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23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos1/35 Hipertrofia Prostática Benigna Dr. Daniel Seinhart.

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1 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos1/35 Hipertrofia Prostática Benigna Dr. Daniel Seinhart

2 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos2/35

3 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos3/35

4 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos4/35 Síntomas de HPB Obstructivos Retraso Chorro débil Chorro intermitente Goteo post miccional Vaciamiento incompleto Irritativos: Frecuencia Urgencia Nicturia Incontinencia de urgencia

5 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos5/35 Diagnósticos diferenciales (varón > 65) Estrechez uretral Cáncer de próstata Cáncer de vejiga Infección urinaria baja Vejiga neurogénica Hiperactividad del detrusor

6 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos6/35 EXÁMENES Tacto rectal Creatinina Glucemia Análisis de orina (¡cultivo!) PSA Flujometría Ecografía Cistoscopía Pielografía Estudio formal de flujo-presión

7 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos7/35 EXÁMENES Tacto rectal Creatinina Glucemia Sedimento y cultivo orina PSA Flujometría Ecografía Cistoscopía Pielografía Estudio formal de flujo-presión

8 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos8/35 PSA en la HPB Normal 0 a 4 de 10, sugestivo de cáncer, biopsiar Entre 4 y 10 puede ser: HPB Prostatitis Cancer Estrategia entre 4 y 10: Relacion Libre/total Biopsiar Seguimiento

9 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos9/35

10 Severidad de los síntomas (AUA)

11 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos11/35 Complicaciones Retención aguda completa de orina Uronefrosis Infección urinaria Hematuria

12 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos12/35 Tratamiento Objetivos: Aliviar los síntomas Quienes deben tratarse? Leves Moderados Severos Complicados

13 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos13/35 Medicamentos Derivados de plantas: Serenoa repens ß Sitosterol Pigeum africanum Cernilton

14 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos14/35 Finasteride Inhibidor de la 5 reductasa Mejoría sintomática y flujométrica Beneficio en pacientes con próstata grande Bien tolerado Posología

15 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos15/35 Bloqueantes 1 Relajan el músculo liso prostático Mejoría sintomática y flujométrica Efectivos en próstatas grandes y chicas Efecto antihipertensivo 10% efectos adversos Posología

16 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos16/35 Bloqueantes o finasteride ? Eficacia Beneficios adicionales Tolerancia Simplicidad de dosis Tratamiento combinado

17 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos17/35 Cirugía RTU: Patrón oro Eficacia Indicaciones Complicaciones Cielo abierto Mínimamente invasivos

18 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos18/35 Nocturia Causas: Poliuria nocturna Debilidad del detrusor Obstrucción Hiperactividad del detrusor Elementos de diagnóstico diferencial Clínica Tacto Flujometría

19 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos19/35 Hiperactividad del detrusor Clinica Ugencia Incontinencia de urgencia Nocturia Diagnóstico: Descartar obstrucción Tratamiento: De la causa Idiopática: Ingesta líquida Irritantes Anticolinérgicos

20 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos20/35

21 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos21/35 Fisiologia normal Simpático ( ): Inhibe detrusor y cierra la uretra Parasimpatico: Activa el detrusor y relaja el esfinter interno (muscarinicos) Voluntario: Contracción esfinter externo (nicotinicos) Lóbulo frontal y ganglios de la base: Inhibicion del detrusor

22 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos22/35 Anticolinergicos Oxibutinina Oxibutinina retard Tolterodina Imipramina Cloruro de Trospium

23 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos23/35 Cancer de Prostata

24 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos24/35 INCIDENCIA - Cáncer más frecuente en EE. UU., 3ro en incidencia en Inglaterra - 3ro como causa de muerte por cáncer en EE.UU e Inglaterra - El tumor está presente en 80% de las autopsias a los 80 años, sin embargo la chance de un varón de morir de esta enfermedad es de 3%

25 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos25/35 Cuadro clínico -Síntomas urinarios bajos, predominantemente irritativos -Disfunción sexual de comienzo súbito -Debut con metástasis óseas -Hallazgo incidental en cortes de RTU -TUMOR ASINTOMÁTICO ENCONTRADO POR SCREENING

26 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos26/35 Screening 1- Enfermedad prevalente y que genere morbimortalidad 2- Período asintomático largo 3- Test sensible y específico, a la vez que barato y aceptable para el paciente 4-El tratamiento de la enfermedad antes de la aparición de síntomas debe mejorar el pronóstico El tratamiento de la enfermedad antes de la aparición de síntomas debe mejorar el pronóstico

27 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos27/35 Efecto del tratamiento sobre la historia natural Los tumores de histología favorable, que son la mayoría, tienen sin tratamiento precoz sobrevida específica a 15 años entre 77 y 94%.

28 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos28/35 Screening. Conclusiones Su utilidad no está establecida a la fecha, al haber dudas sobre el punto 4 Tener en cuenta los seguros efectos adversos de su uso masivo y los costos Las distintas sociedades médicas y organismos gubernamentales emiten recomendaciones contrapuestas En la práctica hay dos elementos fundamentales a tener cuenta: Expectativa de vida del paciente Deseo del paciente

29 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos29/35 Diagnóstico Biopsia prostática Perineal Transrectal: Dirigida Aleatoria Complicaciones Sensibilidad Interpretación

30 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos30/35 Score de Gleason Gleason 2-3-4Bien Diferenciado Gleason 5-6-7Moderadamente diferenciado Gleason Pobremente diferenciado

31 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos31/35 Evaluación del paciente con biopsia positiva Tacto Laboratorio Rx de tórax Centellograma óseo TC de abdomen y pelvis RMI con sonda endorectal Histología ganglionar

32 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos32/35 Estadificación LOCALIZADOLOCALIZADO AVANZADOAVANZADO

33 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos33/35 Opciones terapéuticas para el cáncer localizado Cirugía Radioterapia Observación (watchful wait)

34 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos34/35 Sobrevida específica a 10 años de acuerdo a grado histológico y tratamiento ( SEER, pacientes)

35 /10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos35/35 Tratamiento del cáncer avanzado Hormonoterapia ablativa: Castración Estrógenos Inhibidores LHRH Flutamida Cuando iniciar la hormonoterapia? Quimioterapia convencional


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