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Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 Medicina Preventiva y Social.

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1 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Medicina Preventiva y Social

2 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal La Historia Natural de la Enfermedad Definición: Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre.

3 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal División Período Prepatogénico Corresponde al tiempo en que las personas están sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente. Período Patogénico Corresponde al inicio de la enfermedad, aún antes de que se presenten los síntomas

4 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Período Prepatogénico En este período interactua la triada ecológica que esta formada por : Agente Huésped Medio ambiente

5 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Agente Es cualquier circunstancia que puede causar daño en el huesped y pueden ser: Biológicos: como bacterias, virus, protozoarios, hongos, plantas, invertebrados, vertebrados.

6 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Agente Físicos: calor, frío, geográficos, desastres, radiaciones, ruido, daños por objetos. Químicos: sustancias químicas, toxinas, venenos, gases.

7 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Para que se presente la enfermedad es necesario que estén presentes todos los componentes de la triada ecológica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio lo tres elementos de la triada se inicia el proceso patológico en el hospedero.

8 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Período Patogénico Se divide en dos fases: Etapa subclínica, también llamda período de incubación. Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios célulares y bioquímicos en el huesped. Aquí las personas están asintómaticas y sólo se puede detectar la enfermedad por exámenes y estudios para clínicos

9 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Período Patogénico La etapa clínica esta dividida de la subclínica por el llamdo Horizonte Clínico, línea que separa ambas etapas. En esta etapa las personas inician las manifestaciones de la enfermedad.

10 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Período Patogénico Inicia con: Signos y síntomas inespecíficos, como fiebre, malestar general, astenia, adinamia. Estas manifestaciones son muy comunes para muchos tipos de enfermedades.

11 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Período Patogénico Sintomatología Especifica: aquí las manifestaciones son propias de cada patología; como por ejemplo: exantemas, tumoraciones y dolor localizado entre otras Cronicidad: aquí la enfermedad se manifiesta con sígnos y síntomas crónicos, como por ejemplo deterioro al estado general como la desnutrición.

12 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Período Patogénico Complicaciones: aquí la enfermedad involucra otras afecciones en el organismo como puede ser la insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria. Secuelas: en esta etapa las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente

13 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Período Patogénico Muerte: es la etapa final de la enfermedad, esta debe de ser cerebral y cardiaca para que se diagnóstique como tal. Es importante señalar que en cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir regresar al perído prepatógenico.

14 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Resumen Conceptos que el alumno describirá al finalizar el tema: Definición de la historia natural de la enfermedad. Definición de los períodos pre y patógenico Definición de la triada ecológica Definición de la etapa subclinica Definición de la etapa clínica

15 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Período PrepatogénicoPeríodo Patogénico Característica: El Individuo está sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Huésped y su Medio Ambiente. Agente Huésped Medio Ambiente Puerta Característica: El Individuo está enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente Horizonte Clínico Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos. del agente Respuesta Inmune del Huésped. locales y /o sistémicos Inespecífica y específica. de Entrada Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica) Signos y Síntomas Inespecíficos Signos y Síntomas Específicos Complicaciones Secuelas Muerte E T A P A C L Í N IC A E T A P A S U B C L Í N IC A Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad

16 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

17 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal LRT INCAPACIDAD LABORAL INCAPACIDAD LABORAL TEMPORARIA Impide temporariamente la realización de sus tareas habituales. Cesa por: Alta médica Alta médica Declaración de incapacidad laboral permanente porDeclaración de incapacidad laboral permanente por Comisiones Médicas. Al cumplirse un año de la primera manifestación invalidante Al cumplirse un año de la primera manifestación invalidante A la muerte del trabajador.A la muerte del trabajador.

18 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal LRT INCAPACIDAD LABORAL INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE Impide permanentemente la realización de sus tareas habituales. Puede ser provisoria o definitiva Es provisoria por 3 años ( que puede prorrogarse por 2 años más). Es definitiva cuando se cumplen los plazos antes mencionados o cuando las C.M así lo decidan. Incapacidad laboral permanente parcial Cuando el porcentaje es menor del 66%

19 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal LRT INCAPACIDAD LABORAL INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE TOTAL Impide la realización de sus tareas habituales u otras permanentemente. Puede ser provisoria o definitiva Es provisoria por 3 años ( que puede prorrogarse por 2 años más). Es definitiva cuando se cumplen los plazos antes mencionados o cuando las C.M así lo decidan. Incapacidad laboral permanente total Cuando el porcentaje es igual o mayor del 66% GRAN INVALIDEZ Cuando necesita asistencia continua de otra persona para actos elementales.

20 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal EVALUACION DE INCAPACIDADES POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES Daño permanente: es la disminución anatómica o funcional de un órgano, un aparato o sistema o del organismo en su conjunto, definitiva e irreversible. Incapacidad Laboral Permanente Concepto sobre daño: disminución permanente de su capacidad laborativa es la disminución anatómica o funcional de un órgano, un aparato o sistema del organismo o de éste en su conjunto, en relación al funcionamiento antes de la lesión o enfermedad que lo provocó, o si esto se desconoce, en relación al estándar de normalidad de la población general comparable en sexo o edad

21 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Determinación y revisión de las incapacidades COMISIONES MEDICAS 1. Las Comisiones Médicas y la Comisión Médica Central creadas por la ley 24557, serán encargadas de resolver sobre: A) la naturaleza laboral del Accidente del trabajo o la Enfermedad Profesional. B)el carácter y grado de la incapacidad laborativa C) el contenido y el alcance de las prestaciones en especie. 2. Podrán asimismo revisar el tipo, carácter y grado de la incapacidad y en materia de su competencia resolver cualquier discrepancia entre la ART y el damnificado o sus derechos habientes. 3. La reglamentación establecerá los procedimientos a observar por y ante las Comisiones Médicas, así como el régimen arancelario de las mismas. 4. En todos los casos será gratuito para el damnificado, incluyendo traslados y estudios complementarios. REVISION DE INCAPACIDADES Hasta la declaración del carácter definitivo de la incapacidad y a solicitud del obligado al pago de las prestaciones o del damnificado, las CM efectuarán nuevos exámenes para revisar el carácter y grado de incapacidad anteriormente reconocido.

22 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal EVALUACION DE LA CAPACIDAD LABORATIVA PERDIDA La determinación de la incapacidad laboral debe ser el producto de la aplicación conjunta y equilibrada de la evolución de la pérdida y del conocimiento de la ocupación y debe realizarse caso a caso Se medirá en porcentaje de la capacidad funcional total del individuo. En los trabajadores que en los exámenes preocupacionales se constaten incapacidades funcionales éstas deberán ser asentadas en su legajo, siendo el 100% de la capacidad funcional del trabajador su capacidad restante. Lo que implica que en incapacidades múltiples y sucesivas se debe valorar el deterioro en función de la capacidad restante. En las incapacidades múltiples simultáneas también se debe aplicar la capacidad funcional restante, comenzando con la mayor y así sucesivamente.

23 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA FACTORES DE PONDERACIÓN edad del trabajador tipo de actividad posibilidad de reubicación laboral si amerita o no recalificación

24 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA Edad del damnificadoSumar al porcentaje total < de 21 años0-4% de 21 a 30 años0-3% > de 31 y más años0-2 % FACTORES DE PONDERACIÓN edad del trabajador

25 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA Grado de dificultad que le ocasiona la incapacidad laborativa al individuo FACTORES DE PONDERACIÓN tipo de actividad Realiza tareas habituales SIN dificultad Realiza tareas habituales con dificultad LEVE Realiza tareas habituales con dificultad INTERMEDIA Realiza tareas habituales con ALTA dificultad

26 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA Dificultad para la realización deRango del valor del las tareas habituales factor Ninguna0% Leve0-10% Intermedia0-15% Alta0-20% FACTORES DE PONDERACIÓN Tipo de actividad

27 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA Incorporación factor de recalificación RecalificaciónRango del valor del factor No Amerita0% Amerita10% FACTORES DE PONDERACIÓN Posibilidades de reubicación laboral

28 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA Recalificación Amerita> posibilidad de reubicación No amerita< posibilidad de reubicación FACTORES DE PONDERACIÓN Posibilidades de reubicación laboral

29 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal a) Asistencia médica, farmacéutica b) Provisión y renovación de aparatos de prótesis y ortopedia c) Tratamiento de rehabilitación hasta que la incapacidad permanente se considere definitiva d) programa de recalificación profesional e) servicio funerario PRESTACIONES EN ESPECIE EN ESPECIE LRT Caso de negativa injustificada del trabajador Caso de negativa injustificada del trabajador a recibir las prestaciones en especie de los incisos a, c, y d, la ART podrá suspender el otorgamiento de las prestaciones dinerarias.

30 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Muchas Gracias


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