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23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos1/35 Hipertrofia Prostática Benigna Dr. Daniel Seinhart.

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1 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos1/35 Hipertrofia Prostática Benigna Dr. Daniel Seinhart

2 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos2/35

3 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos3/35

4 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos4/35 Síntomas de HPB Obstructivos Retraso Chorro débil Chorro intermitente Goteo post miccional Vaciamiento incompleto Irritativos: Frecuencia Urgencia Nicturia Incontinencia de urgencia

5 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos5/35 Diagnósticos diferenciales (varón > 65) Estrechez uretral Cáncer de próstata Cáncer de vejiga Infección urinaria baja Vejiga neurogénica Hiperactividad del detrusor

6 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos6/35 EXÁMENES Tacto rectal Creatinina Glucemia Análisis de orina (¡cultivo!) PSA Flujometría Ecografía Cistoscopía Pielografía Estudio formal de flujo-presión

7 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos7/35 EXÁMENES Tacto rectal Creatinina Glucemia Sedimento y cultivo orina PSA Flujometría Ecografía Cistoscopía Pielografía Estudio formal de flujo-presión

8 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos8/35 PSA en la HPB Normal 0 a 4 de 10, sugestivo de cáncer, biopsiar Entre 4 y 10 puede ser: HPB Prostatitis Cancer Estrategia entre 4 y 10: Relacion Libre/total Biopsiar Seguimiento

9 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos9/35

10 Severidad de los síntomas (AUA)

11 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos11/35 Complicaciones Retención aguda completa de orina Uronefrosis Infección urinaria Hematuria

12 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos12/35 Tratamiento Objetivos: Aliviar los síntomas Quienes deben tratarse? Leves Moderados Severos Complicados

13 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos13/35 Medicamentos Derivados de plantas: Serenoa repens ß Sitosterol Pigeum africanum Cernilton

14 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos14/35 Finasteride Inhibidor de la 5 reductasa Mejoría sintomática y flujométrica Beneficio en pacientes con próstata grande Bien tolerado Posología

15 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos15/35 Bloqueantes 1 Relajan el músculo liso prostático Mejoría sintomática y flujométrica Efectivos en próstatas grandes y chicas Efecto antihipertensivo 10% efectos adversos Posología

16 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos16/35 Bloqueantes o finasteride ? Eficacia Beneficios adicionales Tolerancia Simplicidad de dosis Tratamiento combinado

17 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos17/35 Cirugía RTU: Patrón oro Eficacia Indicaciones Complicaciones Cielo abierto Mínimamente invasivos

18 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos18/35 Nocturia Causas: Poliuria nocturna Debilidad del detrusor Obstrucción Hiperactividad del detrusor Elementos de diagnóstico diferencial Clínica Tacto Flujometría

19 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos19/35 Hiperactividad del detrusor Clinica Ugencia Incontinencia de urgencia Nocturia Diagnóstico: Descartar obstrucción Tratamiento: De la causa Idiopática: Ingesta líquida Irritantes Anticolinérgicos

20 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos20/35

21 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos21/35 Fisiologia normal Simpático ( ): Inhibe detrusor y cierra la uretra Parasimpatico: Activa el detrusor y relaja el esfinter interno (muscarinicos) Voluntario: Contracción esfinter externo (nicotinicos) Lóbulo frontal y ganglios de la base: Inhibicion del detrusor

22 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos22/35 Anticolinergicos Oxibutinina Oxibutinina retard Tolterodina Imipramina Cloruro de Trospium

23 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos23/35 Cancer de Prostata

24 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos24/35 INCIDENCIA - Cáncer más frecuente en EE. UU., 3ro en incidencia en Inglaterra - 3ro como causa de muerte por cáncer en EE.UU e Inglaterra - El tumor está presente en 80% de las autopsias a los 80 años, sin embargo la chance de un varón de morir de esta enfermedad es de 3%

25 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos25/35 Cuadro clínico -Síntomas urinarios bajos, predominantemente irritativos -Disfunción sexual de comienzo súbito -Debut con metástasis óseas -Hallazgo incidental en cortes de RTU -TUMOR ASINTOMÁTICO ENCONTRADO POR SCREENING

26 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos26/35 Screening 1- Enfermedad prevalente y que genere morbimortalidad 2- Período asintomático largo 3- Test sensible y específico, a la vez que barato y aceptable para el paciente 4-El tratamiento de la enfermedad antes de la aparición de síntomas debe mejorar el pronóstico El tratamiento de la enfermedad antes de la aparición de síntomas debe mejorar el pronóstico

27 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos27/35 Efecto del tratamiento sobre la historia natural Los tumores de histología favorable, que son la mayoría, tienen sin tratamiento precoz sobrevida específica a 15 años entre 77 y 94%.

28 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos28/35 Screening. Conclusiones Su utilidad no está establecida a la fecha, al haber dudas sobre el punto 4 Tener en cuenta los seguros efectos adversos de su uso masivo y los costos Las distintas sociedades médicas y organismos gubernamentales emiten recomendaciones contrapuestas En la práctica hay dos elementos fundamentales a tener cuenta: Expectativa de vida del paciente Deseo del paciente

29 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos29/35 Diagnóstico Biopsia prostática Perineal Transrectal: Dirigida Aleatoria Complicaciones Sensibilidad Interpretación

30 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos30/35 Score de Gleason Gleason 2-3-4Bien Diferenciado Gleason 5-6-7Moderadamente diferenciado Gleason 8-9-10Pobremente diferenciado

31 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos31/35 Evaluación del paciente con biopsia positiva Tacto Laboratorio Rx de tórax Centellograma óseo TC de abdomen y pelvis RMI con sonda endorectal Histología ganglionar

32 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos32/35 Estadificación LOCALIZADOLOCALIZADO AVANZADOAVANZADO

33 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos33/35 Opciones terapéuticas para el cáncer localizado Cirugía Radioterapia Observación (watchful wait)

34 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos34/35 Sobrevida específica a 10 años de acuerdo a grado histológico y tratamiento ( SEER, 60.000 pacientes)

35 23-24-25/10/02CIGA II - Dr. D. Seinhart - Trastornos Prostaticos35/35 Tratamiento del cáncer avanzado Hormonoterapia ablativa: Castración Estrógenos Inhibidores LHRH Flutamida Cuando iniciar la hormonoterapia? Quimioterapia convencional


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