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LCFA: limitación crónica al flujo aéreo Un 15 -20 % de LCFA comparten criterios de Asma y EPOC Un 15 -20 % de LCFA comparten criterios de Asma y EPOC EPOC.

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1 LCFA: limitación crónica al flujo aéreo Un % de LCFA comparten criterios de Asma y EPOC Un % de LCFA comparten criterios de Asma y EPOC EPOC ASMABRONQUIECTASIAS

2 Concepto de EPOC Proceso caracterizado por un descenso de los flujos respiratorios que no cambian de manera notable durante períodos de varios meses de seguimiento. La mayor parte de esta limitación del flujo aéreo es lentamente progresiva y poco reversible (Normativa SEPAR 1995) Proceso caracterizado por un descenso de los flujos respiratorios que no cambian de manera notable durante períodos de varios meses de seguimiento. La mayor parte de esta limitación del flujo aéreo es lentamente progresiva y poco reversible (Normativa SEPAR 1995) Habitualmente es fumador de más de 20 paq/año. Habitualmente es fumador de más de 20 paq/año. EPOC abarca los tipos A y B EPOC abarca los tipos A y B

3 TABACOSIS =EPOC TABACOSIS =EPOC

4 Morfotipos de EPOC Difencias entre EPOC tipo A y tipo B

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8 Diferencias entre Asma y EPOC Desencadenante es alergeno Desencadenante es alergeno Crisis de preferencia nocturnas y matinales Crisis de preferencia nocturnas y matinales Aparece en edades tempranas de la vida Aparece en edades tempranas de la vida Se aprecia una variabilidad funcional, con normalizaciones Se aprecia una variabilidad funcional, con normalizaciones Desencadenante es un tóxico Crisis durante el día Aparece en edades avanzadas No se consigue normalizar el VEMs

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11 EPOC. Alteraciones anatómicas

12 EPOC. Aspectos anatómicos

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14 Factores de riesgo de EPOC y grado de certeza ESTADO DE CERTEZAFACTORES AMBIENTALES FACTORES DEL HUÉSPED ESTABLECIDO Fumar cigarrillos Algunas profesiones Déficit de α-1 antitripsina BUENA EVIDENCIA Contaminación atmosférica Fumador pasivo en infancia Alcohol Bajo nivel económico Antecedentes familiares Bajo peso al nacer Atopia Hiperreactividad bronquial POSIBLE Infecciones por adenovirus Déficit de vitamina C Predisposición genética No secretores de Ig A Factor sanguíneo A

15 EPOC. Aspectos anatómicos

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17 EPOC

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20 Prevalencia EPOC. Estudio IBERPOC Prevalencia global 9,1 % Hombres 14,3% Mujeres 3,9% El 75 % casos desconocían que tenían la enfermedad

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23 Data Highlights 2004 Prevalence, Prevalence of Smoking (%) 23.1 Number of Smokers 48,069,688 Try to Quit 52 %

24 "el gasto económico de la EPOC es enorme", situándose en los millones de euros anuales -de a euros por enfermo y año-. 20 de abril de 2004

25 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., Proportion of 1965 Rate –59% –64% –35% +163% –7% Coronary Heart Disease Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes All Other Causes

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27 Mecanismo fisiopatológico

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30 EPOC

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32 Espirometría en la EPOC

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34 1. Los gérmenes que suelen colonizar las vías aéreas en la EPOC son algo más que comensales. 2. La tasa de fracasos en las A-EPOC es excesivamente elevada. 3. El fracaso comporta una morbilidad importante y un elevado coste económico. 4. El tratamiento de las A-EPOC debe perseguir no sólo la curación clínica sino también la erradicación y en el menor tiempo posible. A- EPOC

35 Factores antibióticos Factores bacterianos Factores del huésped Erradicación bacteriana Características PK / PD Resistencia antimicrobiana Factores principales que determinan la erradicacion bacteriana

36 Infección Tratamiento no adecuado Fracaso en la erradicación Selección de bacterias resistentes Aumento resistenci Tratamiento adecuado Mayor eficacia clínica Menos duración síntomas Menos recidivas Menor riesgo resistencias Menos portadores Erradicación bacteriana Diseminación IMPORTANCIA DE LA ERRADICACIÓN EN LA INFECCIÓN RESPIRATORIA

37 Otros: P. aeruginosa S. aureus K. pneumoniae E. coli H. influenzae (35-50%) M. catarrhalis (15-30%) S. pneumoniae (15-25%) García-Rodríguez & Muñoz Bellido. Spirit Bull 1994; 4 EXACERBACIÓN INFECCIOSA DE LA EPOC ETIOLOGÍA

38 NUTRICION y EPOC La malnutrición es una complicación frecuente de la EPOC: La malnutrición es una complicación frecuente de la EPOC: 25% pacientes estables50% hospitalizados 25% pacientes estables50% hospitalizados Hay reducción de masa muscular y aumento mortalidad Hay reducción de masa muscular y aumento mortalidad La pérdida de peso es un signo de mal pronóstico pero puede ser reversible con una dieta correcta Los pacientes deben evitar una dieta excesiva en calorías y en hidratos de carbono para reducir riesgo de sobreproducción CO2 ( aumento demanda de ventilación) Se pueden beneficiar de una dieta rica en lípidos por menor tendencia a producir CO2 Controlar la hipokaliemia, hipofosfatemia, hipomagnasemia, hipocalcemia: ocasionan debilidad diafragmática COMIDAS PEQUEÑAS 5-6 VECES AL DIA, fácilmente masticables y no agobiantes.

39 GOLD Workshop Report Cuatro componentes en el manejo de la EPOC 1.Valoración y seguimiento de la enfermedad 2.Reducir los factores de riesgo 3.Manejo del EPOC estable l Educación l Farmacológico l No farmacológico 4.Manejo de las exacerbaciones A-EPOC 1.Valoración y seguimiento de la enfermedad 2.Reducir los factores de riesgo 3.Manejo del EPOC estable l Educación l Farmacológico l No farmacológico 4.Manejo de las exacerbaciones A-EPOC

40 GOLD Workshop Report Cuatro componentes en el manejo de la EPOC 1.Valoración y seguimiento de la enfermedad 2.Reducir los factores de riesgo 3.Manejo del EPOC estable l Educación l Farmacológico l No farmacológico 4.Manejo de las exacerbaciones A-EPOC 1.Valoración y seguimiento de la enfermedad 2.Reducir los factores de riesgo 3.Manejo del EPOC estable l Educación l Farmacológico l No farmacológico 4.Manejo de las exacerbaciones A-EPOC

41 Reducir los Factores de Riesgo. Puntos clave La terapia de deshabituación tabáquica es efectiva (evidencia A) y a todos los fumadores se les debería ofrecer en la consulta médica, y en cada visita, una terapia antitabaco. Junto con el consejo médico existen varios medicamentos disponibles para la terapia antitabaco, y al menos debiera proponerse uno de ellos en ausencia de contraindicaciones La terapia de deshabituación tabáquica es efectiva (evidencia A) y a todos los fumadores se les debería ofrecer en la consulta médica, y en cada visita, una terapia antitabaco. Junto con el consejo médico existen varios medicamentos disponibles para la terapia antitabaco, y al menos debiera proponerse uno de ellos en ausencia de contraindicaciones

42 Reducir los Factores de Riesgo. Puntos clave Evitar la exposición al humo de tabaco, a otros gases o polvos tóxicos laborales, o incluso a la polución exterior o de locales cerrados son importantes objetivos para evitar el inicio y la progresión de la EPOC. El abandono del tabaco es la medida más efectiva ( incluso coste-efectiva) para reducir el riesgo de desarrollar EPOC o parar su progresión (Evidence A). Evitar la exposición al humo de tabaco, a otros gases o polvos tóxicos laborales, o incluso a la polución exterior o de locales cerrados son importantes objetivos para evitar el inicio y la progresión de la EPOC. El abandono del tabaco es la medida más efectiva ( incluso coste-efectiva) para reducir el riesgo de desarrollar EPOC o parar su progresión (Evidence A).

43 Breve estrategia para ayudar a los pacientes deseosos de dejar de fumar Preguntar: Identificar a los fumadores en cada visita Aconsejar:Firmeza, brevedad y claridad en el consejo del abandono. Valorar: Determinar el grado de voluntad de dejar de fumar para iniciar una terapia.. Tratar: Ayudar al abandono Programar:Marcar un programa de citas para seguimiento Preguntar: Identificar a los fumadores en cada visita Aconsejar:Firmeza, brevedad y claridad en el consejo del abandono. Valorar: Determinar el grado de voluntad de dejar de fumar para iniciar una terapia.. Tratar: Ayudar al abandono Programar:Marcar un programa de citas para seguimiento

44 GOLD Workshop Report Cuatro componentes en el manejo de la EPOC 1.Valoración y seguimiento de la enfermedad 2.Reducir los factores de riesgo 3.Manejo del EPOC estable l Educación l Farmacológico l No farmacológico 4.Manejo de las exacerbaciones A-EPOC 1.Valoración y seguimiento de la enfermedad 2.Reducir los factores de riesgo 3.Manejo del EPOC estable l Educación l Farmacológico l No farmacológico 4.Manejo de las exacerbaciones A-EPOC

45 Old (2001) 0: At Risk I: Mild II: Moderate II: Moderate IIA IIB IIA IIB III: Severe New (2003) 0: At Risk I: Mild II: Moderate III: Severe IV: Very Severe Therapy at Each Stage of COPD Characteristics Chronic Symptoms Chronic Symptoms Exposure to risk factors Exposure to risk factors Normal spirometry Normal spirometry FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 80% FEV 1 80% With or without symptoms With or without symptoms FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC < 70% 50% < FEV 1 < 80% 50% < FEV 1 < 80% With or without symptoms With or without symptoms FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC < 70% 30% < FEV 1 < 50% 30% < FEV 1 < 50% With or without symptoms With or without symptoms FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 < 30% or FEV 1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure FEV 1 < 30% or FEV 1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure Avoidance of risk factor(s); influenza vaccination Add short-acting bronchodilator when needed Add regular treatment with one or more long- acting bronchodilators Add rehabilitation Add i nhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations Add l ong-term oxygen if chronic respiratory failure Consider surgical treatments

46 Manejo de la EPOC estable Puntos clave Ninguno de los medicamentos que existen para la EPOC logra evitar el declive de la función pulmonar (evidencia A). Por tanto, los fármacos se usan para la mejora sintomática y/o las complicaciones de la EPOC. Ninguno de los medicamentos que existen para la EPOC logra evitar el declive de la función pulmonar (evidencia A). Por tanto, los fármacos se usan para la mejora sintomática y/o las complicaciones de la EPOC.

47 Manejo de la EPOC estable Puntos clave Los medicamentos broncodilatadores son esenciales para el tratamiento sintomático de EPOC (evidencia A). Se emplean tanto en situaciones de necesidad como de forma regular para prevenir o reducir síntomas. Los medicamentos broncodilatadores son esenciales para el tratamiento sintomático de EPOC (evidencia A). Se emplean tanto en situaciones de necesidad como de forma regular para prevenir o reducir síntomas. Los principales broncodilatadores son beta 2 - agonistas, anticolinérgicos, teofilinas, y la combinación de estos medicamentos (evidencia A). Los principales broncodilatadores son beta 2 - agonistas, anticolinérgicos, teofilinas, y la combinación de estos medicamentos (evidencia A).

48 Manejo de la EPOC Estadío 0 Características Tratamiento recomendado Síntomas crónicos - tos - esputo Sin alteraciones espirométricas

49 Manejo de la EPOC Estadío 1 EPOC leve Características Tratamiento recomendado FEV 1 /FVC < 70 % FEV 1 > 80 % referencia Con o sin síntomas crónicos Broncodilatadores de acción corta

50 Manejo de la EPOC Estadío II EPOC moderado Características Tratamiento recomendado FEV 1 /FVC < 70% 50% < FEV 1 < 80% referencia con o sin síntomas crónicos Broncodilatadores de acción corta cuando precise Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada Rehabilitación

51 Manejo de la EPOC Estadío III EPOC severo Características Tratamiento recomendado FEV 1 /FVC < 70% 30% < FEV 1 < 50% referencia Con o sin síntomas crónicos Broncodilatadores de acción corta cuando precise Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada Glucocorticoides inhalados si se repiten las A-EPOC Rehabilitación

52 Manejo de la EPOC Estadío IV EPOC muy severo Características FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 < 30% referencia o FEV 1 < 50% referencia CON con fallo respiratorio crónico Broncodilatadores de acción corta cuando precise Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada Glucocorticoides inhalados si se repiten las A-EPOC Rehabilitación Tratar las complicaciones O2 domiciliario Valorar alternativas quirúrgicas

53 GOLD Workshop Report Cuatro componentes en el manejo de la EPOC 1.Valoración y seguimiento de la enfermedad 2.Reducir los factores de riesgo 3.Manejo del EPOC estable l Educación l Farmacológico l No farmacológico 4.Manejo de las exacerbaciones A-EPOC 1.Valoración y seguimiento de la enfermedad 2.Reducir los factores de riesgo 3.Manejo del EPOC estable l Educación l Farmacológico l No farmacológico 4.Manejo de las exacerbaciones A-EPOC

54 El fall & rise de las agudizaciones bacterianas de la EPOC Factores modificadores Carga bacteriana (CFU/ml) Tiempo(días) Dintel clínico AB1 AB2 AB3 AE AB Cure Cure Cure Stop AB Tiempo hasta recaída Miravitlles. Eur Respir J 2002: 20 (Suppl 36): 9s-19s

55 Erradicación bacteriana H. pyloriH. influenzae PersistenciaInflamación Síntomas recurrentes Efectos a largo plazo Endoscopia +++++

56 AGUDIZACIONES DE EPOC Las A-EPOC son un aspecto importante. Las A-EPOC son un aspecto importante. La causa más común es la infección del árbol traqueobronquial y la polución ambiental, pero en 1/3 de casos de A-EPOC no se descubre la causa La causa más común es la infección del árbol traqueobronquial y la polución ambiental, pero en 1/3 de casos de A-EPOC no se descubre la causa Las A-EPOC con criterios clínicos de infección (Anthonissen: incremento del volumen y cambio de color del esputo y/o fiebre y/o aumento de disnea) pueden beneficiarse de antibióticos. (evidencia B) Las A-EPOC con criterios clínicos de infección (Anthonissen: incremento del volumen y cambio de color del esputo y/o fiebre y/o aumento de disnea) pueden beneficiarse de antibióticos. (evidencia B) Los broncodilatadores inhalados ( los b2 agonistas, los anticolinérgicos), teofilinas y glucocorticoides sistémicos, preferentemente orales, son efectivos en el tratamiento de A-EPOC (evidencia A) Los broncodilatadores inhalados ( los b2 agonistas, los anticolinérgicos), teofilinas y glucocorticoides sistémicos, preferentemente orales, son efectivos en el tratamiento de A-EPOC (evidencia A) La Ventilación No Invasiva para A-EPOC es útil en centros equipados. La Ventilación No Invasiva para A-EPOC es útil en centros equipados.

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