La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular."— Transcripción de la presentación:

1 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti

2 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Intervenciones Obstétricas Prof.Dr. Héctor Bolatti Fórceps, Ventosa y Cesárea UNLaR

3 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Fórceps Es una pinza fuerte destinada a tomar el polo cefálico en el canal del parto y extraerlo, haciéndole cumplir los tiempos del mecanismo de parto en forma acorde a la espontánea y de acuerdo con la altura de la presentación.

4 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Descripción Cuchara PedículoMango Curvatura pelviana Curvatura cefálica

5 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Clasificación Ramas paralelas Palfyn (convergentes) Shute Ramas cruzadas Curvos Con tractor: Turnier (divergentes) Sin tractor: Simpson Rectos Con tractor: Zweifel Sin tractor: Kjelland

6 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Fórceps de Simpson

7 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Fórceps de Tarnier 1.Mango 2.Cuchara 3.Tornillo de articulación 4.Tornillo de presión 5.Ventana de la cuchara 6.Pico 7.Pedículo 8.Tractor 9.Tallos 10.Botón del tallo de tracción 11.Dado 12.Pasador 13.Barra de tracción

8 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Fórceps de Kjelland

9 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Forceps de Tarnier

10 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Forceps de Nagele

11 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Fórceps de Zweifel

12 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Acciónes del fórceps Acción prensora: El fórceps se aplica a la madre para tomar el polo cefálico fetal. Aplicaciones: Directas Oblicuas Transversas Tomas: Biparietal, simétrica, ideal. Biparietomalar, invertida. (simétrica) Frontomastoidea, asimétrica, permitida. Occipitofrontal, alemana o prohibida. Acción tractora: Sustituye o se agrega a la fuerza de pujo materno. Debe realizarse en la dirección del eje del canal del parto. Acción rotadora: Hace insustituible al fórceps, y marca la diferencia con la ventosa. Deberá realizarse sobre el eje de las cucharas, y no del mango del fórceps.

13 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Tomas Toma Biparietomalar Toma Frontomastoidea

14 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Tomas Tanto la toma como la aplicación del fórceps dependerán de la variedad de posición ODA ODT OIP ODP OIT OIA

15 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Tomas Izquierdas OIA OIT ODP 1- Introducción de la primera cuchara: (en las variedades oblícuas, siempre 1* la posterior) Posterior- Izquierda- dos movimientos- (introduccion y lateralización) 2- Introducción de la segunda cuchara: Derecha Tres movimientos. ( introduccion- lateralizacion y circunduccion) L L L

16 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Tomas Derechas 1- Introducción de la primera cuchara: Derecha 2- Introducción de la segunda cuchara: Izquierda 2- Movilización de la segunda cuchara al lugar correcto ODA ODT OIP L L L

17 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Toma Directa 1- Introducción de la primera cuchara: Izquierda 1- Movilización hasta su lugar correcto 2- Introducción de la segunda cuchara: Derecha 2- Movilización de la segunda cuchara al lugar correcto L

18 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Tracción

19 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Rotación INCORRECTA CORRECTA

20 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Indicaciones MaternasGeneralesProfilácticas: Ante estados patológicos crónicos Absolutas: Ante estados patológicos agudos Locales u Obstétricas Distocias de partes blandas Fatiga obstétrica Alargamiento del período expulsivo FetalesLa más común es el SUFRIMIENTO FETAL AGUDO. Anomalías del tercer tiempo. (Falta de rotación) Anomalías del cuarto tiempo. (Falta de progresión y deflección para el desprendimiento) OvularesProcidencia de cordón.

21 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Condiciones AbsolutasNo pueden faltarProporcion y Armonía fetopélvica. Dilatación Completa o completable Bolsa de las aguas rota. Presentación cefálica en tercer plano. (encajada) O cuarto plano (profundamente encajada) RelativasSe pueden alterarFeto muerto Bolsa sana

22 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Aplicación del Fórceps 1- Diagnóstico exacto de: presentación, posición, y variedad de posición.

23 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Aplicación del Fórceps 2- Orientación del Fórceps en el espacio

24 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Aplicación del Fórceps 3 – Elección de la primera rama y mano guía. Si la aplicación es directa, primero colocar la rama izquierda. En las aplicaciones oblicuas, primero colocar la rama posterior.

25 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Aplicación del Fórceps 4 – Colocación de la primera cuchara. En un solo movimiento de los mangos de arriba abajo y de afuera adentro.

26 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Aplicación del Fórceps 5 – Colocación de la segunda cuchara. Lateralización Introducción Circunducción Se agrega un movimiento de traslación para enfrentarla con la primera.

27 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Aplicación del Fórceps 6 – Articulación del Fórceps

28 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Aplicación del Fórceps 7 – Tracción de prueba

29 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Aplicación del Fórceps 8 – Tracción definitiva

30 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Aplicación del Fórceps 9 – Desarticulación del Fórceps Se realiza en el orden inverso al de aplicación. Inmediatamente después del desprendimiento de la cabeza.

31 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR El fórceps en las distintas variedades de posición Variedad de posición Primera ramaAplicaciónTomaArticulaciónRotaciónRetoma OPIzquierdaDirectaIdealNo ODPIzquierdaOblicua izquierda Invertida135ºSí OSIzquierdaDirectaInvertida180ºSí OITIzquierdaOblicua izquierda Fronto mastoidea 45º + 45ºSí OIAIzquierdaOblicua izquierda Ideal45ºNo ODADerechaOblicua derechaIdealDescruzamiento45ºNo ODTDerechaOblicua derechaFronto mastoidea Deacruzamiento45º+45ºSí OIPDerechaOblicua derechaInvertidaDescruzamiento135ºSí

32 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Complicaciones Lesiones, que pueden ser maternas o fetales. Lesiones maternas : Desgarros de partes blandas. Lesiones fetales : Traumatismos de piel y cuero cabelludo. Céfalohematomas. Parálisis facial. Fracturas y hundimiento de cráneo. Hemorragias intracraneanas. Hematomas esternocleidomastoideo.

33 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Ventosa extractora Instrumento que permite extraer el ovoide cefálico mediante la succión y tracción en el cuero cabelludo. Consta de tres partes: Ventosa o copa de succión: metálica, hemisférica, de fondo plano. Se aplica preferentemente en el vértice cefálico. Sistema de vacío: Un dispositivo ad hoc establece el vacío lentamente Sistema de tracción: Permite traccionar siguiendo el eje de la copa y de la pelvis, en forma continua o intermitente.

34 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR CONDICIONES e INDICACIONES Similares a las del fórceps, no se aconseja el uso de anestesia general. Si bien deja en segundo plano la altura de la presentación, su implementación es lenta. Además que no permite realizar flexión ni rotación. CONTRAINDICADA EN FETOS PRETÉRMINO Complicaciones del procedimiento Para la madre: Muy bajo riesgo. Puede aspirar las partes blandas del canal. Para el feto: Tumor serosanguíneo, cefalohematoma, excoriaciones y necrosis del cuero cabelludo y/o arrancamiento del mismo. Todas en relación con la excesiva prolongación del tratamiento.

35 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR VENTOSA EXTRACTORA FETAL

36 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

37 Operación Cesárea

38 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Morton (1846) Simpson (1847) John Snow (1853) Semmelweis (1847) Lister (1865) Anestesia y antisepsia Antecedentes Históricos La hazaña de Porro 1876 La sutura de Sänger 1880

39 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR La cesárea se indica: para evitar el obstáculo de la vía vaginal estrechada para evitar los peligros de un parto vaginal, para terminar el embarazo en beneficio de la madre para terminar el embarazo en beneficio del feto.

40 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Indicaciones absolutas y relativas

41 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Cuando no se debe y/o no se puede realizar un parto vaginal ni aún con feto muerto. Es decir, cuando sin condicionamiento o excepción el parto debe efectuarse por operación cesárea. Ej. Placenta previa oclusiva total. Indicaciónes Absolutas

42 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Indicación Relativa Es aquella en la que existen situaciones clínicas en las que en algunas circunstancias deberán resolverse por cesárea y en otras por vía vaginal. (Ej. Presentación podálica, emba. gemelar.)

43 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Cesárea Programada Cesárea de Urgencia La indicación de la cesárea se realiza durante el trabajo de parto la indicación de la cesárea se realiza durante el control prenatal

44 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA Maternas: Dos o más cesáreas anteriores Cicatriz de cesárea corporal Rotura uterina ó Rotura uterina en embarazo o parto anterior Carcinoma invasor de cuello uterino Plástica de fístulas urogenitales

45 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Fetales: Situación transversa abandonada Prueba de fórceps fracasada con feto vivo Indicaciones absolutas de cesárea INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA

46 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Ovulares: Placenta previa oclusiva total Procidencia de cordón sin dilatación completa

47 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Indicaciones Relativas Maternas: Desproporcion Feto - pelviana Fracaso de inducción Distocias de cuello Tumores previos Enfermedades concomitantes (Nefropatías, cardiopatías, HTA)

48 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Indicaciones Relativas Fetales: Presentación podálica Presentación cefálica deflexionada Malformaciones fetales Embarazos múltiples Hipóxia Fetal intrautero, etc

49 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Indicaciones Relativas. Ovulares: Placentas previas no oclusivas (Latera-marginal- O.P) Procidencia de cordón Rotura de vasa previa

50 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Preparación para la cirugía Ayuno Enema evacuante Baño general el día anterior Evacuación vesical Asepsia vaginal Canalización con Ringer lactato Antibiótico profilaxis previa a la operación cefalosporina de 1* - 1 gramo IV Tipificación hemática (grupo y factor) Valoración clínica –cardiovascular prequirúrgica.

51 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Elección de la anestesia Se utilizará RAQUIDEA ó PERIDURAL de elección, al menos que esté contraindicada, por ejemplo: * Placenta previa hemorrágica con hipovolemia * Eclampsia convulsiva * Intolerancia a los anestésicos locales * Insuficiencia cardiorrespiratoria * Fallo de Epidural ó Raquídea

52 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Transversal suprapúbica ( Phanestield ) Mediana Infraumbilical TIPOS DE LAPAROTOMÍA ó INCISIÓN

53 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR TIPOS DE HISTEROTOMIAS Segmentaria Arciforme y desgarrada Segmento-Corporal Corporal

54 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Complicaciones INTRAOPERATORIAS HEMORRAGIA LESIÓN DE ÓRGANOS VECINOS ACCIDENTES ANESTÉSICOS POST OPERATORIAS SHOCK HEMORRÁGICO PARÁLISIS VESICAL ILEO PARALÍTICO INTESTINAL INFECCIONES ANEMIA

55 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR La histerectomía en el mismo acto operatorio de la cesárea sólo se indica por causas médicas que condicionan una emergencia: acretismo placentario, inercia uterina resistente a oxitócicos, apoplejía útero placentaria, infección con compromiso de miometrio, rotura uterina corporal, carcinoma invasor de cuello uterino, en estadíos quirúrgicos,etc. Cesárea-Histerectomía

56 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Técnica De La Operación Cesárea

57 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

58

59

60

61

62

63 Extracción en presentación cefálica

64 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

65

66


Descargar ppt "H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular."

Presentaciones similares


Anuncios Google