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SUH control y desaparición desafío del Siglo XXI La Plata 7de junio 2007 Dra Graciela Vallejo Servicio de Nefrología HNRG.

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Presentación del tema: "SUH control y desaparición desafío del Siglo XXI La Plata 7de junio 2007 Dra Graciela Vallejo Servicio de Nefrología HNRG."— Transcripción de la presentación:

1 SUH control y desaparición desafío del Siglo XXI La Plata 7de junio 2007 Dra Graciela Vallejo Servicio de Nefrología HNRG

2 MEXICO CARIBE MEDIO ORIENTE CANADÁ, FRANCIA EEUU 3, hab SUDÁFRICA 4, hab ARGENTINA 464 casos año niños menores de 5 años ZONAS ENDÉMICAS Y/ O EPIDÉMICAS CHILE hab Brotes : Primavera - Verano Lactantes y < 5 años > Sexo femenino ?

3 SUH Microangiopatía trombótica capilar con expresión clínica y severidad variable D(+) vs D(-) Secundario a –Infecciones: E Coli, Shigella, Neumococo –Drogas: Ciclosporina, Anticonceptivos –Situaciones especiales: Embarazo, Cáncer, TR –Hereditario: autosómico recesivo / dominante Microangiopatía trombótica capilar con expresión clínica y severidad variable D(+) vs D(-) Secundario a –Infecciones: E Coli, Shigella, Neumococo –Drogas: Ciclosporina, Anticonceptivos –Situaciones especiales: Embarazo, Cáncer, TR –Hereditario: autosómico recesivo / dominante

4 Formas clínicas SUH Formas típicas D(+) Formas atípicas D(-) Formas familiares Formas recurrentes Formas típicas D(+) Formas atípicas D(-) Formas familiares Formas recurrentes

5 MODELOS EXPERIMENTALES Ningún modelo experimental llena los criterios para ser un modelo ideal modelo murino conejos perros cerdos monos

6 Número de casos notificados: 464 Edad: 62% < 2 años Edad promedio: 29,0 ± 26,3 meses (rango, 1-180) Sexo: 54% femenino Distribución estacional: 55% meses cálidos Distribución: todo el país ( centro y sur) Mortalidad: 3,4% SUH - Argentina 2005

7 SINDROME UREMICO HEMOLITICO SINDROME UREMICO HEMOLITICO Argentina Evidencia de STEC : 65,6% Alta prevalencia de Stx 2 STEC Serotipo: O157:H7: 81% O145:NM O121:H19 O113:H21 no-O157: 19% O111:NM O103:NM O26:H11 O91:NM

8 Pacientes HNRG SUH Pacientes atendidos años p 40p 38p Hasta junio pacientes Pacientes atendidos años p 40p 38p Hasta junio pacientes

9 SUH Tríada Dx Anemia hemolítica microangiopática Plaquetopenia Uremia Tríada Dx Anemia hemolítica microangiopática Plaquetopenia Uremia

10 SUH Clínica GI Renal Hematológica SNC Cardiovascular GI Renal Hematológica SNC Cardiovascular

11 SUH período prodrómico Diarrea con o sin sangre Vómitos Fiebre Dolor abdominal Invaginación intestinal Perforación intestinal Infarto colónico Prolapso rectal CVAS Diarrea con o sin sangre Vómitos Fiebre Dolor abdominal Invaginación intestinal Perforación intestinal Infarto colónico Prolapso rectal CVAS

12 SUH Cuadro clínico etapa aguda Insuficiencia renal aguda Hipertensión arterial Manifestaciones hematológicas Anemia hemolítica - plaquetopenia-alterac.coagulación Alteraciones neurológicas Alteraciones cardiovasculares* (riesgo de vida cuando se deben a vasculitis) Alteraciones pancreáticas Insuficiencia renal aguda Hipertensión arterial Manifestaciones hematológicas Anemia hemolítica - plaquetopenia-alterac.coagulación Alteraciones neurológicas Alteraciones cardiovasculares* (riesgo de vida cuando se deben a vasculitis) Alteraciones pancreáticas

13 SUH Alteraciones neurológicas Somnolencia Irritabilidad Convulsiones hemiparesias Coma Somnolencia Irritabilidad Convulsiones hemiparesias Coma

14 Hiperglucemia Diabetes insulinodependiente Elevación de enzimas pancreáticas Pancreatitis Hiperglucemia Diabetes insulinodependiente Elevación de enzimas pancreáticas Pancreatitis SUH Alteraciones pancreáticas

15 SUH Fisiopatología Bacterias producen verotoxina –subunidad : unión con el receptor Gb3 alta afinidad en células endoteliales –subunidad : toxicidad inhibición síntesis proteica => muerte celular –daño endotelial favorecido por citoquinas (TNF, IL-I) aumentan estado procoagulante podría correlacionar con peor pronóstico con leucocitosis Ag grupo ABO pueden unirse a vt –75 % población => previene unión vt al endotelio renal –10-20 % de colitis hemorrágicas por Coli desarrollan SUH Bacterias producen verotoxina –subunidad : unión con el receptor Gb3 alta afinidad en células endoteliales –subunidad : toxicidad inhibición síntesis proteica => muerte celular –daño endotelial favorecido por citoquinas (TNF, IL-I) aumentan estado procoagulante podría correlacionar con peor pronóstico con leucocitosis Ag grupo ABO pueden unirse a vt –75 % población => previene unión vt al endotelio renal –10-20 % de colitis hemorrágicas por Coli desarrollan SUH

16 Vetoroxina A A A Todo el proceso en menos de 2 hs

17 SUH Coagulación Trombos de fibrina en varios órganos Factores de coagulación normales Fibrinógeno DLN PDF en sangre y orina Prostaciclina (PGI2) Inhibidor de activación y de agregación plaquetaria Síntesis en célula endotelial SUH : déficit PGI2 secundario ? –Vt puede disminuir síntesis PGI2 bloqueando la síntesis de ciclooxigenasa Coagulación Trombos de fibrina en varios órganos Factores de coagulación normales Fibrinógeno DLN PDF en sangre y orina Prostaciclina (PGI2) Inhibidor de activación y de agregación plaquetaria Síntesis en célula endotelial SUH : déficit PGI2 secundario ? –Vt puede disminuir síntesis PGI2 bloqueando la síntesis de ciclooxigenasa

18 SUH D (-) Asociado a Neumococo –Neumonía con Coombs +, dificultades para realizar ABO –NO dar plasma SUH familiar –D +, simultáneo, estacional, buen pronóstico –Autosómico recesivo: afecta hermanos (edad semejante), sin pródromos, alta mortalidad, posiblidad de recurrencias. –Autosómico Dominante: adultos e hijos con SUH/PTT, sin pródromos, asociado a embarazo, alta mortalidad SUH recurrente Asociado a Neumococo –Neumonía con Coombs +, dificultades para realizar ABO –NO dar plasma SUH familiar –D +, simultáneo, estacional, buen pronóstico –Autosómico recesivo: afecta hermanos (edad semejante), sin pródromos, alta mortalidad, posiblidad de recurrencias. –Autosómico Dominante: adultos e hijos con SUH/PTT, sin pródromos, asociado a embarazo, alta mortalidad SUH recurrente

19 Tabla de datos multicéntricos de SUH en Argentina

20 Hospital Htal R Gutierrez Bs.As H de niños RG Niños S Justo Bs.As H. de niños Sor Ludovica La Plata- BsAs. Htal Notti Mendoza Htal de Niños Salta Hospital Penna Bahía Blanca Bs.As. Sanatorio de niños de Rosario Santa Fe Hospital del Niño Jesús Tucumán período 2002/ años 1970/ años años 1994/ años 1990/ a 1988/ años 1996 / años 2a35a N = Total 3207 Edad media (rango) meses (4- 120)23+/ promedio Sexo masculino/ Femenino %

21 Presentación de la clínica del período prodrómico del SUH en 8 centros de referencia de Argentina

22 Hospital Diarrea acuosaC/sangreFiebre Dolor abdominalVómitosRespiratorio Hospital R. Gutierrez Bs As. N = H.de Niños R.G San Justo Bs. As. N = H. de Niños Sor Ludovica La Plata - Bs.As. N = Hospital Notti Mendoza N = Hospital de Niños Salta N = Hospital Penna Bahía Blanca Bs. As. N = Sanatorio de Niños Rosario – santa Fé N = Hospital del Niño Jesús Tucumán N = Promedio % N =

23 Presentación de las manifestaciones hematológicas del período de estado del SUH en 8 centros de referencia de Argentina

24 HospitalPalidez Hemorragia cutánea A. HemolíticaPlaquetopenia % de pacientes con transfusión Hospital R. Gutierrez Bs As. N = H.de Niños R.G San Justo Bs. As. N = H. de Niños Sor Ludovica La Plata - Bs.As. N = Hospital Notti Mendoza N = Hospital de Niños Salta N = 178 Hospital Penna Bahía Blanca Bs. As. N = Sanatorio de Niños Rosario – santa Fé N = Hospital del Niño Jesús Tucumán N = Promedio % n=

25 Presentación de las manifestaciones nefrológicas del período de estado del SUH en 8 centros de referencia de Argentina

26 HospitalAnuriaEdemasHTA Diálisis Hospital R. Gutierrez Bs As. N = X DIAS H.de Niños R.G San Justo Bs. As. N = H. de Niños Sor Ludovica La Plata - Bs.As. N = Hospital Notti Mendoza N = Hospital de Niños Salta N = ¿ 10 días Hospital Penna Bahía Blanca Bs. As. N = Sanatorio de Niños Rosario – santa Fé N = Hospital del Niño Jesús Tucumán N = Promedio % n= X :9.3 días

27 Presentación de las manifestaciones neurológicas y complicaciones del período de estado del SUH en 8 centros de referencia de Argentina

28 Hospital Convulsiones/ Coma Prolapso Rectal ColitisInsuficiencia Cardiaca Mortalidad Hospital R. Gutierrez Bs As. N = H.de Niños R.G San Justo Bs. As. N = H. de Niños Sor Ludovica La Plata - Bs.As. N = Hospital Notti Mendoza N = Hospital de Niños Salta N = Hospital Penna Bahía Blanca Bs. As. N = Sanatorio de Niños Rosario – santa Fé N = Hospital del Niño Jesús Tucumán N = Promedio % N =

29 SUH Tratamiento Etapa aguda -Fisiopatológico -Etiológico Etapa posterior alejada Etapa aguda -Fisiopatológico -Etiológico Etapa posterior alejada

30 SUH Tratamiento De sostén –manejo hidroelectrolítico –transfusiones (Hb < 6 g/dl) –control TA –diálisis precoz Específico ? De sostén –manejo hidroelectrolítico –transfusiones (Hb < 6 g/dl) –control TA –diálisis precoz Específico ?

31 SUH Tratamiento IRA Inhibir injuria Promover reparación Tratar consecuencias metabólicas –sobrecarga de volumen –sobrecarga de solutos hiperkalemia acidosis uremia citoquinas –deficiencia endocrina (EPO) –complicaciones no renales

32 SUH Diálisis Modalidad de elección:DP Cuando empezar ? Cuánta dosis ? Cuando discontinuar ?

33 Indicaciones de diálisis Oligoanuria Sobrecarga hídrica Hiperkalemia Hiponatremia Acidosis metabólica Hipertensión arterial severa Compromiso neurológico severo Déficit del aporte calórico Uremia con ritmo diario de aumento elevado Oligoanuria Sobrecarga hídrica Hiperkalemia Hiponatremia Acidosis metabólica Hipertensión arterial severa Compromiso neurológico severo Déficit del aporte calórico Uremia con ritmo diario de aumento elevado

34 Tratamiento IRA Medidas no dialíticas Diuréticos y manitol Dopamina bajas dosis Factor natriurético atrial Apoyo nutricional fundamental Diuréticos y manitol Dopamina bajas dosis Factor natriurético atrial Apoyo nutricional fundamental

35 Tratamiento Fisiopatológico Heparina Aspirina dipiridamol Anticitoxinas Corticoides ? Vitamina E Infusiones de plasma Heparina Aspirina dipiridamol Anticitoxinas Corticoides ? Vitamina E Infusiones de plasma

36 SYNSORB pK STARFISH ? DAYSI Anticuerpos Monoclonales (Tm-15) SYNSORB pK STARFISH ? DAYSI Anticuerpos Monoclonales (Tm-15) Tratamiento Etiológico

37 Tratamientos propuestos para prevención Quelantes HUS-Synsorb Pk Multicenter Clinical Trial D v(+) malos resultados participó Argentina Otros Uso de ATB Early administration of fosfomycin to the patients with VTEC infection can decrease the risk of HUS Tratamiento con biológicos ATC monoclonales en pacientes con diarrea con sangre v(+) resultados inciertos participó Argentina Quelantes HUS-Synsorb Pk Multicenter Clinical Trial D v(+) malos resultados participó Argentina Otros Uso de ATB Early administration of fosfomycin to the patients with VTEC infection can decrease the risk of HUS Tratamiento con biológicos ATC monoclonales en pacientes con diarrea con sangre v(+) resultados inciertos participó Argentina

38 Mortalidad en periodo agudo 1-2 % IRC a largo plazo 20 % Signos asociados a peor pronóstico: –GI: diarrea prolongada, prolapso rectal –Renales: tiempo de anuria / persistencia de la elevación de creatinina –Alteración severa SNC –Hematológicas: leucocitosis (>20.000) plaquetopenia > 3 semanas –Histológicas: MAT arteriolar o necrosis cortical. Mortalidad en periodo agudo 1-2 % IRC a largo plazo 20 % Signos asociados a peor pronóstico: –GI: diarrea prolongada, prolapso rectal –Renales: tiempo de anuria / persistencia de la elevación de creatinina –Alteración severa SNC –Hematológicas: leucocitosis (>20.000) plaquetopenia > 3 semanas –Histológicas: MAT arteriolar o necrosis cortical. SUH Pronóstico

39 Seguimiento SUH Control clínico -Peso y Talla (Pc) –T.A. (Pc) –Ex. Físico Laboratorio –Creatinina –Urea –Ionograma –Hemograma –Orina completa Si controla esfínteres –Cl Creatinina –Proteinuria 24 hs –Microalbuminuria Ecografía renal anual Control clínico -Peso y Talla (Pc) –T.A. (Pc) –Ex. Físico Laboratorio –Creatinina –Urea –Ionograma –Hemograma –Orina completa Si controla esfínteres –Cl Creatinina –Proteinuria 24 hs –Microalbuminuria Ecografía renal anual

40 Tratamiento Dieta –Sodio hiposódica 6 meses –Proteínas Normoproteica Medicación –si existe proteinuria / hiperfiltración Enalapril (progresión IRC) Tratamiento Dieta –Sodio hiposódica 6 meses –Proteínas Normoproteica Medicación –si existe proteinuria / hiperfiltración Enalapril (progresión IRC) Seguimiento SUH

41 Renoprotección y prevención de la evolución de la progresión de la ERP Dieta controlada en proteínas Uso de Enalapril-Losartan en el tratamiento de pacientes con SUH con proteinuria /microalbuminuria y la progresión del daño renal Dieta controlada en proteínas Uso de Enalapril-Losartan en el tratamiento de pacientes con SUH con proteinuria /microalbuminuria y la progresión del daño renal

42 Controles ambulatorios desde el alta –7-15 días medio interno, hemograma, orina completa –1° - 3°- 6° - 12° meses Creatinina, urea, orina completa, Indice Pr/Cr –Anualmente hasta adolescencia (si no hay complicaciones) Cl Creatinina, orina completa, proteinuria 24 hs microalbuminuria Controles ambulatorios desde el alta –7-15 días medio interno, hemograma, orina completa –1° - 3°- 6° - 12° meses Creatinina, urea, orina completa, Indice Pr/Cr –Anualmente hasta adolescencia (si no hay complicaciones) Cl Creatinina, orina completa, proteinuria 24 hs microalbuminuria Seguimiento S.U.H.

43 Factores de mal pronóstico –Días de anuria –Tiempo de Creatinina pl –HTA antes de los 5 años –Proteinuria persistente –Hiperfiltración –Microalbuminuria Factores de mal pronóstico –Días de anuria –Tiempo de Creatinina pl –HTA antes de los 5 años –Proteinuria persistente –Hiperfiltración –Microalbuminuria Seguimiento S.U.H.

44 Publicaciones y protocolos sobre Fisiopatología y Patogenia Implicancia del Stress oxidativo en la fisiopatología del SUH determinación de biomarcadores de gravedad y progresión de la enfermedad Tipos de shiga toxina y gravedad del SUH Trabajos del grupo Instituto Malbrán (Dra Rivas y col) Trabajos del grupo de la Academia Nacional de Medicina Implicancia del Stress oxidativo en la fisiopatología del SUH determinación de biomarcadores de gravedad y progresión de la enfermedad Tipos de shiga toxina y gravedad del SUH Trabajos del grupo Instituto Malbrán (Dra Rivas y col) Trabajos del grupo de la Academia Nacional de Medicina

45 Fernandez G Ramos V Gomez S Dran G Exeni R Alduncin M Grimoldi I Vallejo GElias-Costa C Isturiz M Palermo M Differential expresion of function related antigens on blood monocytes in children with HUS J Leukocytes Biology :853-8 Fernandez G Gomez S Rubel C Bentacor L Barrionuevo P Alduncin M Grimoldi I Exeni R Isturiz M Palermo M Impaired neutrophils in children with the typical form of HUS Pediatr Nephrol ; Fernandez G Gomez S Ramos M Bentacor L Fernandez Brando R Landoni V Lopez L Diaz M Alduncin M Grimoldi IExeni R Isturiz M Palermo M The funcional state of neutrophils correlates with the severity of renal disfunction in children with HUS Pediatric Research 2007:61: Ramos V Fernandez G M Isturiz M Exeni R Grimoldi I Cambaiere C Proulxs F Patey Trachtman Del Carmen Sasiain M Vallejo G C.Costa E Palermo M Involvement of Fractalkine pathway in the pathogenesis of childhood HUS Blood (2007)109; Fernandez G Ramos V Gomez S Dran G Exeni R Alduncin M Grimoldi I Vallejo GElias-Costa C Isturiz M Palermo M Differential expresion of function related antigens on blood monocytes in children with HUS J Leukocytes Biology :853-8 Fernandez G Gomez S Rubel C Bentacor L Barrionuevo P Alduncin M Grimoldi I Exeni R Isturiz M Palermo M Impaired neutrophils in children with the typical form of HUS Pediatr Nephrol ; Fernandez G Gomez S Ramos M Bentacor L Fernandez Brando R Landoni V Lopez L Diaz M Alduncin M Grimoldi IExeni R Isturiz M Palermo M The funcional state of neutrophils correlates with the severity of renal disfunction in children with HUS Pediatric Research 2007:61: Ramos V Fernandez G M Isturiz M Exeni R Grimoldi I Cambaiere C Proulxs F Patey Trachtman Del Carmen Sasiain M Vallejo G C.Costa E Palermo M Involvement of Fractalkine pathway in the pathogenesis of childhood HUS Blood (2007)109;

46 Análisis multicéntrico sobre forma de presentación del SUH en 8 hospitales de referencia de Argentina Autores: Miceli S, Alconcher l, Exeni R, La Hoz M., Rahaman R., Rivas M., Salim R., Vallejo G Lugares: Hospitales: R. Gutiérrez de Bs As, Sor Ludovica de La Plata, de Niños de San Justo, Pena de Bahia Blanca, del Niño Jesús Tucumán, de Niños de Salta, Noti de Mendoza y Sanatorio del Niño Rosario.

47 Introducción En nuestro país se ha reconocido a Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC), como agente causal principal de la forma post-entérica (típica) de SUH. El cuadro clínico del SUH por infección por STEC presenta bien definidas las tres etapas de enfermedad aguda, pródromo, estado, y recuperación. En las presentaciones descriptivas de esta enfermedad, encontramos muchas semejanzas, pero también algunas diferencias, en frecuencia, en gravedad y complicaciones del período de estado y en secuelas, sobre todo en las alejadas referidas a IRCT Motivados por estas observaciones decidimos recopilar los datos de 8 centros nefrológicos pediátricos. En nuestro país se ha reconocido a Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC), como agente causal principal de la forma post-entérica (típica) de SUH. El cuadro clínico del SUH por infección por STEC presenta bien definidas las tres etapas de enfermedad aguda, pródromo, estado, y recuperación. En las presentaciones descriptivas de esta enfermedad, encontramos muchas semejanzas, pero también algunas diferencias, en frecuencia, en gravedad y complicaciones del período de estado y en secuelas, sobre todo en las alejadas referidas a IRCT Motivados por estas observaciones decidimos recopilar los datos de 8 centros nefrológicos pediátricos.

48 Metodología de trabajo: Participaron 8 centros. Estudio multicéntrico retrospectivo de tipo descriptivo. Población: Analizamos los datos clínicos de 3207 niños que padecieron SUH endémico, asistidos en 8 hospitales de referencia Los períodos de evaluación que se consideraron fueron variables para las diferentes instituciones desde 2a35años Las variables estudiadas fueron: período, edad promedio, sexo y síntomas y signos Metodología de trabajo: Participaron 8 centros. Estudio multicéntrico retrospectivo de tipo descriptivo. Población: Analizamos los datos clínicos de 3207 niños que padecieron SUH endémico, asistidos en 8 hospitales de referencia Los períodos de evaluación que se consideraron fueron variables para las diferentes instituciones desde 2a35años Las variables estudiadas fueron: período, edad promedio, sexo y síntomas y signos

49 Resultados Promedio de edad de presentación : 17 meses sexo V/M 50% Período prodrómico 86% diarrea, 68 % con sangre 54 % presentó fiebre en los primeros días 65% vómitos 14% sintomatología respiratoria. Período de estado 96% anemia hemolítica 87% plaquetopenia 26% manifestaciones hemorrágicas Promedio de edad de presentación : 17 meses sexo V/M 50% Período prodrómico 86% diarrea, 68 % con sangre 54 % presentó fiebre en los primeros días 65% vómitos 14% sintomatología respiratoria. Período de estado 96% anemia hemolítica 87% plaquetopenia 26% manifestaciones hemorrágicas

50 76% Requirieron transfusión 63% cursaron con anuria 47% con edema clínico 30% con HTA 56 % requirió tratamiento dialítico promedio de días de diálisis:9.3 d 29% convulsiones 2.5% tuvo complicaciones de colitis o colopatías 5% ICC 2.4% Mortalidad 76% Requirieron transfusión 63% cursaron con anuria 47% con edema clínico 30% con HTA 56 % requirió tratamiento dialítico promedio de días de diálisis:9.3 d 29% convulsiones 2.5% tuvo complicaciones de colitis o colopatías 5% ICC 2.4% Mortalidad

51 Conclusiones No se encontraron diferencias regionales en los síntomas y signos del Período prodrómico. Mayor frecuencia de anuria y complicaciones agudas neurológicas, digestivas y cardíacas en Mendoza y Salta Las secuelas renales parecen más severas en algunos Centros. No se registra IRCT por SUH en edad pediátrica en algunas provincias. No se encontraron diferencias regionales en los síntomas y signos del Período prodrómico. Mayor frecuencia de anuria y complicaciones agudas neurológicas, digestivas y cardíacas en Mendoza y Salta Las secuelas renales parecen más severas en algunos Centros. No se registra IRCT por SUH en edad pediátrica en algunas provincias.

52 1er país en frecuencia de casos registrados Enfermedad endémica en la Argentina Causa frecuente de IRC considerada como enfermedad individual 1er país en frecuencia de casos registrados Enfermedad endémica en la Argentina Causa frecuente de IRC considerada como enfermedad individual Problemática

53 Objetivos actuales Asumirlo como real problema de Salud Pública Compromiso del Ministerio de Salud Enfoque multidisciplinario de la situación Interacción entre Instituciones (Sociedad Argentina de Pediatría (Comités*), SAN, SENASA, Universidades,Instituto Malbrán, Hospitales Pediátricos etc) Interdisciplina entre profesionales Información adecuada a la población y los profesionales implicados Asumirlo como real problema de Salud Pública Compromiso del Ministerio de Salud Enfoque multidisciplinario de la situación Interacción entre Instituciones (Sociedad Argentina de Pediatría (Comités*), SAN, SENASA, Universidades,Instituto Malbrán, Hospitales Pediátricos etc) Interdisciplina entre profesionales Información adecuada a la población y los profesionales implicados

54 Profesionales implicados Médicos -Sanitaristas -Epidemiólogos -Infectólogos -Pediatras -Nefrólogos Otros profesionales -Biólogos -Bacteriólogos -Bioquímicos -Veterinarios -Especialistas en alimentos -Técnicos e ingenieros especializados Otros integrantes del equipo de salud -Enfermeros -Puericultores,etc Médicos -Sanitaristas -Epidemiólogos -Infectólogos -Pediatras -Nefrólogos Otros profesionales -Biólogos -Bacteriólogos -Bioquímicos -Veterinarios -Especialistas en alimentos -Técnicos e ingenieros especializados Otros integrantes del equipo de salud -Enfermeros -Puericultores,etc Comunicadores sociales RED INTERCONECTADA DE TRABAJO

55 Actuar sobre Rol de los Médicos Pediatras Barreras primarias (educación para la salud) alimentos: conservación, preparación y elección de los mismos (educación/prevención) Higiene ambiental Otros * Controles sanitarios *Fiscalización de faenamiento animal * Cumplimiento de normas de elaboración y conservación de los alimentos Control de los establecimientos relacionados Otras Rol de los Médicos Pediatras Barreras primarias (educación para la salud) alimentos: conservación, preparación y elección de los mismos (educación/prevención) Higiene ambiental Otros * Controles sanitarios *Fiscalización de faenamiento animal * Cumplimiento de normas de elaboración y conservación de los alimentos Control de los establecimientos relacionados Otras......

56 Prevención SUH Que significa ? Desde la Salud Publica Desde el pediatra Desde el nefrólogo infantil Cual es el papel debe desempeñar cada uno como efector de salud ? Que significa ? Desde la Salud Publica Desde el pediatra Desde el nefrólogo infantil Cual es el papel debe desempeñar cada uno como efector de salud ?

57 Tomar conciencia de la gravedad del problema Obligatoriedad de su denuncia (desde 2000) Grupo Vigía (vigilancia epidemiológica a través de Unidades Centinelas que funcionan en diferentes hospitales del país desde 2005) Equipo multidisciplinario de trabajo Propuestas concretas desde los medios oficiales para el control real de esta patología Políticas Nacionales de prevención con compromiso de las autoridades Tomar conciencia de la gravedad del problema Obligatoriedad de su denuncia (desde 2000) Grupo Vigía (vigilancia epidemiológica a través de Unidades Centinelas que funcionan en diferentes hospitales del país desde 2005) Equipo multidisciplinario de trabajo Propuestas concretas desde los medios oficiales para el control real de esta patología Políticas Nacionales de prevención con compromiso de las autoridades Desde la Salud Pública

58 Desde el pediatra Conocer y hacer conocer los consejos de prevención a su población de pacientes en riesgo Control y seguimiento adecuado de la diarrea con sangre Conocimiento de la enfermedad y su diagnóstico correcto y precoz Derivación al nefropediatra para su tratamiento Conocer y hacer conocer los consejos de prevención a su población de pacientes en riesgo Control y seguimiento adecuado de la diarrea con sangre Conocimiento de la enfermedad y su diagnóstico correcto y precoz Derivación al nefropediatra para su tratamiento

59 Desde el nefrólogo infantil Diagnóstico precoz Denuncia de la enfermedad a las autoridades sanitarias Detección de contactos, su seguimiento y control Tratamiento correcto y precoz (indicación de diálisis, alimentación enteral con SNG,etc) Evitar las complicaciones Evaluar el pronóstico inmediato y a largo plazo de acuerdo a la gravedad durante la etapa aguda Correcto seguimiento ambulatorio a largo plazo Diagnóstico precoz Denuncia de la enfermedad a las autoridades sanitarias Detección de contactos, su seguimiento y control Tratamiento correcto y precoz (indicación de diálisis, alimentación enteral con SNG,etc) Evitar las complicaciones Evaluar el pronóstico inmediato y a largo plazo de acuerdo a la gravedad durante la etapa aguda Correcto seguimiento ambulatorio a largo plazo

60 Tener en cuenta que Lo que debe prevenirse es la diarrea con sangre V(+) Cuando la enfermedad se diagnostica es que falló la prevención Cuando interviene el nefrólogo infantil ya es tarde en cuanto a prevención Lo que debe prevenirse es la diarrea con sangre V(+) Cuando la enfermedad se diagnostica es que falló la prevención Cuando interviene el nefrólogo infantil ya es tarde en cuanto a prevención

61 Información a la población Objetivos Prensa oral: Spots televisivos, radiales Prensa escrita: Diarios, revistas, afiches,volantes Charlas de divulgación en colegios, clubes asociaciones vecinales,religiosas,etc Asociaciones de padres, ONGs Tratamiento permanente del tema en los medios de divulgación masiva Prensa oral: Spots televisivos, radiales Prensa escrita: Diarios, revistas, afiches,volantes Charlas de divulgación en colegios, clubes asociaciones vecinales,religiosas,etc Asociaciones de padres, ONGs Tratamiento permanente del tema en los medios de divulgación masiva

62 Cocinar muy bien la carne, sobre todo la carne picada (hamburguesas, albóndigas, empanadas, etc.), porque la bacteria se muere con la completa cocción de la carne,(la bacteria se destruye a 70G). Por eso es importante que no quede ninguna parte jugosa o rosada. Tener cuidado al manejar la carne cruda para que no se contaminen otros alimentos: no usar la misma tabla que estuvo en contacto con la carne cruda para cortar verduras u otros alimentos sin lavarla previamente con lavandina (la mesada donde se procesó la carne también). No usar los mismos utensilios con los que se cortó la carne cruda para cortar la carne cocida u otros alimentos. Cocinar muy bien la carne, sobre todo la carne picada (hamburguesas, albóndigas, empanadas, etc.), porque la bacteria se muere con la completa cocción de la carne,(la bacteria se destruye a 70G). Por eso es importante que no quede ninguna parte jugosa o rosada. Tener cuidado al manejar la carne cruda para que no se contaminen otros alimentos: no usar la misma tabla que estuvo en contacto con la carne cruda para cortar verduras u otros alimentos sin lavarla previamente con lavandina (la mesada donde se procesó la carne también). No usar los mismos utensilios con los que se cortó la carne cruda para cortar la carne cocida u otros alimentos. Consejos de prevención

63 Evitar el contacto de carnes crudas con otros alimentos (doble bolsa en la heladera o estantes o cajones diferentes). Lavarse bien las manos con agua y jabón antes y después de preparar los alimentos. Lavar cuidadosamente las verduras y las frutas. Lavarse las manos con agua y jabón luego de ir al baño y después de cambiar pañales. No consumir jugos de frutas no pasteurizados o leche no pasteurizada o sus derivados: yogur, queso, etc. Consumir agua potable y en caso de duda, hervir el agua antes de tomarla. No nadar en aguas contaminadas. Evitar el contacto de carnes crudas con otros alimentos (doble bolsa en la heladera o estantes o cajones diferentes). Lavarse bien las manos con agua y jabón antes y después de preparar los alimentos. Lavar cuidadosamente las verduras y las frutas. Lavarse las manos con agua y jabón luego de ir al baño y después de cambiar pañales. No consumir jugos de frutas no pasteurizados o leche no pasteurizada o sus derivados: yogur, queso, etc. Consumir agua potable y en caso de duda, hervir el agua antes de tomarla. No nadar en aguas contaminadas.

64 Consejos de prevención 1) Asegurar la correcta cocción de la carne; la bacteria se destruye a los 70° C. Esto se consigue cuando la carne tiene una cocción homogénea. 2) Tener especial cuidado con la cocción de la carne picada, ya que generalmente se cocina bien la parte superficial, permaneciendo la bacteria en el interior. El jugo de la carne picada bien cocida, debe ser completamente translúcido. 3) Se debe asegurar la completa cocción de las hamburguesas dado que son fuente principal de contaminación en los niños. 4) Utilizar distintos utensilios de cocina para cortar la carne cruda y para trozarla antes de ser ingerida. 5) Evitar el contacto de las carnes crudas con otros alimentos. 1) Asegurar la correcta cocción de la carne; la bacteria se destruye a los 70° C. Esto se consigue cuando la carne tiene una cocción homogénea. 2) Tener especial cuidado con la cocción de la carne picada, ya que generalmente se cocina bien la parte superficial, permaneciendo la bacteria en el interior. El jugo de la carne picada bien cocida, debe ser completamente translúcido. 3) Se debe asegurar la completa cocción de las hamburguesas dado que son fuente principal de contaminación en los niños. 4) Utilizar distintos utensilios de cocina para cortar la carne cruda y para trozarla antes de ser ingerida. 5) Evitar el contacto de las carnes crudas con otros alimentos.

65 6) Controlar el uso de leche y derivados lácteos correctamente pasteurizados y conservar la cadena de frío, no consumir los restos luego de un tiempo abiertos. 7) No consumir jugos de fruta no pasteurizados. 8) Lavar cuidadosamente verduras y frutas. 9) Asegurar la correcta higiene de las manos (deben lavarse con agua y jabón) antes de preparar los alimentos. 10) Lavarse las manos con agua y jabón luego de ir al baño y de cambiar pañales 11) Utilizar natatorios habilitados para tal fin. 12) Respetar la prohibición de bañarse en aguas del Río de la Plata. 13) Consumir agua potable; ante la duda, hervirla. 6) Controlar el uso de leche y derivados lácteos correctamente pasteurizados y conservar la cadena de frío, no consumir los restos luego de un tiempo abiertos. 7) No consumir jugos de fruta no pasteurizados. 8) Lavar cuidadosamente verduras y frutas. 9) Asegurar la correcta higiene de las manos (deben lavarse con agua y jabón) antes de preparar los alimentos. 10) Lavarse las manos con agua y jabón luego de ir al baño y de cambiar pañales 11) Utilizar natatorios habilitados para tal fin. 12) Respetar la prohibición de bañarse en aguas del Río de la Plata. 13) Consumir agua potable; ante la duda, hervirla.

66 El objetivo último es la erradicación definitiva del SUH en el territorio de la República Argentina Siendo una enfermedad de causa toxo-alimentaria no debería fallar la prevención Cual es la razón por la cual a pesar de los esfuerzos realizados no hay resultados satisfactorios ? Uso adecuado de los recursos El objetivo último es la erradicación definitiva del SUH en el territorio de la República Argentina Siendo una enfermedad de causa toxo-alimentaria no debería fallar la prevención Cual es la razón por la cual a pesar de los esfuerzos realizados no hay resultados satisfactorios ? Uso adecuado de los recursos Reflexiones

67 SUHSUH

68 SUH TASA DE INCIDENCIA EN MENORES DE 5 AÑOS AÑO 2000

69 SUH TASA DE INCIDENCIA EN MENORES DE 5 AÑOS AÑO 2001

70 SUH TASA DE INCIDENCIA EN MENORES DE 5 AÑOS AÑO 2002

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75 S.U.H. Distribución de casos según edad Año 2002

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