INSUFICIENCIA CARDIACA

Presentación del tema: "INSUFICIENCIA CARDIACA"— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA CARDIACA
PAE: INSUFICIENCIA CARDIACA R. Contreras A.

2 Arteria Aorta , lleva la sangre al resto del cuerpo
Vena cava superior , la sangre regresa desde el cuerpo al corazón Arteria pulmonar , lleva sangre a los pulmones Venas pulmonares que regresan al corazón desde los pulmones Vena cava inferior, la sangre regresa desde el cuerpo al corazón

3 El corazón es el órgano responsable de bombear la sangre a todos los órganos. Es un músculo especializado que debe funcionar continuamente y sin descanso toda la vida!

4 1. Gasto cardíaco o débito cardíaco :
Es el volumen de sangre expulsada por los ventrículos en un minuto. 2. El retorno venoso: Es el volumen de sangre que regresa por las venas hacia las aurículas en un minuto. 3. GC normal de un varón joven y sano es Prom. 5 litros X´. DC = VS x FC En condiciones normales, DC = 70 ml/latido x 75 X´≈ 5 L/min. En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.

5 La insuficiencia cardiaca (IC) :
Es la incapacidad del corazón para expulsar la cantidad de sangre que, permita mantener una presión arterial adecuada para perfundir de O2 a los tejidos del organismo. Puede deberse a: Una ineficiente contracción miocárdica O daño intrínseco de la miofibrilla por una carga hemodinámica excesiva.

6 La función del corazón está regulada por 4 Determinantes:
1. Contractilidad del miocardio. 2. Pre carga del ventrículo (el volumen sangre y la longitud que alcanzan las fibras de los Ventrículos, al final del diástole. Está afectada por la PVC y la velocidad del retorno venoso. Éstos a su vez, por el tono venoso y la volemia . 3. Post carga :Es la fuerza que se opone a la salida de sangre del ventrículo izquierdo durante el sístole . Depende de: Volumen sistólico, RVS, RV Pulmonar, Fuerza y contractibilidad del musculo

7 4. Fuerza cardiaca Estos cuatro componentes mantienen el equilibrio del corazón; cuando se altera alguno de estos, sobreviene un desequilibrio hemodinámico que desencadena una insuficiencia cardiaca.

8 Se clasifica en: 1. Insuficiencia cardiaca compensada cuando se
desarrollan mecanismos compensatorios, que regulan un adecuado gasto cardiaco. 2. Insuficiencia cardiaca descompensada cuando los mecanismos compensatorios antes desarrollados no son suficientes para lograr un adecuado gasto cardiaco.

9 Según el nivel de actividad, la American Heart of New York la clasifica en clases: 1.Clase funcional I. Es menos grave, puede presentar una leve depresión contráctil y disnea a grandes esfuerzos, el gasto cardiaco se normaliza sin congestión venosa. 2. Clase funcional II. Presenta disnea de grandes y medianos esfuerzos, discreta congestión venosa, sistémica moderadamente incapacitante.

10 • Clase funcional III. Se manifiestan los mecanismos compensatorios y el gasto cardiaco es normal, disnea de pequeños esfuerzos, se presenta congestión venosa sistémica. Clase funcional IV. No permite esfuerzo mínimo, disnea en reposo y ortopnea.3

11 Clasificación de acuerdo a la alteración anatómica:
1. Insuficiencia cardiaca derecha (ICD) Es más gradual y causa un trabajo adicional al ventrículo derecho, el que 1° se atrofia, antes de fallar Causas: Cardiacas: Estenosis Mitral (Izq.), estenosis Arteria pulmonar, Infarto del ventrículo derecho, embolia pulmonar. No cardiacas: Hipovolemia, híper volemia, hipertensión pulmonar.

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13 Cuadro clínico predominante:
Hipotensión arterial, hipertensión venosa sistémica, Aumento de la PVC mayor de 15 cm de H2O Ingurgitación yugular, hepatomegalia, Congestión hepática, edema de EEII, Daño renal (oliguria, anuria), hipertrofia del VD.

14 Fisiopatología: La barrera de la válvula mitral y la que produce un pulmón congestionado, son dos obstáculos para el vaciamiento normal. El ventrículo derecho no logra vaciar totalmente su contenido y queda un remanente después del sístole; lo que provoca un aumento de presión en el ventrículo derecho, durante el diástole, pasando así a la aurícula derecha y de ahí a las venas cavas, provocando estancamiento y estasis de la sangre.

15 Puede aparecer separada de la Insuficiencia del VI, pero lo más frecuente es que sea consecuencia de la Insuficiencia del VI. Esto origina otro signo como el edema periférico e ingurgitación venosa yugular.

16 2. Insuficiencia cardiaca izquierda (ICI)
La falla es súbita. Causas Cardiacas: Valvulopatías, miocardiopatía dilatada, infarto del miocardio, endocarditis. No cardiacas: Anemia grave, hipotiroidismo, Hipertensión arterial.

17 Cuadro clínico predominante:
Disnea paroxística nocturna con o sin sibilancias, Disnea de esfuerzo, tos, expectoración asalmonada, Asma cardiaco, crepitaciones en la base pulmonar Disnea en reposo, ortopnea, Fatiga, cardiomegalia, taquicardia, Hipertrofia del ventrículo izquierdo, Congestión hiliar, Congestión pulmonar.

18 Fisiopatología: La IC Izquierda refleja el trastorno de la eyección de sangre desde el VI; El IAM (por lo general del V I y la HT sistémica, se asocian específicamente con este tipo de insuficiencia). La incapacidad del VI para bombear la sangre con eficacia da lugar a insuficiencia anterógrada, compromete el suministro de sangre oxigenada a los tejidos y produce hipoxia tisular.

19 La insuficiencia retrógrada, produce el componente congestivo pulmonar, de la insuficiencia del VI.
La sangre que se estanca, al lado izquierdo del corazón porque no puede ser bombeada con eficacia, aumenta la presión del VI ésta , se transmite a la A. izquierda y al lecho vascular pulmonar y los pulmones se congestionan y sale líquido del I. vascular al parénquima y los alvéolos.

20 Cuando los pulmones están poco distensibles aumenta el trabajo respiratorio y producen muchos de los signos clínicos de la Insuficiencia del VI (disnea de esfuerzo). Si no hay tratamiento puede generarse IVD.

21 Mecanismos compensadores en la insuficiencia Cardiaca:
1. Activación Neuro hormonal La I C , presenta híper actividad simpática como mecanismo compensador que, se activa para mantener la estabilidad hemodinámica cuando se reduce el gasto cardíaco. A. Sistema Adrenérgico : Vasoconstricción, estimulación renal, aumento en la FC y en la contractilidad miocárdica, B. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona C. Hormona anti diurética (Vasopresina)

22 2. Mecanismo de Frank-Sterling
La Ley de Frank-Starling es el mecanismo más importante por el que ambos ventrículos mantienen un gasto cardíaco idéntico, incluso cuando existen variaciones importantes del volumen expulsado en cada latido. 3. Hipertrofia Ventricular: Ocurre frente a sobrecargas de presión y de volumen adaptando a las células a la sobre exposición y exponiendo una contractilidad necesaria para el regular funcionamiento.

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25 Con el tiempo, por agotamiento de estos mecanismos compensadores o por mantenimiento de la agresión miocárdica, a la que pueden contribuir los mismos mecanismos que pretenden «ayudar» al corazón, el deterioro se acentúa y sobreviene la insuficiencia cardiaca.

26 Esta insuficiencia cardiaca, es crónica o congestiva:
El corazón es incapaz de bombear la cantidad de sangre correcta por todo el organismo. Por lo tanto, la sangre regresa a las venas. Según qué parte del corazón esté más afectada, puede producirse una acumulación de líquido excesivo en los pulmones, o en la EEII y otras partes del cuerpo. La insuficiencia cardíaca puede empeorar con el tiempo, lo que puede derivar en la realización de múltiples tratamientos, desde los medicamentos hasta el trasplante.

27 HIPERTENSIÓN Y CARDIOPATÍA

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31 AFECCIÓN DE ÓRGANOS: EDEMA – ASCITIS-HEPATO ESPLENOMEGALIA INJURGITACIÓN YUGULAR AUMENTO DE PESO – ANOREXIA- NAUSEAS NICTURIA – DISFUNCIÓN RESPIRATORIA. CEREBRO: - PÉRDIDA DE LA MEMORIA - CONFUSIÓN - DIFICULTAD EN LA COMUNICACIÓN. - ALT. RESPIRATORIAS

32 CIRCULO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

33 Métodos Diagnósticos :
Análisis de sangre. Podrían indicar , además de otras enfermedades que afectan al corazón. El nivel de una hormona, llamada péptido natriurético tipo B (BNP), que el corazón secreta en niveles altos, cuando trabaja en exceso y podría sugerir insuficiencia cardíaca congestiva.

34 2. Radiografía de tórax. Muestra el tamaño y forma de los pulmones y corazón. Cuando hay ICC ,. el corazón puede aparecer dilatado y podría también haber acumulación de líquido en los pulmones. Esta Rx, además, puede servir para diagnosticar otras afecciones.

35 3. Angiografía. En este examen, se introduce un catéter, en un vaso sanguíneo periférico, hasta el corazón y se inyecta un medio de contraste para visualizar las arterias cardíacas a los rayos X. Este examen identifica arterias cardíacas estenosadas, que pueden ocasionar la ICC . El examen también ayuda a ver la fuerza de la cámara principal de bombeo del corazón

36 4. Eco cardiograma. Se obtienen ,imágenes detalladas del tamaño, anatomía y funcionamiento del corazón. Estas, pueden ayudar a determinar la capacidad de bombeo del corazón y a distinguir entre los tipos de IC. También mide el % de sangre que expulsa la cámara principal de bombeo del corazón (la fracción de eyección).

37 5.Electrocardiograma (ECG).
Este examen puede revelar la presencia de trastornos del ritmo cardíaco y de daños al corazón producto de un IAM. Holter de 24 hrs.

38 6. Imágenes de resonancia magnética (IRM).
La IRM utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas del corazón.

39 7. Biopsia del miocardio. Este examen se realiza para diagnosticar ciertos tipos de enfermedades del músculo cardíaco que ocasionan IC. 8. Cateterismo cardíaco derecho. Se introduce un catéter en un vaso sanguíneo, hasta el corazón a fin de medir las presiones de las cámaras cardíacas. Eso sirve para orientar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

40 9. Prueba de esfuerzo. El paciente hace ejercicio en una banda sin fin o bicicleta estacionaria, mientras se le monitoriza el corazón mediante un electrocardiograma (ECG). La prueba de esfuerzo ayuda a juzgar la eficacia de la terapia administrada y a planificar el momento propicio para tratamientos más avanzados. 10. Ventriculografía con radio nucleídos o ventriculografía isotópica (gammagrafía MUGA). En este examen de medicina nuclear, se inyecta una pequeña cantidad de sustancia de contraste radioactivo dentro de una vena y, mediante cámaras especiales, observa la cantidad de sangre que el corazón puede bombear en cada latido.

41 Tratamiento La finalidad del tratamiento es: Mejorar la contractilidad del corazón. Reducir la retención de sodio y agua. Proporcionar descanso al músculo cardiaco. Para ello se necesitan: Digitálicos que reduce y refuerza el latido cardiaco. Vasodilatadores para disminuir la resistencia a la circulación de la sangre bombeada. Diuréticos para ayudar a eliminar sodio y agua.

42 Bloqueadores de receptores de angiotensina.
Bloqueadores beta. Estos < la FC y la PA, para disminuir la carga de trabajo del corazón. Antagonistas de los receptores Angiotensina II Anti coagulantes, Analgésicos. Agentes inotrópicos : Dopamina, Dobutamina. Cambios en el estilo de vida y otros.

43 Algoritmo de manejo de la insuficiencia cardiaca

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48 Cuando la insuficiencia cardíaca se empeora, los cambios en su estilo de vida y los medicamentos ya no son efectivos y no controlarán los síntomas. Es posible que se necesite un procedimiento médico o una cirugía. Si el daño al corazón es permanente y los síntomas de IC son severos, puede que se necesite:

49 Terapia de re sincronización cardíaca
Terapia de re sincronización cardíaca. Cuando hay IC , los lados derecho e izquierdo del corazón ya no se contraen al mismo tiempo. Esto interrumpe el bombeo del corazón. Para solucionar este problema, se debe implantar un tipo de marcapasos . Este mecanismo ayuda a ambos ventrículos , a contraerse al mismo tiempo y a así disminuir la l C .

50 Este dispositivo es el desfibrilador cardioversor implantable (ICD ).

51 Cirugía cardíaca Si la IC está provocada o empeora debido a una válvula débil, por Ej. se puede considerar la cirugía cardíaca para reparar o sustituir la válvula. Si la insuficiencia cardíaca es grave e irreversible, puede considerarse la cirugía de trasplante del corazón.

52 Complejidad del Diagnóstico, tratamiento y cuidados

53 Proceso de A.de Enfermería :
Valoración: FC y ritmo cardiaco, PA , FR. Dolor toráxico Desvanecimiento Alteración sensorial Signos de congestión pulmonar Palpitaciones o arritmias Tolerancia al ejercicio ( disnea) Signos de congestión derecha : Anorexia, vómitos, flatulencia, anasarca, oliguria. Estertores pulmonares

54 Presión Diferencial = * Pr. Sistólica – Pr. Diastólica = 40 mmHg ( N) I.C.= < 30 mmHg. Enzimas cardiacas( creatinina fosfocinasa) Electrolitos, colesterol, triglicéridos Creatinina, urea ECG– Rx de tórax Prueba de stress del ejercicio

55 Problematización: 1. Alteración respiratoria con FR …SaO2… , disnea etc. por , hipo perfusión y/o congestión pulmonar , lo que puede llevar a I. Resp. VM , PCR. 2. Disminución del gasto cardiaco, con taquicardia, hipotensión, debido a disminución de la contractibilidad cardiaca, lo que puede conducir a hipo perfusión de múltiples órganos, shock cardiogénico.

56 3.Alteración , del equilibrio de volumen de líquidos, con aumento de peso, edema periférico, distención yugular, oliguria, debido a disminución de la contractibilidad del VD, retención de agua y Na, lo que puede producir alteración electrolítica, anasarca y problemas respiratorios. 4. Intolerancia a la actividad física, con cansancio, mareos y taquicardia, debido a , desequilibrio entre ventilación perfusión. 5. Ansiedad, con inquietud …., debido a situación de crisis, lo que puede aumentar la sintomatología por manifestaciones neurovegetativas.

57 6. Alto riesgo de lesiones por caídas, debido a mareos , cansancio y sensación de debilidad 2º a < del gasto cardiaco. 7. Posible déficit de conocimientos, en el manejo de su enfermedad, debido a falta de información o falta de instancias de aprendizajes, alteraciones cognitivas, lo que puede producir recidivas de descompensaciones. 8. Riesgo de deterioro dela integridad de la piel……., debido a reposo y anasarca, lo que puede aumentar la ansiedad o angustia. 9. Alteración del sueño, ……debido a: congestión venosa por distribución de volúmenes por posición.

58 Intervenciones ; Mantención del reposo, físico y emocional.
Monitorización de PA, FC, Fr, SaO2 Administración de medicamentos indicados Administración con Oxígeno. Posición semi sentada Disminución de la pérdida de calor Disminución de los contaminantes( tabaco) Monitorización de gases arteriales. Reducción de las necesidades de oxígeno Realización de ejercicios pasivos Control de peso diario

59 Realización de balance estricto.
Educación sobre modificación estilos de vida Pesquisar situaciones estresantes Orientación sobre riesgos y complicaciones: fibrosis pulmonar. Educación sobre importancia del tratamiento, restricción de Na, reducción del ejercicios , bebidas estimulantes. Tomar Exámenes y ECG. xx

60 Dudas?