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Kinesiterapia Respiratoria en el Paciente Pediátrico: Razonamiento Clínico Klgo. José Landeros S. Hospital de Niños Roberto del Río.

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1 Kinesiterapia Respiratoria en el Paciente Pediátrico: Razonamiento Clínico Klgo. José Landeros S. Hospital de Niños Roberto del Río

2 Klgo. José Landeros S. Introducción Razonamiento Clínico. Evaluación kinésica. Categorización y determinación de la Dependencia Kinésica.

3 Klgo. José Landeros S. RAZONAMIENTO CLÍNICO JUICIOHIPÓTESIS DE TRABAJO DECISIÓN

4 Klgo. José Landeros S. RAZONAMIENTO CLÍNICO Razonamiento Lógico Reflexión Aplicación de la experiencia Conocimiento

5 Klgo. José Landeros S. RAZONAMIENTO CLÍNICO PRIORIZACIÓN : ORDENAMIENTO O AGENDIZACIÓN: TRIAGE. PENSAMIENTO ORDENADO RESPUESTA A LAS CIRCUNSTANCIAS SEGÚN IMPORTANCIA PENSAMIENTO RÁPIDO

6 Klgo. José Landeros S. RAZONAMIENTO CLÍNICO ANTICIPACIÓN : PREVEER SITUACIONES CAUSA EFECTO PENSAMIENTO A FUTURO PACIENTE SER INTEGRADO OBSERVAR EL CUADRO COMPLETO

7 Klgo. José Landeros S. RAZONAMIENTO CLÍNICO RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS : HABILIDAD DE DETECTAR Y CORREGIR FALLAS TÉCNICAS APLICACIÓN DE TECNOLOGÍA NUEVA

8 Klgo. José Landeros S. RAZONAMIENTO CLÍNICO COMUNICACIÓN: HABILIDAD DE OBTENER Y ENTREGAR INFORMACIÓN VERBAL- NO VERBAL QUÉ DECIR–CÓMO DECIR–CUÁNDO DECIR

9 Klgo. José Landeros S. RAZONAMIENTO CLÍNICO NEGOCIACIÓN: DISCUSIÓN E INFLUENCIA PENSAMIENTO COMPARTIDO

10 Klgo. José Landeros S. RAZONAMIENTO CLÍNICO TOMA DE DECISIONES : CONCLUSIÓN TERAPÉUTICA a)POR SÍ MISMO b)CONSULTA AL EQUIPO DE SALUD c)CONSULTA A OTROS COLEGAS SENTIDO COMÚN OJO CLÍNICO PENSAMIENTO CREATIVO

11 Klgo. José Landeros S. RAZONAMIENTO CLÍNICO REFLEXIÓN: EXAMINACIÓN DEL PENSAMIENTO PROPIO PENSAMIENTO INTROSPECTIVO O RETROSPECTIVO

12 Klgo. José Landeros S. CONOCIMIENTO BASADO EN LA REFLEXIÓN. LA APLICACIÓN DE UNA DECISIÓN TERAPÉUTICA. EVALUACIÓN DE RESULTADOS. COMPARACIÓN CON OTRAS DECISIONES TERAPÉUTICAS.

13 Klgo. José Landeros S. KINESIOLOGÍA A QUIÉN INTERVENIR A QUIÉN NO CONTRAINDICACIONES CUÁNTO INTERVENIR (FRECUENCIA) TIEMPO DE INTERVENCIÓN OBJETIVO TERAPÉUTICO ESTADÍSTICA

14 Klgo. José Landeros S. KINESIOLOGÍA OBJETIVO: PRESERVACIÓN, DESARROLLO Y RESTAURACIÓN DE UNA ÓPTIMA FUNCIÓN FÍSICA.

15 Klgo. José Landeros S. ¿CUÁL ES LA META DEL KINESIÓLOGO EN EL ASPECTO RESPIRATORIO? ¿QUÉ PARÁMETROS UTILIZA PARA EVALUAR EL ÉXITO DE SU INTERVENCIÓN?

16 Klgo. José Landeros S. EVALUACIÓN Evaluación Primaria. Evaluación Secundaria. Evaluación Segmentaria.

17 Klgo. José Landeros S. EVALUACIÓN PRIMARIA Ficha Clínica: GSA, Imagenología. Primera impresión general: Entorno del paciente. Apoyo ventilatorio. Apoyo hemodinámico.

18 Klgo. José Landeros S. EVALUACIÓN SECUNDARIA Cuál es la medida del apoyo ventilatorio y hemodinámico. Monitorización: ECG, SpO2, Temperatura.

19 Klgo. José Landeros S. EVALUACIÓN SEGMENTARIA Examen Físico- Torácico: Inspección Palpación Auscultación Percusión

20 Klgo. José Landeros S. Inspección Forma del tórax Piel. Uso de Musculatura accesoria. Retracciones. Aleteo Nasal. Quejido Espiratorio. Respiración Paradójica.

21 Klgo. José Landeros S. Palpación Tono muscular. Vibración. Frémitos.

22 Klgo. José Landeros S. Percusión Matidez. Timpanismo.

23 Klgo. José Landeros S. Auscultación Murmullo Pulmonar. Presencia de Ruidos Húmedos. Presencia de Ruidos Sugerentes de Ocupación Pulmonar o Pleural.

24 Klgo. José Landeros S. Valoración Clínica Clasificación de gravedad (Triage). Categorización de Dependencia Kinésica.

25 Klgo. José Landeros S. Clasificación de Gravedad Score clínico: Tal, Downes, IKCV, otro. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Salud y de la Discapacidad (CIF)

26 Klgo. José Landeros S. CLASIFICACIÓN DE LA OMS

27 Klgo. José Landeros S. DEFICIENCIA 0Sin respuesta a estímulo/KNT. Descerebrado Inconsciente/respuesta inapropiada Dolor : Totalmente debilitante y continuo Ventilado 1Respuesta limitada/ocasional/minima. Pasivo. Sedado, semiconsciente. Movimientos sin propósitos Descanso ocasional de dolor severo y constante. Asistencia respiratoria(oxígeno, succión, medicación) o requiere atención o soporte respiratorio continuo. Dificultad respiratoria en reposo.

28 Klgo. José Landeros S. 2Severamente dañado requiere atención constante. Colabora en actividades asistidas. Puede tener movimientos intencionados. Dolor constante tolerable/ severo intermitente Requiere asistencia respiratoria / oxígeno intermitente 3Moderadamente dañado. Alguna participación activa. Dolor moderado / ocasionalmente severo. Calidad del movimiento puede ser mejorada con intervención KNT Supervisión en el manejo respiratorio con intervención ocasional.

29 Klgo. José Landeros S. 4Daño mínimo. Problemas residuales que requieren guía, consejo y alguna corrección manual. Discreta disminución de rango de movimiento, potencia muscular o control muscular. Escasos cambios del tono. Dolor mínimo constante / muy ocasional tolerable. Calidad de movimientos puede ser mejorada con estímulo. Disnea de esfuerzo / alguna producción de esputo (ocasionalmente). 5No se aprecia daño / no requiere asistencia por Klgo o asistente. Sin dolor Respira normalmente.

30 Klgo. José Landeros S. LIMITACIÓN A LA ACTIVIDAD 0Sin capacidad funcional o intento / totalmente dependiente No puede funcionar por dolor agudísimo 1Gran asistencia en todas las actividades. Puede participar. Solo responde. Se sienta con soporte. Transferencia con dos asistentes o con elevador. Dolor severo / algún control.

31 Klgo. José Landeros S. 2Asistencia en algunas actividades. Transferencia con un ayudante. Se sienta sin soporte. Se bipedesta con soporte. Marcha con máxima asistencia. Restringido en todas las actividades por dolor. 3Funciones imprecisas. Requiere dirección verbal. Restringido en algunas actividades por dolor o disnea. Transferencia supervisada / bipedestación independiente. Marcha con mínima asistencia.

32 Klgo. José Landeros S. 4Funciones normales con estímulo verbal. Virtualmente independiente. Funciones adecuadas aunque reducidas en velocidad. Funciones adecuadas ocasionalmente imprecisas y dificultosas. Restricciones ocasionales por dolor o disnea. 5Normal o completamente independiente.

33 Klgo. José Landeros S. RESTRICCIONES DE LA PARTICIPACIÓN 0Baja autoestima, incapaz de lograr todo su potencial. No involucrado en la toma de decisiones, elección. No logra salir de su ambiente protegido (hogar, centro asistencial, etc.) 1Alguna autoestima, asertivo en ambientes seguros. Toma algunas decisiones menores. Su experiencia está limitada por el medio. Limitada conciencia de su discapacidad. Logra salir de su ambiente protegido por poco tiempo requiriendo supervisión o ayuda durante todo el proceso. 2Independencia emocional necesitando estímulo en cuanto a valía y estima personal. Necesita constante estímulo/supervisión. Logra salir de su ambiente protegido con ayuda ocasional y por tiempo limitado.

34 Klgo. José Landeros S. 33 Puede lograr confianza en ciertas situaciones. Emocionalmente independiente en el contexto familiar. Adquiere mayor claridad acerca de su situación. Logra salir de su ambiente protegido sin limite de tiempo y sin ayuda. Participa en algunas actividades sociales. 44Integrado y en confianza en la mayoría de las situaciones. Participa activamente en la toma de decisiones. Disparidad entre medios ambientes. Logra participación en la mayoría de las actividades sociales. 55Autoestima apropiada, integración total y autónomo. Control de su vida, completamente interactivo y seguro. Participa plenamente de los procesos comunitarios.

35 Klgo. José Landeros S. Modificado por J. Landeros de: Enderby, Kew: Physiotherapy, Vol 81, N°4 ; : 1994

36 Klgo. José Landeros S. CATEGORIZACIÓN DE PACIENTES Grupo I : Se beneficiaría con intervención kinésica. Grupo II : Se beneficia con intervención kinésica. Grupo III : Requiere intervención kinésica. Grupo IV : No se beneficia con intervención kinésica.

37 Klgo. José Landeros S. GRUPO 1 SE BENEFICIARÍA CON LA INTERVENCIÓN KINÉSICA: - Intervenciones de fomento, promoción y/o prevención de la salud. - Estimulación de estilos de vida saludable.

38 Klgo. José Landeros S. GRUPO 2 SE BENEFICIA CON LA INTERVENCIÓN KINÉSICA: - Pacientes con cierto nivel de deterioro y disfunción en los cuales la intervención kinésica favorece la recuperación. - Si no se realiza, existen posibilidades de secuelas. - Debe justificarse el por qué de la intervención

39 Klgo. José Landeros S. GRUPO 3 REQUIERE INTERVENCIÓN KINÉSICA: - No hay alternativa en su indicación. - Las acciones de kinesiología en estos pacientes demuestran resultados favorables. - Son pacientes con gran nivel de deterioro o disfunción. - Clase I ( Las evidencias justifican realizar la intervención) - Clase II a ( Si no se realiza debe explicarse y justificarse muy bien por qué).

40 Klgo. José Landeros S. GRUPO 4 NO SE BENEFICIA CON LA INTERVENCIÓN KINÉSICA: Son pacientes en los que se ha demostrado que la intervención kinésica es inútil o puede generar mayor deterioro o disfunción. Clase III

41 Klgo. José Landeros S. Categorización de Dependencia Kinésica Clasificación clínica. Establece niveles de contacto con el paciente. Permite priorizar el trabajo.

42 Klgo. José Landeros S. Dependencia Kinésica Tipo 3 ALTO RIESGO Y CONTACTO DEPENDIENTE: 15 a 60 minutos Características clínicas: - Inestabilidad Hemodinámica/Ventilatoria. Requiere drogas. -Sedación y/o paralización profunda. Analgesia BIC. -Gran nivel de apoyo ventilatorio. Alta FiO2 -Alteración del clearance bronquial. Esfuerzo de tos ausente. -Semiología pulmonar alterada.

43 Klgo. José Landeros S. Dependencia Kinésica Tipo 2 EVALUACIÓN Y CONTACTO TERAPÉUTICO: 20 a 45 minutos (30 min) Características clínicas: -En sopor o con sedación, cooperación limitada, déficit motor leve a moderado, -Utilización de oxigenoterapia < 50 %, disnea de esfuerzo moderado. -Tos débil, productiva o no. -MP disminuido uni o bilateral. Crepitaciones basales, ruidos húmedos.

44 Klgo. José Landeros S. Dependencia Kinésica Tipo1 SUPERVISIÓN KINÉSICA: 10 a 30 minutos (15 min) Caracterización clínica: -Vigil, cooperador, déficit motor mínimo. Alerta, orientado, actividad normal. -Patrón ventilatorio regular. Baja FiO2. -Tos espontánea, fuerte y productiva. -MP conservado, ruidos húmedos presentes.

45 Klgo. José Landeros S. ESTADO PULMONAR SANOENF AGUDA PULMONAR PACIENTE CRÓNICO RESPIRATORIO C/S O2 PACIENTE CON ASISTENCIA VENTILATORIA ESTADO QUIRÚRGICO SIN CIRUGÍACIRUGÍA GENERAL O ABDOMINAL BAJA CIRUGÍA DE TÓRAX O ABDOMEN ALTO CIRUGÍA DE TÓRAX CON ENFERMEDAD PULMONAR RADIOGRAFÍACLARA O NO INDICADA CAMBIOS RADIOLÓGICOS CRÓNICOS INFILTRADOS, ATELECTASIAS O DERRAME PLEURAL INFILTRADOS + ATELECTASIAS O DERRAME PLEURAL VC esperado: VC medido: PeakFlow: SpO2/Fi O2 Signos vitales FC: Tº: FR: PA: Hora: PaCO2: PaO2: PH: HCO3: Puntaj e Patrón Respiratorio Regular Aumentada Disnea con la actividad, patrón irregeular CV disminuida Disnea Severa, uso de musculatura accesoria. Estado MentalAlerta, orientado, cooperador Letárgico, sigue órdenes Confuso, no sigue órdenes Obnubilado Comatoso Sonidos Respiratorios Auscultación normal Disminución unilateral Disminuido bilateralment e Crepitaciones en las bases Sibilancias y/o roncus, estertores o Ausencia de ruidos respiratorios TosFuerte, espontánea, no productiva Fuerte, productiva Débil, no productiva Débil, productiva o débil con roncus Sin tos espontánea o necesidad de succión Nivel de Actividad Deambula/ Activo Deambula c/ asistencia/ Hipoactivo No deambula/ Sin activ voluntaria Parapléjico / Con sedación Cuadrapléjico /Paralizado TRIAGE 1 >16 DK 3 TRIAGE DK 2 TRIAGE 3 <5 DK 1

46 Klgo. José Landeros S. Plan de Cuidados de Kinesiología Acciones:Frecuencia: Comentarios: Kinesiólogo/fecha: / / / Cuidados NeuromuscularesCuidados MúsculoesqueléticosCuidados respiratorios Estimulación de Neurodesarrollo(Psicomotricidad) Prevención de escaras Estimulación de la tos Estimulación Propioceptiva Movilización Articular Prevención de atelectasias Cambios de Posición Prevención/Corección de posiciones viciosas Titulación de Oxígeno Estimulación en Prono Movilización Neuromuscular Aerosolterapia Movilización Neuromeníngea Terapia Miofascial Humidificación Reeducación ortostática Movilización vertebral/costal Apoyo Ventilatorio (Presión Positiva, Incentivador, etc)

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