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Seguro colectivo de asistencia sanitaria para ENCE - NAVIA.

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1 Seguro colectivo de asistencia sanitaria para ENCE - NAVIA

2 Índice ¿A quién va dirigido este seguro?
¿Por qué contratar un seguro de salud? ¿Qué ventajas tiene que el seguro lo contrate Ence? Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA Coberturas dentales. ADESLAS DENTAL Cuadro Médico Nuestra capacidad de servicio Condiciones de contratación Ventajas del seguro colectivo de salud para el ENCE-NAVIA

3 1. ¿A quién va dirigido este seguro?
El seguro colectivo del ENCE-NAVIA está destinado a: EMPLEADOS DE ENCE-NAVIA CÓNYUGES E HIJOS DE LOS EMPLEADOS DEL ENCE-NAVIA.

4 2. ¿Por qué contratar un seguro de salud?
La sociedad actual valora cada vez más el cuidado de la salud. El sistema público es rígido y masificado. Los seguros de salud ofrecen libertad de elección de especialista y hospital dentro un amplio Cuadro Médico a nivel Nacional. Sin listas de espera. Hospitalización en habitación individual con cama de acompañante. Acceso directo al especialista sin pasar por el médico de cabecera. La Sanidad Privada es la única que puede ofrecer trato personalizado y acceso directo a los servicios asistenciales.

5 Contratación particular del seguro Contratación a través de Ence
3. ¿Qué ventajas tiene contratar el seguro a través de Ence? Las empresas que mejor cuidan a sus empleados les otorgan la posibilidad de disfrutar de un seguro de salud. La contratación del seguro a través de Ence supone un ahorro medio sobre la tarifa de estos productos del 50 %. Veámoslo con un ejemplo. En el cuadro adjunto se compara la contratación del seguro de forma particular con la contratación a través de Ence para una familia compuesta por hombre y mujer de 35 años con un hijo de 3 años: Prima mensual Copago Total Contratación particular del seguro 174,85 € 9 € 183,85 € Contratación a través de Ence 91,8 € 0 € Diferencia (ahorro) 83,05 € 92,05 €

6 4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.1. Aspectos Generales Prestación de servicios médicos en base a cuadro médico a nivel nacional. Acceso directo a nuestros servicios. Sin períodos de carencia para las altas solicitadas antes del 30/03/2009

7 4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.2. Medicina Primaria Medicina General. Pediatría y Puericultura. Para niños menores de 14 años. Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil. Enfermería. Servicio de A.T.S./D.U.E. 4.3. Servicio Permanente de Urgencias La asistencia será domiciliaria siempre que el estado del enfermo así lo requiera. Será prestada por médico generalista o por A.T.S.

8 4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.4. Especialidades En régimen ambulatorio o de internamiento hospitalario. El detalle de las especialidades cubiertas es el siguiente:

9 4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.5. Medios de Diagnóstico Análisis clínicos Radiodiagnóstico Medios de diagnóstico de alta tecnología. 4.6. Hospitalización Habitación individual. Cama para acompañante (salvo UVI y hospitalización psiquiátrica). Gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y tratamientos necesarios. Sin límite de días. Hospitalización obstétrica: anestesia epidural, quirófano o sala de partos e incubadora. Hospitalización quirúrgica: quirófano y anestesia. Hospitalización médica sin intervención quirúrgica. Hospitalización psiquiátrica: con un máximo de cincuenta días por año.

10 4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.7. Otras coberturas Ambulancias. Traslado urbano de los enfermeros cuyo estado físico así lo requiera. Matronas. En asistencia hospitalaria al parto. Preparación al parto. Atención post-parto. Podología. Seis sesiones al año. Psicología. Tratamiento de los trastornos de conducta mediante la evaluación psicológica del paciente en la que se establecerá el plan terapéutico hasta un máximo de veinte sesiones anuales por asegurado. Sin copago.

11 4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.7. Otras coberturas (cont.) Segunda Opinión Médica Servicio de información médica fuera de España mediante el cual se complementa con profesionales de fuera de España el diagnóstico recibido por parte del médico responsable sobre una enfermedad grave. Servicio de Orientación Médica Los asegurados disponen gratuitamente de apoyo médico cualificado las 24 horas del día, los 365 días del año, mediante una llamada telefónica al o con una consulta a través de la web de la Compañía (www.adeslas.es). Servicio de atención a embarazadas Servicio de atención on-line supervisado por especialistas en obstetricia y ginecología.

12 4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.7. Otras coberturas (cont.) Servicio de Orientación al Viajero Internacional Asesoramiento médico/sanitario en caso de desplazamientos al extranjero: vacunas, enfermedades más comunes, etc. Asistencia en viaje en el extranjero Los gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización hasta € por enfermedad o accidente están cubiertos para aquellas estancias en el extranjero que no superen de manera continuada los 60 días. Accidentes de Tráfico Los asegurados de ADESLAS tendrán cubierta la asistencia sanitaria derivada de accidentes de tráfico.

13 4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.9. Medicina Preventiva Pediatría: Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil. Obstetricia y Ginecología: Revisión ginecológica anual para la prevención del cáncer de mama, endometrio y cérvix. Cardiología: Prevención del riesgo coronario en personas mayores de 40 años. Programa de reconocimientos médicos.

14 4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
4.10. Cirugía Refractiva Es un procedimiento quirúrgica que modifica la superficie anterior del ojo (córnea) y permite el enfoque de las imágenes de la retina. Cuando esto se logra, la persona ve con nitidez y claridad en todo momento. En la actualidad se puede corregir quirúrgicamente la miopía, el astigmatismo y la hipermetropía con el LASIK (Laser Assisted In situ Keratomileusis). El coste de esta técnica para los asegurados de Adeslas está a partir de 750 € por ojo, lo que supone un descuento medio del % con respecto al coste de mercado.

15 5. Coberturas dentales. ADESLAS DENTAL
5.1. Cobertura asistencial Las coberturas de la póliza ADESLAS DENTAL son las siguientes: Cubre todas las especialidades odontológicas (166 actos médicos). Asistencia clínica (pruebas de diagnóstico, informe clínico preoperatorio, coordinación con especialistas y seguimiento del historial clínico del paciente). Cobertura de servicios quirúrgicos (extracciones, endodoncias, reconstrucciones dentales, inclusiones dentales, quistes maxilares). Cobertura de urgencias.

16 5. Coberturas dentales. ADESLAS DENTAL
5.2. Forma de prestación de los servicios dentales La póliza ADESLAS DENTAL permite el acceso a los servicios dentales conforme al sistema siguiente: Acceso a los servicios gratuitos siguientes: •• Consultas •• Extracciones •• Limpieza Bucal •• Fluorización •• Educación Bucodental •• Estudios Médicos Acceso a servicios franquiciados con descuentos significativos vs. privado. En términos orientativos globales las franquicias vienen a representar una reducción del 30% al 40% sobre el precio del mercado privado.

17 5. Coberturas dentales. ADESLAS DENTAL
5.3. Forma de prestación de los servicios dentales (cont.) En el cuadro adjunto se presenta un detalle de los actos franquiciados más habituales con su coste y su comparación con el precio en el mercado privado.

18 6. Cuadro Médico 6.1. Cuadro Médico Nacional
Medios concertados: facultativos y 330 hospitales y clínicas. Medios propios: •• 12 Hospitales: Alicante, Almería, Castellón, Granada, Jaén, Las Palmas, Lérida, Madrid, Málaga, Tenerife, Vigo y Vitoria, •• 32 Centros Médicos: León, Alicante, Barcelona (3 centros), Castellón, Ciudad Real (5 centros), Córdoba, Coruña,Ferrol, Granada, Jaén, Linares, Lugo, Madrid, Marbella, Murcia, Pontevedra, Ronda Salamanca, Tarragona, Tenerife, Tortosa, Ubeda, Vic, Vigo, Vitoria y Zaragoza, •• 10 Clínicas Dentales: Barcelona, cinco en Madrid, Granada, Sevilla, Vigo y Zaragoza. 6.1. Hospitales y Centros Propios. CENTRO MEDICO VIGO SALUD - C/ VENEZUELA, 11 (VIGO) Hospital Montserrat (Lérida) Hospital Virgen del Mar (Almería) Hospital Ntra. Sra. de América (Madrid)

19 6. Cuadro Médico 6.1. Hospitales y Centros Propios.
6.2. Cuadro Médico en Asturias Medios concertados: •• Hospitales: Gijón: Hospital Begoña, Hospital Jove (Urgencias) y Clínica Psiquiátrica Somió.+ Oviedo: Centro Médico, Clínica Asturias y Clínica San Rafael. Langreo: Sanatorio Adaro. Luarca: Hospital Luarca •• Facultativos: Más de 700 en la provincia y de todas las especialidades médicas.

20 7. Nuestra capacidad de servicio
7.1. Como utilizar nuestros servicios Cada asegurado recibe una tarjeta Adeslas Oro con la que acude libremente a un médico o especialista. Determinadas pruebas complejas u hospitalizaciones requieren autorización previa de la Compañía. Previa prescripción de un médico del cuadro se puede obtener presencialmente, por teléfono, fax o Internet.

21 Oficinas de Madrid - c/ Príncipe Vergara, 110
7. Nuestra capacidad de servicio 7.2. Puntos de atención al asegurado Atención al asegurado en España •• Más de 200 puntos de presencia física para atender a nuestros asegurados, con servicio en todas las poblaciones más importantes. •• Servicios de atención telefónica 24 horas en el •• Información on-line en •• Autorizaciones telefónicas, por fax e internet. Todos estos medios nos permiten disponer de la red de atención al público más amplia del mercado, facilitando el acceso de nuestros asegurados a los servicios contratados a través de las más avanzadas tecnologías. Oficinas de Madrid - c/ Príncipe Vergara, 110

22 7. Nuestra capacidad de servicio
7.2. Puntos de atención al asegurado (Cont.) Atención al asegurado en Asturias •• Delegación en Gijón: Cabrales, 72 – Bajo. •• Delegación en Oviedo: Matemático Pedrayes, 15 – 17.

23 8. Condiciones de contratación
8.1. Precio del seguro El coste del seguro para los empleados del ENCE-NAVIA es de 30,60 € por persona y mes lo que supone un ahorro medio del 50 % respecto coste de este tipo de seguros en contratación individual. Ence-Navia subvenciona el coste del seguro para el empleado con 8 € mensuales en 2009. Esta prima incluye las coberturas de los productos ADESLAS COMPLETA Y ADESLAS DENTAL. Podrán incluir en el seguro al cónyuge e hijos beneficiándose de las mismas condiciones que el empleado - titular.

24 8. Condiciones de contratación
8.2. Duración del seguro La duración del seguro es anual renovable. Los vencimientos sucesivos se producirán el 31 de diciembre de cada año. Las primas de las sucesivas renovaciones se variarán en función del número de asegurados y de la siniestralidad del colectivo.

25 9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
9.1. Ventajas de contratación Económicas Prima del seguro con una reducción del 50%. Eliminación de la participación del asegurado en el coste del servicio -copago Adhesión Sin cuestionario de salud (1) Eliminación de los períodos de carencia (1) (1) Para las altas solicitadas antes del 31/03/2009. Coberturas Hospitalización ilimitada (salvo psiquiátrica con límite de 50 días por año). Prótesis internas traumatológicas y cardiológicas. Psicología: 20 sesiones al año. Sin copago. Lente intraocular Reconstrucción de mama tras mastectomía radical. Programas de prevención en pediatría, ginecología y cardiología.

26 9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
9.1. Ventajas de contratación (cont.) Coberturas (continuación) Medicina preventiva. Preparación al parto. Póliza dental. Servicios Segunda opinión médica. Línea de orientación médica. Cirugía refractiva a coste reducido. Servicio de orientación a embarazadas. Programas de salud Programa de reconocimientos médicos. Programa de alerta a la vacunación infantil. Programa postparto.

27 9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
9.1. Ventajas de contratación (cont.) Club ADESLAS Salud Acceso a descuentos y diferentes oferta en: Balnearios Gimnasios Casas Rurales Turismo y ocio Alimentación sana

28 9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
9.2. Adeslas es más… Más prevención: Programas de prevención en Ginecología, Pediatría y Cardiología Más asistencia sanitaria: Segunda opinión médica y Cirugía Refractiva. Más información: Línea de orientación médica, Servicio de atención a embarazadas y Línea de atención al viajero internacional. Más atención: En el teléfono y Pertenecer a un gran Club: Club Adeslas


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