Dr. Jorge Huatuco SANGRADO UTERINO ANORMAL Jorge Antonio Huatuco Hernández.

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1 Dr. Jorge Huatuco SANGRADO UTERINO ANORMAL Jorge Antonio Huatuco Hernández

2 Dr. Jorge Huatuco OBJETIVOS Actualizar las definiciones operacionales de patrones anormales de sangrado uterino. Revisar las diferentes etiologías de las SUA. Estandarizar el uso del PALM-COEIN Discutir el tratamiento de las SUA por transtornos ovulatorios o endometriales.

3 Dr. Jorge Huatuco HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Se define como la pérdida de sangre proveniente del sistema genital femenino que sale de los rangos de normalidad (en mayor volumen, frecuencia o cantidad).

4 CICLO MENSTRUAL (rangos) Variación < Rango >Rango Duración del ciclo 21 a 35 PolimenorreaOligomenorrea Duración del flujo Menstrual 2 a 7 días HipomenorreaMenorragia Pérdida sanguínea 20 a 80 ml HipomenorreaHipermenorrea

5 Dr. Jorge Huatuco CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

6 Dr. Jorge Huatuco HUA ORGANICAIATROGENICADISFUNCIONAL CLASIFICACION DE HUA

7 Dr. Jorge Huatuco HUD PASO 2

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10 PALM-COEIN La nueva Clasificación PALM-COEIN de las Causas del Sangrado Anormal desarrollada por el Grupo de Trastornos Menstruales de la FIGO:FMDG. El FMDG además recomienda el abandono de los términos menorragia, metrorragia y sangrado uterino disfuncional

11 Dr. Jorge Huatuco DEFINICIONES

12 Dr. Jorge Huatuco SANGRADO UTERINO ANORMAL CRONICO Se define como sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos seis meses.

13 Dr. Jorge Huatuco SANGRADO UTERINO ANORMAL AGUDO Se define como un episodio de sangrado abundante que, en opinión del médico, es de gravedad suficiente para requerir la intervención inmediata para prevenir una mayor pérdida de sangre.Puede ocurrir en el contexto del SUAC o sin un antecedente.

14 Dr. Jorge Huatuco SANGRADO INTERMENSTRUAL Es el que ocurre entre menstruaciones claramente definidas como cíclicas y predecibles; comprende la ocurrencia de episodios aleatorios, así como los que se manifiestan predeciblemente al mismo tiempo en cada ciclo.

15 Dr. Jorge Huatuco PALM-COEIN Estructurales: imágenes o histopatología No estructurales

16 POLIPO ENDOMETRIAL= ECOGRAFIA O HISTEROSCOPIA +/- PATOLOGIA -P 1 A 0 L 0 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Pólipo presente. -P 0 A 0 L 0 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Pólipo ausente.

17 POLIPO ENDOMETRIAL

18 Dr. Jorge Huatuco POLIPO ENDOMETRIAL

19 Dr. Jorge Huatuco MIOMA SUBMUCOSO

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22 ADENOMIOSIS Dr. Jorge Huatuco

23 ADENOMIOSIS

24 Dr. Jorge Huatuco Adenomiosis

25 ADENOMIOSIS= ECOGRAFIA O RESONANCIA MAGNETICA -P 0 A 1 L 0 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Adenomiosis presente. -P 0 A 0 L 0 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Adenomiosis ausente.

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30 LEIOMIOMATOSIS Dr. Jorge Huatuco

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33 LEIOMIOTASIS= ECOGRAFIA

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35 -P 0 A 0 L 1 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Leiomiomatosis presente (clasificación primaria). -P 0 A 0 L 1 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Leiomiomatosis ausente (clasificación primaria). -P 0 A 0 L 1(SM) M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Leiomiomatosis presente (clasificación secundaria). -P 0 A 0 L 1(O) M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Leiomiomatosis presente (clasificación secundaria).

36 SECUNDARIOTERCIARIO

37 ENFERMEDADES PREMALIGNAS Y MALIGNAS= -HIPERPLASIA ATIPICA -CANCER DE ENDOMETRIO O MIOMETRIO Dr. Jorge Huatuco HISTOLOGIA

38 Dr. Jorge Huatuco ANTECEDENTES: OBESIDAD, ANOVULACION CRONICA, SINDROME METABOLICO

39 ENFERMEDADES PREMALIGNAS Y MALIGNAS -P 0 A 0 L 0 M 1 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Malignidad o premalignidad presente. -P 0 A 0 L 0 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Malignidad o premalignidad Malignidad o premalignidad ausente.

40 COAGULOPATIA= HISTORIA CLINICA ESTRUCTURADA

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42 COAGULOPATIAS -P 0 A 0 L 0 M 0 -C 1 O 0 E 0 I 0 N 0 : Coagulopatía presente. -P 0 A 0 L 0 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Coagulopatía ausente.

43 TRANSTORNOS OVULATORIOS= HISTORIA CLINICA. Presencia de : -Causas de amenorreas de compatimientos 2,3,4: SOP, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, anorexia, bulimia, estrès, ejercicio. -Medicamentos que causan anovulación: fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, esteroides gonadales.

44 TRASNTORNOS OVULATORIOS -P 0 A 0 L 0 M 0 -C 0 O 1 E 0 I 0 N 0 : Transtorno ovulatorio presente. -P 0 A 0 L 0 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Transtorno ovulatorio ausente.

45 TRANSTORNOS OVULATORIOS= HISTORIA CLINICA. Presencia de : -Causas de amenorreas de compatimientos 2,3,4: SOP, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, anorexia, bulimia, estrès, ejercicio. -Medicamentos que causan anovulación: fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, esteroides gonadales. Sangrado acíclico

46 CAUSAS ENDOMETRIALES= HISTORIA CLINICA. Mecanismo : -Predominan las causas que incrementan el sangrado local del endometrio: -Incremento del FA del plasminógeno, Prostaglandina I2 y E2. -Disminución de la F2 alfa y endotelina 1. -Inflamación del endometrio: endomtritis.

47 TRASNTORNOS ENDOMETRIALES -P 0 A 0 L 0 M 0 -C 0 O 0 E 1 I 0 N 0 : Transtorno endometrial presente. -P 0 A 0 L 0 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : Transtorno endometrial ausente.

48 TRASNTORNOS ENDOMETRIALES Sangrado cíclico: sin evidencia de otra patología. Sangrado intermenstrual: sin evidencia de otra patología

49 CAUSAS IATROGENAS= HISTORIA CLINICA. Mecanismo : -Sangrado por deprivación causada por estrógenos o progesterona: -DIU de levonorgestrel -Anticonceptivos hormonales.

50 CAUSAS IATROGENAS -P 0 A 0 L 0 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 1 N 0 : causas iatrógenas presentes. -P 0 A 0 L 0 M 0 -C 0 O 0 E 0 I 0 N 0 : causas iatrógenas presentes.

51 NO CLASIFICADOS -Malformaciones arteriovenosas. -Hipertrofia endometrial. - Futuras afecciones que serán determnadas por biología molecular.

52 Dr. Jorge Huatuco o OICMOICM ALAL C o C C Ecografia PALMPALM

53 Dr. Jorge Huatuco

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