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XXIV JORNADAS APAEX-ELCHE UNIDAD DE PATOLOGIA DUAL Juan Carlos García Álvarez Elche, 18 octubre 2008.

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1 XXIV JORNADAS APAEX-ELCHE UNIDAD DE PATOLOGIA DUAL Juan Carlos García Álvarez Elche, 18 octubre 2008

2 INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. CONVENIO CON LA DIRECCION GENERAL DE ATENCION A LA DROGODEPENDENCIA 3. PROTOCOLO DE ADMISION EN LA UNIDAD 4. PROGRAMA DE ASISTENCIA 5. MEMORIA DEL PERIODO

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13 Patología Dual La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en 1995 la comorbilidad o diagnóstico dual, como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquiátrico. La comorbilidad se refiere a la coexistencia temporal de dos o más trastornos psiquiátricos, uno de los cuales se deriva del consumo problemático de sustancias. La comorbilidad debe ser tenida en cuenta cuando se aborda el tratamiento de estos pacientes 1. INTRODUCCION

14 The high rate of comorbidity between mental illness and substance abuse is likely to reflect common contributing factors and brain substrates NORA D. VOLKOW. Am J Psychiatry 2001; 158: Comorbilidad y adicciones 1. INTRODUCCION

15 Aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de los pacientes con patología dual: 1. Este trastorno suele perturbar la relación médico-paciente, pues toleran mal cualquier tipo de autoridad y suelen hacer demandas atípicas o inapropiadas. 1. INTRODUCCION

16 2. La adherencia y el cumplimiento terapéutico suelen ser deficientes, con repetidas altas voluntarias, abandonos y reingresos más recaídas, peor pronóstico 3. Estos pacientes van a necesitar tratamientos más intensivos, de mayor duración y en ocasiones va a ser el trastorno psiquiátrico el que determine el tipo de tratamiento.

17 1. INTRODUCCION 4. Dificultad en el tratamiento, surgiendo el denominado síndrome de la puerta equivocada el paciente no acierta a encontrar la puerta correcta para el tratamiento, deambulando de una red a otra.

18 FIRMADO EL 31/03/03 ENTRE LA DGAD Y LA CMN 4 CAMAS DENTRO DE LA UHB PARA PACIENTES CON PATOLOGIA DUAL PROGRAMA DE TRATAMIENTO ESPECIFICO E INTENSIVO DESINTOXICACION, EVALUACION E INICO DESHABITUACION DURACION VARIABLE (4 - 5 SEMANAS) 2. CONVENIO

19 EL CENTRO SOLICITANTE ( RESPONSABLE DE UCA) RELLENARA Y ENVIARA LA SOLICITUD A LA DGD. DATOS BIOGRAFICOS DEL USUARIO, HISTORIA TOXICOLOGICA Y PSIQUIATRICA, INFORME PSICOLOGICO, ANTECEDENTES DE PATOLOGIA SOMATICA Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO MOTIVO SOLICITUD 3. PROTOCOLO ADMISION

20 HISTORIA SOCIAL Y FAMILIAR, PERSONAS RELEVANTES EN EL TRATAMIENTO Y TNO. DE CONTACTO, SITUACION JUDICIAL ACTUAL. PLAN TERAPEUTICO AL ALTA, CON ESPECIAL MENCION A LA SOLICITUD DE OTROS RECURSOS: UDR, VIVIENDA TUTELADA, CENTRO DE DIA, OTROS PROTOCOLO ADMISION

21 EQUIPO UNIDAD PATOLOGIA DUAL: 2 PSIQUIATRAS, 1 PSICOLOGO, 1 MEDICO INTERNISTA, 1 NEUROPSICOLOGA, ENFERMERIA Y MONITORES OCUPACIONALES INGRESO: ACOMPAÑADO DE FAMILIARES CON PROTOCOLO DE ADMISION, VALORACIÓN PSIQUIATRICA Y REALIZACION INGRESO, CONFIRMANDO EL MISMO A LA DGD VIA FAX. 4. PROGRAMA ASISTENCIAL

22 SUPUESTOS EXCEPCIONALES: - INGRESO INVOLUNTARIO: ADJUNTAR AL INGRESO, AUTORIZACION JUDICIAL DE INGRESO INVOLUNTARIO. PASO DE INGRESO VOLUNTARIO A INVOLUNTARIO, SE REALIZA DESDE LA UNIDAD. - ALTA VOLUNTARIA: LA PUEDE SOLICITAR TODO PACIENTE, SERÁ CONCEDIDA SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTAN MOTIVOS PSICOPATOLOGICOS A DENEGARLA. - EXPULSION: SON MOTIVOS DE EXPULSION INMEDIATA DE LA UNIDAD CONSUMOS O INTRODUCCION DE DROGAS EN LA UNIDAD, COMPORTAMIENTOS AGRESIVOS NO JUSTIFICADOS POR LA ENFERMEDAD PSIQUIATRICA, INCUMPLIMIENTO CONSICENTE Y REITERADO DE LAS NORMAS Y ESTABLECIMIENTO DE RELACIONES SEXUALES 4. PROGRAMA ASISTENCIAL

23 PLAN TERAPEUTICO: - ABORDAJE PSICOFARMACOLOGICO Y NORMAS DE FUNCIONAMIENTO EN LA UNIDAD - ABORDAJE MEDICO, EN CASO DE PATOLOGIA SOMATICA - ABORDAJE PSICOLOGICO - DURACION APROXIMADA DEL INGRESO - OBJETIVOS A ALCANZAR COORDINACION: - LOS OBJETIVOS Y EL PLAN TERAPEUTICO DE ACUERDO CON LA SOLICITUD DE LA UCA Y LA SITUACION REAL DEL CASO - EVALUACION CLINICA, DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA DURANTE EL INGRESO, PLANTEANDO UN TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO POSTERIOR 4. PROGRAMA ASISTENCIAL

24 ALTA HOSPITALARIA - INFORME DE PSIQUIATRIA - INFORME DE MEDICINA INTERNA - INFORME DE PSICOLOGIA SI PROCEDE - INFORME DE NEUROPSICOLOGIA SI PROCEDE - INFORME DE NEUROLOGIA SI PROCEDE - ANALITICAS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS COORDINACION: - COPIA DE LOS INFORMES PARA LA UCA DE REFERENCIA - REMISION DE INFORME PSIQUIATRICO FAX A LA DGD - INGRESO DE UN NUEVO PACIENTE ES MISMO DIA ACORDADO PREVIAMENTE 4. PROGRAMA ASISTENCIAL

25 Modelo asistencial en patología dual UCA UDR comunidad DGD SERVICIOSSOCIALES UPD VVTT CD ASOCIACIONES?

26 INGRESOS 240 PACIENTES: HOMBRES (68%) - 76 MUJERES (32%) REINGRESOS 25 PACIENTES: - TRASTORNOS PSICOTICOS - TLP - PROBLEMÁTICA SOCIAL ESTANCIA MEDIA: 34 DIAS DIAGNOSTICOS: - 35% TRASTORNOS PSICOTICOS - 45% TRASTORNOS DE PERSONALIDAD - 10% TRASTORNOS AFECTIVOS 5. MEMORIA


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