externa confieren inmunidad EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

25 IMPACTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA EN EL MUNDO Junto con las infecciones respiratorias representan la causa más frecuente de infección en lactantes provenientes de países en desarrollo (~1 billón de episodios al año) Junto con las infecciones respiratorias representan la causa más frecuente de infección en lactantes provenientes de países en desarrollo (~1 billón de episodios al año) Causa aproximadamente de 3 – 3.5 millones de muertes al año Causa aproximadamente de 3 – 3.5 millones de muertes al año EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

26 Bacteria DesconocidoRotavirus Calicivirus Rotavirus Escherichia coli Parásitos Otras bacterias Países Desarrollados Adenovirus Calicivirus Astrovirus Adenovirus Astrovirus Desconocido Países en vías de desarrollo DISTRIBUCIÓN DE PATÓGENOS CAUSANTES DE GASTROENTERITIS INFANTIL Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

27 EPIDEMIOLOGIA EN EL MUNDO Rotavirus es el patógeno más común de diarrea en el mundo. 1 Rotavirus es el patógeno más común de diarrea en el mundo. 1 Globalmente causa más de 125 millones de casos de diarrea infantil. 2 Globalmente causa más de 125 millones de casos de diarrea infantil ,000 muertes por año, principalmente en países en desarrollo ,000 muertes por año, principalmente en países en desarrollo. 3 Cada minuto muere un niño debido a Rotavirus en el mundo Cada minuto muere un niño debido a Rotavirus en el mundo 1Parashar et al, Emerg Infect Dis (4) 561–570; 2Linhares and Bresee, Pan Am J Public Health (5) 305–331; 3Parashar et al, Emerg Infect Dis (5) 565–572 Distribución global estimada de 440,000 muertes anuales en niños <5 años de edad causadas por diarrea por rotavirus 3 1 punto = 1000 muertes EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

28 INFECCIÓN POR ROTAVIRUS EN NIÑOS PEQUEÑOS Para la edad de 5 años casi todos los niños tienen la infección 1 de 5 visitará una clínica 1 de 65 será hospitalizado 1 de 293 morirá muertes anuales, en América Latina muertes anuales, en América Latina Cada minuto, un niño muere debido a Rotavirus. En América Latina cada 3 min. Cada minuto, un niño muere debido a Rotavirus. En América Latina cada 3 min. Enfermedad Democrática, afecta a todas las clases socioeconómicas Enfermedad Democrática, afecta a todas las clases socioeconómicas Parashar et al, Emerg Infect Dis (5) 565–572 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

29 PATOGÉNESIS Rotavirus se adhieren al epitelio del tracto GI (mucosa yeyunal) Produce daño a las microvellosidades apicales * * Expresa una Enterotoxina viral la NSP4 Produce una Activación del sistema nervioso entérico Zuckerman A et al, eds. Principles and Practice of Clinical Virology. 2nd ed. London: John Wiley & Sons; 990:182. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

30 FISIOPATOLOGÍA DE LA GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS Acidosis metabólica Secreción de agua Y electrolitos Diarrea osmótica Alteración de actividad de disacaridasas Mala absorción de hidratos de carbono Pérdida de agua y electrolitos Disminución de absorción agua y electrolitos NSP4, una enterotoxina? Infección de células aplicales intestinales Ingestion de virus EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

31 RESUMEN EPIDEMIOLOGIA Rotavirus está presente en el 95% de niños afectados por Diarrea a los 3–5 años de edad Rotavirus es la causa más común de hospitalización por vómito y diarrea Rotavirus en países en desarrollo y desarrollados Incidencia similar Edad de infección – menor en países en desarrollo Enfermedad temporal en la mayoría de los climas templados - todo el año en los países tropicales Costo – alto en los países desarrollados Tipos antigénicos – Nuevos tipos emergen con más frecuencia en los países en desarrollo Mortalidad – mayor en los países en vías desarrollo EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

32 DIARREA Reflexiones Semiólogicas en el apoyo Dx: 1. HISTORIA CLINICA COMPLETA. Antecedentes epidemiológicos, clínicay examen físico (estado de hidratacion, signos vitales, neurológico, general y nutricional) Antecedentes epidemiológicos, clínicay examen físico (estado de hidratacion, signos vitales, neurológico, general y nutricional) Hábitos alimentarios (patrones normales previos a la diarrea) Hábitos alimentarios (patrones normales previos a la diarrea) Patron y características de las evacuaciones (olor, color, volumen, consistencia, moco o sangre) Patron y características de las evacuaciones (olor, color, volumen, consistencia, moco o sangre) Edad del paciente (primario o secundario (otitis, sepsis, neumonias, meningitis, IVU.....aumentan peristalsis....evacuaciones líquidas) CONTENIDO DE AGUA DE ACUERDO A LA EDAD......RAPIDEZ EN LA DHT. Edad del paciente (primario o secundario (otitis, sepsis, neumonias, meningitis, IVU.....aumentan peristalsis....evacuaciones líquidas) CONTENIDO DE AGUA DE ACUERDO A LA EDAD......RAPIDEZ EN LA DHT. 2. LABORATORIOS Enterocolitis......leucocitos > a 5 x C (PMN)- moco-pus o sangre Enterocolitis......leucocitos > a 5 x C (PMN)- moco-pus o sangre Enteritis leucocitos < a 5 x C –líquidas sin moco o sangre Enteritis leucocitos < a 5 x C –líquidas sin moco o sangre CALIDAD DE LA MUESTRA (tiempo de recoleccion – estudio) CALIDAD DE LA MUESTRA (tiempo de recoleccion – estudio) si es por hisopado de algodon – esteril que no sea del esfinter anal sino del recto. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

33 DIARREA Reflexiones semiológicas en el apoyo Dx LABORATORIOS LABORATORIOS COPROSCOPICO: COPROSCOPICO: - examen en fresco - recuento diferencial de leucocitos - tincion de gram - prueba de latex para rotavirus - pH de materia fecal - azucares reductores (mayor a 0.5%) - sangre oculta COPROCULTIVO: alto valor de orientacion la presencia de leucocitos mayores de 5 por campo y predominio de PMN mucho mas importante que la presencia de sangre y moco Salmonella, Shigella y Campilobacter COPROCULTIVO: alto valor de orientacion la presencia de leucocitos mayores de 5 por campo y predominio de PMN mucho mas importante que la presencia de sangre y moco Salmonella, Shigella y Campilobacter Sangre oculta: enterocolitis > enteritis Sangre oculta: enterocolitis > enteritis pH enterocolitis pH enterocolitis Azucares reductores > 50%: enterocolitis > enteritis Azucares reductores > 50%: enterocolitis > enteritis EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

34 ESTRATEGIAS POTENCIALES PARA EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA MEJORAR LA HIGIENE- NO ES SUFICIENTE MEJORAR LA HIGIENE- NO ES SUFICIENTE MEJORAR LA NUTRICIÓN - DISMINUYE LA SEVERIDAD MEJORAR LA NUTRICIÓN - DISMINUYE LA SEVERIDAD - IMPACTO MENOR EN INCIDENCIA ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO - DISMINUYE LA SEVERIDAD E INCIDENCIA - POSPONE LOS ATAQUES INICIALES TERAPIA ORS - MEDIDA TERAPÉUTICA IMPORTANTE TERAPIA ORS - MEDIDA TERAPÉUTICA IMPORTANTE - NO HAY IMPACTO EN LA INCIDENCIA PROBIOTICOS-AGENTES BIOTERAPEUTICOS PROBIOTICOS-AGENTES BIOTERAPEUTICOS VACUNA - MAYOR PRIORIDAD PARA OMS VACUNA - MAYOR PRIORIDAD PARA OMS EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

35 PREVENCIÓN PREVENCIÓN ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO DESINFECCIÓN REGULAR DE ÁREAS DE JUEGO Y JUGUETES DESINFECCIÓN REGULAR DE ÁREAS DE JUEGO Y JUGUETES LAVADO DE MANOS FRECUENTE LAVADO DE MANOS FRECUENTE PRÁCTICAS DE HIGIENE RIGUROSAS EN SALAS DE HOSPITAL PRÁCTICAS DE HIGIENE RIGUROSAS EN SALAS DE HOSPITAL VACUNA CONTRA ROTAVIRUS VACUNA CONTRA ROTAVIRUS MEDIDAS DE PREVENCIÓN : EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

36 TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA EDA VIRAL LA TERAPIA SE FUNDAMENTA EN MANTENER UNA ADECUADA HIDRATACIÓN: LA TERAPIA SE FUNDAMENTA EN MANTENER UNA ADECUADA HIDRATACIÓN: 1.TERAPIAS DE HIDRATACIÓN ORAL 2.FALLA EN LA HIDRATACIÓN ORAL-DESHIDRATACIÓN SEVERA A. TERAPIA DE HIDRATACION ENDOVENOSA 3.REALIMENTACION PRECOZ. 4.OCASIONALMENTE SE REQUIERE DE FÓRMULAS SIN LACTOSA 5.NO EXISTE UN TRATAMIENTO ANTIVIRAL EFECTIVO. 6.UTILIDAD CON LOS PROBIÓTICOS – AGENTES BIOTERAPEUTICOS. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

37 SOLUCIONES USADAS PARA HIDRATAR CH O g/dlNa+ mEq/ L K+mEq/LCl-mEq/LBasemEq/LmOsm/Kg OMS/Unicef Pedialyte Coca-Cola Ginger ale Gatorade Jugo Manzana Leche Caldo pollo EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

38 Durante la hidratación se debe continuar con la lactancia materna? EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

39 SRO (––) Seno + SRO (----) Day 1 Day Volumen deposiciones (ml/kg/6 horas) Volumen deposiciones (ml/kg/6 horas) Menor número de deposiciones: 17.4 vs 12.1 (p<0.05) Menor SRO requerido para rehidratación (p<0.05) Khin MU. Effect of clinical outcome of breast feeding during acute diarrhea. Br Med J 1985;290. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS

40 Qué fórmula láctea se debe emplear? EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

41 Moderate / severe dehydration Moderate / severe dehydration Mild dehydration Mild dehydration Study (Reference number) Relative risk Subgroup AII Brown KH. Use of non human milks in the dietary managment of young children with acute diarrhea: a meta-analysis of clinical trials. Pediatrics 1994;93 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010 RIESGOS RELATIVOS DE UN TRATAMIENTO FALLIDO CON LA LACTOSA VS. UN TRATAMIENTO SIN LACTOSA INICIANDO UNA SEVERA DHT.

42 Fórmulas con o sin Lactosa Falla en Tto < 1985: F(+) 22% vs F(-) 12% p<0.001 Falla en Tto < 1985: F(+) 22% vs F(-) 12% p<0.001 Falla en Tto > 1985: F(+) 13% vs F(-) 15% NS Falla en Tto > 1985: F(+) 13% vs F(-) 15% NS Falla en Tto: no diluída 16% vs diluida 12% p=0.05 Falla en Tto: no diluída 16% vs diluida 12% p=0.05 Falla en Tto: no diluída 14% vs diluída 12% NS Falla en Tto: no diluída 14% vs diluída 12% NS No diluída: ganan más peso 0.25 DS No diluída: ganan más peso 0.25 DS Lo que contribuye a la reducción del volumen fecal es introducción de sólidos y no la fórmula sin lactosa. Es inecesario diluir la leche durante la realimentación Usar fórmulas sin lactosa en intolerancia comprobada Brown KH. Use of non human milks in the dietary managment of young children with acute diarrhea: a meta-analysis of clinical trials. Pediatrics 1994;93 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

43 EL MEJOR TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA ES LA PREVENCION Primero hidrate diariamente Continúe la leche materna No cambie la leche del niño Reinicie sólidos tempranamente Higiene y vacunación Red de acueducto y alcantarillado Evitar sobretratamiento y manipulación EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

44 LA SOLA MEDIDA DE DAR AGUA POTABLE Y LECHE LIMPIA SALVABA MAS VIDAS QUE LA MEDICINA CURATIVA INDIVIDUAL, QUE ERA LA UNICA QUE QUERIAN PRACTICAR LA MAYORIA DE SUS COLEGAS, EN PARTE POR ENRIQUECERSE Y EN PARTE PARA AUMENTAR SU PRESTIGIO DE MAGOS DE LA TRIBU. Héctor Abad Faciolince EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

45

46 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

47 AGENTES BIOTERAPEUTICOS ALTERNATIVA? BOOM? REALIDAD? COMERCIO? ESTUDIOS? EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

48 EVENTOS HISTORICOS 2010 CONGRESO ASOMEGA 2010 CONGRESO ASOMEGA años AChomo sapiens años AChomo sapiens 0.5 millón de años ACInvento de la alfarería 0.5 millón de años ACInvento de la alfarería 0.8 millón de años AC Dominio del fuego 0.8 millón de años AC Dominio del fuego 1.5 millón de años ACFermentación acidoláctica 1.5 millón de años ACFermentación acidoláctica 2 millón de años AC Hominis erectus 2 millón de años AC Hominis erectus 2.5 millón de años AC Herramientas de piedra 2.5 millón de años AC Herramientas de piedra 7 millón de años AC Hominus se separa del mono 7 millón de años AC Hominus se separa del mono EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

49 FLORA BACTERIANA NORMAL UN JUGADOR CLAVE EN LA HOMEOSTASIS INTESTINAL EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

50 FLORA INTESTINAL HUMANA NORMAL 300 – 500 ESPECIES DE BACTERIAS DISTINTAS CÉLULAS MICROBIANAS DEL INTESTINO SON 10 VECES SUPERIORES A LA CANTIDAD DE CÉLULAS DEL CUERPO HUMANO ESTOMAGO E I. DELGADO – POCAS ESPECIES (ACIDO GÁSTRICO Y BILIS – ACTIVIDAD MOTORA PROPULSIVA HACIA EL EXTREMO ILEAL – BAJA COLONIZACIÓN INTESTINO GRUESO: CONCENTRACIONES ELEVADAS DE MICROORGANISMO ( CÉLULAS/GRAMOS DE CONTENIDO LUMINAL) EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

51 COMPOSICIÓN DE LA FLORA INTESTINAL LA COLONIZACIÓN DEL I. HUMANO COMIENZA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL NACIMIENTO FACTORES: TIPO DE PARTO (NATURAL O CESÁREA) TIPO DE ALIMENTACIÓN (NATURAL O ARTIFICIAL) PAÍS: DESARROLLADO O EN DESARROLLO TIPO DE FLORA DE LA SALA DE NACIMIENTO FLORA INTESTINAL NORMAL EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

52 FLORA INTESTINAL NORMAL ANAEROBIAS: BACTEROIDES BIFIDOBACTERIUM EUBACTERIUM CLOSTRIDIUM PEPTOCOCUS PEPTOSTRETOCOCUS RUMINOCOCCUS AERÓBICAS: ESCHERICHIA ENTEROBACTER ENTEROCOCCUS KLEBSIELLA LACTOBACILLUS PROTEUS BACILLUS GÉRMENES EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

53 PRINCIPALES FUNCIONES DE LA FLORA INTESTINAL METABÓLICAS FERMENTACIÓN DE LOS RESIDUOS ALIMENTARIOS NO DIGERIDOS Y MOCO ENDÓGENO: RECUPERACIÓN DE ENERGÍA EN FORMA DE ÁCIDOS GRASOS DE CADENA CORTA, PRODUCCIÓN DE VITAMINA K, ABSORCIÓN DE IONES EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

54 PRINCIPALES FUNCIONES DE LA FLORA INTESTINAL TRÓFICAS CONTROL DE LA PROLIFERACIÓN Y DIFERENCIACIÓN DE CÉLULAS EPITELIALES; DESARROLLO Y HOMEOSTASIS DEL SISTEMA INMUNITARIO. SCFA (BUTIRATO) NEOPLASIAS. INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN. DENSIDAD DE CÉLULAS LINFOIDES, Ig. RECEPTOR TIPO PEAJE PROTECTORAS PROTECCIÓN CONTRA PATÓGENOS (EL EFECTO BARRERA). BACTERIAS OPORTUNISTAS MECANISMOS: ADHESIÓN NUTRIENTES BACTERIOCINAS EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

55 Un sistema intestinal confiable es m á s importante para el hombre que cualquier cantidad de cerebros! Josh Billings 1875 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

56 Todos lo animales son iguales, pero algunos son más iguales que otros George Orwell Todos los probióticos parecen iguales, pero algunas cepas son más iguales que otras EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

57 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS DEFINICIÓN: INGREDIENTE ALIMENTICIO NO DIGERIBLE QUE INFLUYE POSITIVAMENTE EN EL BIENESTAR DEL HUÉSPED POR ESTIMULACIÓN SELECTIVA DEL CRECIMIENTO DE LA ACTIVIDAD DE UN GRUPO DE BACTERIAS EN EL COLON O POR OTRAS SITUACIONES EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

58 NATURAL Vegetales Frutas Cebolla, Alcachofa, Ajo, Puerro Plátano Industria azucarera (oligosacaridos) Alimentos Dieteticos y de Mascotas EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS

59 PROBIÓTICOS MICROORGANISMO NO PATÓGENO RESISTENTE A LA DIGESTIÓN NORMAL, QUE AL LLEGAR AL COLON EN FORMA VIABLE, DONDE TIENE UN EFECTO PROMOTOR DE LA SALUD DEL HUÉSPED EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS

60 CARACTERÍSTICAS DE LOS PROBIÓTICOS Propiedades no Patógenas Resistencia a Productos tecnológicos Viabilidad en Productos Comerciales Estable en secreciones gástricas y biliares Adherencia al epitelio intestinal Producción de sustancias antimicrobianas Influir en las actividades metabólicas EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS

61 INCONVENIENTES DEPOSITOS DE FRIO VIDA MEDIA LIMITADA NUMERO DE MICROORGANISMOS BAJA INGESTA TERAPÉUTICA POSITIVA SI SE HACE EN GRANDES CANTIDADES NO RESISTENTES A LOS ACIDOS GASTRICOS Y BILIAR NO RESISTEN ATBS PROBIÓTICOS NATURALES EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

62 CONCLUSIÓN SE INTERVIENE EN EL DESARROLLO DE LA FLORA INTESTINAL NO SIGNIFICA TENER EFICACIA TERAPÉUTICA PROBIÓTICOS COMERCIALIZADOS EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

63 EL ROL DE LOS PROBIÓTICOS – PREBIÓTICOS – SIMBIÓTICOS EN GASTROENTEROLOGÍA INFANTIL PROBIÓTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA BIOTERAPEUTICA METCHNIKOV (1980) PREMIO NOBEL DEFINICIÓN: MICROORGANISMOS QUE TIENEN UN EFECTO TERAPÉUTICO DEMOSTRADO, SON MEDICAMENTOS O FORMAS, QUE TIENEN EFICACIA DEMOSTRADA (GUARNER EN 1.998) EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

64 ACTIVIDADES DE AGENTES BIOTERAPEUTICOS BACTERIANOS ESTIMULA A LAS BIFIDO BACTERIAS. PROTEGE CONTRA COLONIZACIÓN DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS. LIMITA LA TRASLOCACIÓN BACTERIANA. MEJORA TRANSITO INTESTINAL. MEJORA EL CICLO ENTERO HEPÁTICO. MEJORA LA DEGRADACIÓN DEL C.H. NO DIGERIBLE. DISMINUYE LA FLATULENCIA, DOLOR Y DIARREA. AUMENTA LA SÍNTESIS DE VITAMINA B Y ENZIMAS DIGESTIVAS. ESTIMULA LAS DEFENSAS INMUNOLÓGICAS. AUMENTA LA IGA SECRETORIAS. PROBIÓTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS

65 EL ROL DE LOS PROBIÓTICOS – PREBIÓTICOS – SIMBIÓTICOS EN GASTROENTEROLOGÍA INFANTIL * SOLO SE CONOCE UN AGENTE NO BACTERIANO - LEVADURA SACCHAROMYCES BOULARDII (S. CEREVISIAE) BIOTERAPIA NO BACTERIANA PROBIÓTICOS QUE SE USAN EN MEDICINA EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

66 AGENTES BIOTERAPÉUTICOS EFECTOS AUMENTA LA LONGITUD Y EL PESO DEL INTESTINO MEJORA LA ADAPTACIÓN FUNCIONAL DEL INTESTINO (YEYUNO E ILEON) A PROTEÍNA, SACAROSA GLUCOAMILASA Y AMINOPEPTIDASA ESTIMULAN LAS ENZIMAS DE MADURACIÓN (LACTASA SACARASA MALTASA Y AMINOPEPTIDASA INCREMENTA LA SECRECIÓN DE IGA (LUCHA CONTRA MICROORGANISMOS) EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

67 Mecanismos de los Bioterapéuticos Compite con bacterias patógenas - Nutrientes - Receptores y adhesión a moléculas Acidificación del colon Producción de diferentes factores - vitaminas - factores tróficos - sustancias antimicrobianas - producción de enzimas EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

68 Immunomodulación - Ig A Secretora - Citoquinas Anti-inflamatoria (IL-10, TGF beta) - Reducción de la permeabilidad intestinal - Cascada inflamatoria mediada por NFkB - Interacción con células dendríticas EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

69 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

70 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS META-ANALISIS DE McFarland (facultad de farmacia de la Universidad de Washington). OBJETIVOS: a. Poblacion pediatrica b. Eficacia de los probioticos en el tratamiento y prevencion de la diarrea pediatrica con base en ensayos clinicos controlados y de asignacion aleatoria. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

71 PROBIOTICOS EN EDA - SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. McFarland 2006 TIPOS DE ESTUDIO: Revisión de la literatura disponible, estableciendo criterios de inclusión. criterios de inclusión. EDAD: Pacientes menores de 18 años. CONSIDERACIONES: Citaciones (160 Pediátricas) 2. De los 160 artículos 39 (24.4%) cumplieron criterios de inclusión. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

72 PROBIOTICOS EN EDA - SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. McFarland De los 39 articulos, 5422 sujetos controlados tratamientos con probioticos analizados 5. Ninos hospitalizados 59% Paises desarrollados : 69% Paises en via de desarrollo 31% EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

73 1. Duración de la diarrea PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. McFarland 2006 A favor de los probioticos A favor del control EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

74 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. McFarland 2006 CONCLUSION # de ensayos = 18 # de ensayos = 18 Se demostro reduccion significativa de la duracion de la diarrea vs controles. Se demostro reduccion significativa de la duracion de la diarrea vs controles. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

75 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. McFarland Frecuencia de la diarrea despues de la falla del tratamiento A favor de los probioticos A favor del control EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

76 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. McFarland 2006 CONCLUSION # de ensayos = 8 # de ensayos = 8 Se concluyó que los probióticos reducen significativamente la frecuencia de la falla en el tratamiento vs controles. Se concluyó que los probióticos reducen significativamente la frecuencia de la falla en el tratamiento vs controles. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

77 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. McFarland Desarrollo de la diarrea al final del estudio A favor de los probioticos A favor del control EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

78 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. McFarland 2006 CONCLUSION # de ensayos = 15 # de ensayos = 15 Reducción significativa de la frecuencia de la diarrea vs controles Reducción significativa de la frecuencia de la diarrea vs controles EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

79 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. McFarland 2006 PRUEBAS CONTROLADAS RANDOMIZADAS DE DIFERENTES PROBIOTICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA PEDIATRICA USANDO EL PORCENTAJE DE CURADOS COMO MEDIDA DE RESULTADO EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

80 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. McFarland 2006 PREVENCION DE DIARREA PEDIATRICA POR MEDIO DE DIFERENTES PROBIOTICOS DE PRUEBAS CONTROLADAS RANDOMIZADAS EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

81 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. McFarland 2006 CONCLUSION FINAL DEL ESTUDIO DE McFARLAND CONCLUSION FINAL DEL ESTUDIO DE McFARLAND Los probioticos son seguros y efectivos en el tratamiento y prevencion de la diarrea pediatrica. Los probioticos son seguros y efectivos en el tratamiento y prevencion de la diarrea pediatrica. Saccharomyces boulardii es efectivo en la reduccion de la duracion de la diarrea, normalizacion de la consistencia, frecuencia de las heces, acelera la recuperacion, reduciendo el riesgo de diarreas prolongadas. Saccharomyces boulardii es efectivo en la reduccion de la duracion de la diarrea, normalizacion de la consistencia, frecuencia de las heces, acelera la recuperacion, reduciendo el riesgo de diarreas prolongadas. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

82 Estudio doble ciego, aleatorio, controlado con placebo 130 niños, 3 meses a 3 años. Diarrea infecciosa aguda ORS + Saccharomyces Boulardii (600 mg/d)/placebo Saccharomyces Boulardii En niños con diarrea aguda Cetina-Sauri. Ann. Pediatr. Paris, 1994;41: PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Cetina EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

83 48 h96 h p<0,01 *p<0,05 NÚMERO DE DEPOSICIONES PORCENTAJE DE RECUPERACIÓN nORS + placebo nORS + S. boulardii * * * Day CETINA-SAURI G & al. Evaluación terapéutica de Saccharomyces boulardii en niños con diarrea aguda Ann Pediatr (Paris), 1994, 41 (6), p Saccharomyces boulardii en niños con diarrea aguda Cetina-Sauri. Ann. Pediatr. Paris, 1994;41: Resultados PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Cetina EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

84 PATÓGENOS * : Entamoeba histolytica (6), Giardia lamblia (3), Cryptosporidium (2) 41,5 5,5 2,5 2 48,5 Rotavirus Parásitos* Shigella Salmonella Desconocido PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Kurugol Efectos de S. boulardii en niños con diarrea aguda. Kurugol Z. Acta Paediatr 2005;94:44-7 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

85 200 niños con 250 mg S. boulardii/placebo 5 días diarrea aguda BoulardiiPlacebo Duración diarrea 4,7 5,5 días (p = 0,03) Duración estadía en hospital 2,9 3,9 días (p < 0,001) Diarrea persistente niños con 250 mg S. boulardii/placebo 5 días diarrea aguda BoulardiiPlacebo Duración diarrea 4,7 5,5 días (p = 0,03) Duración estadía en hospital 2,9 3,9 días (p < 0,001) Diarrea persistente 1 4 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Kurugol Efectos de S. Boulardii en niños con diarrea aguda. Kurugol Z. Acta Paediatr 2005;94:44-7 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

86 PAPEL DE UN PROBIOTICO (Saccharomyces Boulardii) en manejo y prevención de la diarrea OBJETIVOS: Evaluar eficacia y seguridad en diarrea acuosa y su papel en la reduccion de la frecuencia de llos episodios diarreicos en los dos meses subsiguientes OBJETIVOS: Evaluar eficacia y seguridad en diarrea acuosa y su papel en la reduccion de la frecuencia de llos episodios diarreicos en los dos meses subsiguientes PAPEL DE LOS PROBIÓTICOS (SACCHAROMYCES BOULARDII) EN EL TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA DIARREA. A. G. BILLOO, MEMON Y MURTAZA (Pakistán-2006) World Journal gastroenterology PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Billob, Memon y Murtaza EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

87 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Billob, Memon y Murtaza EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

88 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Billob, Memon y Murtaza NUMEROS PROMEDIO DE DEPOSICIONES Y DURACION DE LA DIARREA S. BoulardiiControlValor de P # Promedio de deposiciones reportado en d # Promedio de deposiciones reportado en d # Promedio de deposiciones reportado en d Duracion de la Diarrea EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

89 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Billob, Memon y Murtaza NUMEROS DE EPISODIOS DE DIARREA S. BoulardiiControlValor de P # De episodios al mes # De episodios a los dos meses EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

90 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Billob, Memon y Murtaza INCREMENTO DE PESO Grupo % de promedio de incremento de peso Valor de P % Incremento de peso al mes S. Boulardii4.4 Control % Incremento de peso a los 2 mes S. Boulardii9.9 Control EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

91 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Billob, Memon y Murtaza CONCLUSION DEL ESTUDIO DE BILLOO Sacchoramyce Boulardii reduce significativamente, la frecuencia y duracion de la diarrea aguda. Sacchoramyce Boulardii reduce significativamente, la frecuencia y duracion de la diarrea aguda. La consistencia de las deposiciones tambien mejora. El farmaco fue bien tolerado La consistencia de las deposiciones tambien mejora. El farmaco fue bien tolerado EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

92 Sacchoromyce Boulardii EN DIARREA AGUDA PEDIATRICA: Estudio randomizado, placebo-control. Villarruel, martinez rubio;Universidad de salta Argentina. Ivan vandemplas Universidad de Bruselas, Belgica OBJETIVOS: OBJETIVOS: Evaluar eficacia del SB + ORS, en la disminucion de la duracion de la EDA en ninos menores de 2 años, ambulatorios. PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

93 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Villarruel Duracion un año # de pacientes: 100 ambulatorios Rango de edad: 3 a 24 meses Duracion de la EDA menor de 7 dias tipo de ensayo: Doble ciego, aleatorizado controlado con placebo. Tratamiento administrado: Placebo Vs SRO + SB, durante 6 dias # de pacientes analizados: 88 (44 placebo – 44SB) 72 NINOS seguimiento durante un mes (37 placebo – 35 SB) MATERIALES Y METODOS EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

94 Resultados: 1. Duracion promedio de la diarrea: SB = 4.7 DIAS PLACEBO = 6.16 DIAS 2. Al cuarto dia: SB = deposiciones x dia. PLACEBO = deposiciones x dia. 3. Diarrea mayor a 7 dias SB = 3/44 PLACEBO = 12/44 PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Villarruel EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

95 CONCLUSION Sacchoromyces Boulardii + ORS en cuidados ambulatorios en niños menores de 2 años con diarrea leve o moderada, disminuyo la duracion de la diarrea, acelero la recuperacion y redujo el riesgo de diarrea prolongada. Sacchoromyces Boulardii + ORS en cuidados ambulatorios en niños menores de 2 años con diarrea leve o moderada, disminuyo la duracion de la diarrea, acelero la recuperacion y redujo el riesgo de diarrea prolongada. PROBIOTICOS EN EDA SOPORTES CIENTIFICOS-ESTUDIOS. Saccharomyces boulardii – Villarruel EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

96 CONCLUSIONES DE ESTUDIOS REVISADOS SOBRE SACCHOROMYCES BOULARDII Reduce significativamente la frecuencia y duracion de la diarrea aguda. Reduce significativamente la frecuencia y duracion de la diarrea aguda. mejora la consistencia en las deposiciones. mejora la consistencia en las deposiciones. Se destaca en la reducción de riesgo de falla del tratamiento. Se destaca en la reducción de riesgo de falla del tratamiento. Reduce el riesgo de diarrea prolongada. Reduce el riesgo de diarrea prolongada. Excelente perfil de seguridad. Excelente perfil de seguridad. EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS ROMERO 2010

97

98

99


Descargar ppt "DR. GUSTAVO ROMERO HANY Pediatra Gastroenterólogo Barranquilla - 2010 ROMERO 2010 EDA Y AGENTES BIOTERAPEUTICOS."

Presentaciones similares


Anuncios Google