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La escuela de Atenas. Rafael La escuela de Atenas. Rafael.

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Presentación del tema: "La escuela de Atenas. Rafael La escuela de Atenas. Rafael."— Transcripción de la presentación:

1 La escuela de Atenas. Rafael La escuela de Atenas. Rafael

2 ESTRATEGIAS DE FUTURO EN EL ABORDAJE DE LOS CONSUMOS DE DROGAS: PATOLOGIA DUAL Y COMUNIDADES TERAPEUTICAS Juan Antonio Abeijón

3 LOS DEMAS NOS FIJAN EN NUESTRO SER J.P.SARTRE

4 Lavender Mist. J. Pollock

5 PERFIL DEL CONSUMIDOR ATENDIDO EN CENTROS DE TRATAMIENTO DERIVANTES A COMUNIDADES TERAPEUTICAS Hombre (8 de cada 10) Hombre (8 de cada 10) Edad media 32 años Edad media 32 años Nivel educativo bajo Nivel educativo bajo En paro con ayudas sociales En paro con ayudas sociales Policonsumidor con depresores Policonsumidor con depresores como droga principal (opiáceos) como droga principal (opiáceos) Ha utilizado la vía inyectada Ha utilizado la vía inyectada Múltiples tratamientos Múltiples tratamientos Consumidor de recursos Consumidor de recursos sanitarios y sociales sanitarios y sociales

6 PERFILES EMERGENTES

7 ADOLESCENTE Consumo no problemático o muy problemático Consumo no problemático o muy problemático Antecedentes familiares Antecedentes familiares Implicación familiar Implicación familiar Sustancias estimulantes Sustancias estimulantes Dificultades de integración Dificultades de integración escolar y social escolar y social Muy escasa conciencia Muy escasa conciencia de problema de problema Consumo lúdico Consumo lúdico Problemas de conducta Problemas de conducta

8 JOVEN ADULTO Bien integrado sociolaboralmente Bien integrado sociolaboralmente Situación de pareja Situación de pareja Importancia del medio Importancia del medio en el consumo en el consumo Escasa conciencia Escasa conciencia de problema de problema Sustancias estimulantes y OH Sustancias estimulantes y OH Poca implicación familiar Poca implicación familiar Problemas económicos Problemas económicos relacionados con el consumo relacionados con el consumo Consumo lúdico Consumo lúdico

9 ENFERMO MENTAL Joven Joven Con historia de ingresos psiquiátricos Con historia de ingresos psiquiátricos Consumo de sustancias psicodislépticas y estimulantes Consumo de sustancias psicodislépticas y estimulantes Antecedentes familiares Antecedentes familiares Usuario de medicamentos Usuario de medicamentos Consumidor de servicios de Salud Mental y Toxicomanías Consumidor de servicios de Salud Mental y Toxicomanías Consumo aislado e individual Consumo aislado e individual

10 CONSUMIDOR DE DROGAS LEGALES Edad media 50 años Edad media 50 años Consumidor de OH Consumidor de OH Trastornos de carácter orgánico Trastornos de carácter orgánico Implicación familiar Implicación familiar Historia de antecedentes familiares Historia de antecedentes familiares Escasa consiencia de problema Escasa consiencia de problema Buen pronóstico Buen pronóstico

11 EXPECTATIVAS EN LA EVOLUCION DE MODELOS ASISTENCIALES COMPRENSION DEL FENOMENO DEL CONSUMO COMPRENSION DEL FENOMENO DEL CONSUMO CONTROL DE LOS SINTOMAS CONTROL DE LOS SINTOMAS

12 LA OPTICA CLINICA Es una óptica relacional. Es una óptica relacional. Supone una distorsión en la observación del fenómeno del consumo de sustancias. Supone una distorsión en la observación del fenómeno del consumo de sustancias. El observador (el clínico) está implicado en la relación. El observador (el clínico) está implicado en la relación. Hay una complicidad entre el clínico y su cliente. Hay una complicidad entre el clínico y su cliente.

13 LA PATOLOGIA DUAL UNA CUESTION DIAGNOSTICA La dualidad del pensamiento: Adicción --- Psicosis ¿Qué diferencia a un toxicómano de otro que consume la misma sustancia? Soy Toxicómano, no estoy loco

14 El 14,6% de los pacientes con trastornos de ansiedad consumen sustancias tóxicas, Un 32% en los afectados por depresión, Un 47% en personas con esquizofrenia Un 61% en pacientes con trastorno bipolar. Un 70% de las personas que padecen trastorno bordeline de personalidad abusan de alcohol y otras drogas Y un 83% con trastorno antisocial de la personalidad. Regier, JAMA 90

15 DUALIDAD Adiccion Otra Psicopatología Elección de sustancia Elección de sustancia Necesidad de una comprensión neurofisiológica Necesidad de una comprensión neurofisiológica Complejidad en los abordajes terapéuticos Complejidad en los abordajes terapéuticos La entrada de la psiquiatría La entrada de la psiquiatría Explicación de la sintomatolgía Explicación de la sintomatolgía Facilita procesos de identificacíon Facilita procesos de identificacíon Automedicación Automedicación

16 LA COMUNIDAD TERAPEUTICA Envuelve al paciente en tiempo y espacio Envuelve al paciente en tiempo y espacio Aborda los aspectos psicológicos y sociales de la persona Aborda los aspectos psicológicos y sociales de la persona Crea un universo relacional nuevo Crea un universo relacional nuevo Es posible expresar los conflictos Es posible expresar los conflictos Trabaja la responsabilidad personal Trabaja la responsabilidad personal Recupera la realidad Recupera la realidad

17 COMUNIDADES TERAPEUTICAS PSICOTICOS PSICOTICOS Basada en los principios de la antipsiquiatría Basada en los principios de la antipsiquiatría De carácter democrático De carácter democrático El profesional diluye su función entre los pacientes El profesional diluye su función entre los pacientes Tolerantes Tolerantes Volver a la realidad aceptando la regresión como camino Volver a la realidad aceptando la regresión como camino El grupo es el espejo El grupo es el espejo TOXICOMANOS TOXICOMANOS Basadas en los principios de Alcohólicos Anónimos Basadas en los principios de Alcohólicos Anónimos De carácter autoritario De carácter autoritario El profesional no existe como tal sino como alguien que ha vivido la misma experiencia El profesional no existe como tal sino como alguien que ha vivido la misma experiencia Jerarquizadas y rígidas Jerarquizadas y rígidas La realidad se impone como una responsabilidad La realidad se impone como una responsabilidad El grupo como agente de control social El grupo como agente de control social

18 ¿ES POSIBLE CURAR A UN TOXICOMANO?

19 En toxicomanías las terapias se organizan en intervenciones complejas que viven en una dualidad: La necesaria intensidad de la intervención La necesaria intensidad de la intervención La búsqueda de una causalidad en programas diversificados y cambiantes La búsqueda de una causalidad en programas diversificados y cambiantes Esta dualidad surge de la tensión existente entre el individuo consumidor de drogas y la percepción social del consumo Esta dualidad surge de la tensión existente entre el individuo consumidor de drogas y la percepción social del consumo

20 Hay que hacer coincidir la clínica de la causalidad con la clínica de la intensidad Alguien que quisiera dejar de sufrir puede que no quiera dejar de consumir Alguien que quisiera dejar de sufrir puede que no quiera dejar de consumir La comunidad puede plantear necesidades que el individuo asumirá contra sí mismo

21 HACIA UNA NUEVA RELACION CON LAS SUSTANCIAS ACEPTACION DEL CONSUMO COMO UN DERECHO INDIVIDUAL ACEPTACION DEL CONSUMO COMO UN DERECHO INDIVIDUAL LAS SUSTANCIAS FORMAN PARTE DEL COTIDIANO LAS SUSTANCIAS FORMAN PARTE DEL COTIDIANO

22 ¿ES POSIBLE CURAR A UN PSICOTICO?

23 LA CLINICA EN LA PSICOSIS El YO gravemente comprometido El YO gravemente comprometido Alejamiento de la realidad Alejamiento de la realidad Grave sintomatología explicativa Grave sintomatología explicativa Sufrimiento profundo Sufrimiento profundo Universo relacional propio Universo relacional propio Alteraciones neurofisiológicas Alteraciones neurofisiológicas Camino hacia la incapacidad Camino hacia la incapacidad Ausencia del universo lúdico Ausencia del universo lúdico

24 EL SUFRIMIENTO Y/O EL RECHAZO DEL MISMO ¿QUE PONE EN CONTACTO AL CLINICO CON SU CLIENTE?

25 EL SUFRIMIENTO ES UN FENÓMENO DEL SER HUMANO QUE VIVE B. Vergely

26 Los dos sentidos del sufrimiento El dolor El soportar

27 Modificar la experiencia del sufrimiento forma parte de la vida cotidiana El consumo de drogas puede convertirse para muchas personas en una forma de enfrentarse a la experiencia del sufrimiento

28 EL SUFRIMIENTO EN LA PSICOSIS Es un sufrimiento primario Es un sufrimiento conectado con la estructura de la personalidad Es un sufrimiento desconectado de lo real es decir incomprensible Es un sufrimiento real Es un sufrimiento que modifica las bases neurofsiológicas Es un sufrimiento relacional

29 La reivindicación de lo lúdico expresa la necesidad de búsqueda de una forma amable de afrontar la realidad La realidad, la búsqueda del bienestar y la lucha contra el sufrimiento son algunos de los grandes ejes que organizan la existencia del ser humano

30 EN LA PSICOSIS LOS ASPECTOS LUDICOS LIGADOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS SON SECUNDARIOS AL ALIVIO DEL SUFRIMIENTO

31 LA TERAPIA ES LA CAPACIDAD DE ORGANIZAR Y ESTRUCTURAR DETERMINADAS INTERFERENCIAS DE FORMA CONSENTIDA POR EL TERAPEUTA Y EL PACIENTE EN LA VIDA DE ESTE

32 LA PETICIÓN DE AYUDA ES IMPRESCINDIBLE PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LA RELACIÓN TERAPEUTICA La petición de ayuda puede ser explicita pero también implícita, incongruente, incomprensible, estar contaminada, utilizar formas bizarras de expresión, ser amenazante, inducida u obligada, desplazada y alterada

33 LA PATOLOGIA DUAL RELEVA UNA DUALIDAD ASISTENCIAL EL DIAGNOSTICO LA INDICACÓN

34 El desarrollo profesional de los responsables de los programas de tratamientos … ha captado de forma privilegiada la tensión existente entre el individuo consumidor de drogas y la percepción social del consumo: el interior psíquico y el exterior relacional, la enfermedad y sus consecuencias. el interior psíquico y el exterior relacional, la enfermedad y sus consecuencias.

35 La complementaridad de respuestas asistenciales propuso ir más allá en las ofertas y en la confrontación de modelos

36 UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA HOY

37 OFERTA Atender patologias orgánicas y psiquiatricas Reconstruir la red social F Favorecer el Auto-control Reglamentar pautas medicamentosas Prevenir las recaidas Controles de orina como forma transacional Aprendizaje de auto-cuidados Habilidades sociales Intervenciónes con la familia Expresión de la afectividad y manejo de emociones Cambio de estilo de vida

38 PRACTICAS TERAPEUTICAS Terapia grupal Controles analiticos Atención psicológica individual Atención medica Terapia familiar Atención psiquiátrica

39 Pacientes atendidos Consumidores de drogas no legales: cocainómanos, heroinómanos … Alcohólicos Patología psiquiatrica Trastornos de conducta Menores Violencia doméstica

40 Profesionales Psicólogos Educadores especializados Personal sanitario: Psiquiatras, DUE, Auxiliares... Trabajadores sociales

41 GESTION Planes de gestión Homologación administrativa Evaluación externa Participación en foros cientificos

42 La construcción de la intervención en los casos de patología dual Definir las necesidades del paciente Definir las necesidades del paciente Adecuar los instrumentos terapéuticos al recorrido individualizado del paciente Adecuar los instrumentos terapéuticos al recorrido individualizado del paciente Implicar en la comprensión y el tratamiento al universo relacional del paciente Implicar en la comprensión y el tratamiento al universo relacional del paciente Aunar la causalidad con la intensidad de los tratamientos Aunar la causalidad con la intensidad de los tratamientos Trabajar en la complementaridad farmacológica y psicoterapéutica Trabajar en la complementaridad farmacológica y psicoterapéutica

43 LOS MODELOS ASISTENCIALES EN TOXICOMANIAS EVOLUCIONAN EN PARALELO A LA PERCEPCION SOCIAL DEL CONSUMO DE DROGAS Los objetivos de los tratamientos se solapan con las expectativas que los consumidores atribuyen al uso de sustancias

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