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ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES Y POLIMIALGIA REUMÁTICA Vigo, 27 de enero de 2005 Dr. José Mª Pego Reigosa Sección de Reumatología del Hospital do Meixoeiro.

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1 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES Y POLIMIALGIA REUMÁTICA Vigo, 27 de enero de 2005 Dr. José Mª Pego Reigosa Sección de Reumatología del Hospital do Meixoeiro de Vigo

2 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES Nomenclatura Arteritis temporal Arteritis craneal Arteritis granulomatosa Arteritis de Horton

3 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES Nomenclatura Nombres y definiciones de las vasculitis adoptados por la Conferencia de Consenso de Chapel Hill sobre la nomenclatura de las vasculitis sistémicas d Arthritis Rheum 1994; 37: VASCULITIS DE VASO GRANDE arteritis de células gigantes arteritis de Takayasu VASCULITIS DE VASO MEDIANO poliarteritis nodosa, enfermedad de Kawasaki VASCULITIS DE VASO PEQUEÑO granulomatosis de Wegener, síndrome de Churg Strauss, poliarteritis microscópica, púrpura de Henoch-Schönlein, vasculitis crioglobulinémica esencial, angeítis leucocitoclástica cutánea

4 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES Nomenclatura Nombres y definiciones de las vasculitis adoptados por la Conferencia de Consenso de Chapel Hill sobre la nomenclatura de las vasculitis sistémicas d Arthritis Rheum 1994; 37: VASCULITIS DE VASO GRANDE arteritis de células gigantes Arteritis granulomatosa de la aorta y sus ramas principales, con predilección por las ramas extracraneales de la arteria carótida. Con frecuencia afecta a la arteria temporal. Normalmente ocurre en pacientes mayores de 50 años y con frecuencia se asocia con polimialgia reumática.

5 POLIMIALGIA REUMÁTICA Definición d * La presencia de otras enfermedades como artritis reumatoide, infección crónica, polimiositis, neoplasia maligna, etc. excluye el diagnóstico de polimialgia reumática SÍNDROME CLÍNICO Dolor y rigidez matutina de más de 30 en dos de las tres áreas siguientes: cintura escapular, cintura pélvica y cuello Duración mayor de un mes Edad mayor de 50 años Evidencia de reacción sistémica (VSG > mm) Respuesta rápida a dosis bajas de prednisona

6 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES enfermedad geriátrica d Rango: 62 – 97 años Media: 79.7 años

7 POLIMIALGIA REUMÁTICA enfermedad geriátrica d Rango: 50 – 97 años Media: 74 años

8 d ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES (ACG) Epidemiología d Incidencia anual: 0,47 – 27,3 / personas > 50 años Incidencia media anual: 17,8 / personas > 50 años Incidencia anual: 2,1 / personas de años Incidencia anual: 49 / personas > 70 años Prevalencia: 200 / personas > 50 años Ann Intern Med 1995; 123:

9 d POLIMIALGIA REUMÁTICA (PMR) Epidemiología d Incidencia media anual: 52,5 / personas > 50 años Prevalencia: 600 / personas > 50 años Arthritis Rheum 1995; 38:

10 d RELACIÓN ENTRE POLIMIALGIA REUMÁTICA Y ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES d PACIENTES CON ACG % presentan PMR % presentan PMR como síntoma inicial PACIENTES CON PMR % tienen biopsia de arteria temporal positiva Arthritis Rheum 1995; 38:

11 d POLIMIALGIA REUMÁTICA Y ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- PATOGÉNESIS d FACTORES GENÉTICOS razas tipaje HLA FACTORES AMBIENTALES AGENTES INFECCIOSOS presencia de anticuerpos relación temporal con epidemias de infecciones existencia de DNA vírico en la arteria

12 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- ANATOMÍA PATOLÓGICA MACROSCÓPICA ramas arteriales que se originan en el arco aórtico afectación arterial segmentaria o parcheada

13 d ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- ANATOMÍA PATOLÓGICA d MICROSCÓPICA estadíos tempranos: acúmulos de linfocitos en la lámina interna, la elástica externa o la adventicia. Espesamiento de la íntima con infiltrado celular prominente estadíos avanzados: todas las capas se afectan. Necrosis de porciones de la pared arterial. Granulomas con células histiocíticas multinucleadas y células gigantes de cuerpo extraño, histiocitos, linfocitos y algunas células plasmáticas y fibroblastos

14 d ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- ANATOMÍA PATOLÓGICA d MICROSCÓPICA

15 d POLIMIALGIA REUMÁTICA.- ANATOMÍA PATOLÓGICA MACROSCÓPICA afectación de articulaciones y estructuras periarticulares proximales SINOVITIS / PERIARTRITIS

16 d POLIMIALGIA REUMÁTICA.- ANATOMÍA PATOLÓGICA MICROSCÓPICA SINOVITIS LEVE CON PREDOMINIO DE MACRÓFAGOS Y LINFOCITOS T4

17 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- Criterios del ACR para su clasificación Arthritis Rheum 1990; 33:

18 POLIMIALGIA REUMÁTICA.- Criterios diagnósticos Ann Intern Med 1982; 97: Semin Arthritis Rheum 1984; 13:

19 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA REUMÁTICA Un abanico de manifestaciones clínicas 1.RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA 2. VASCULITIS

20 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA REUMÁTICA Un abanico de manifestaciones clínicas Ann Intern Med 2003: RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

21 d ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA REUMÁTICA Un abanico de manifestaciones clínicas VASCULITIS craneal y aortitis Ann Intern Med 2003:

22 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA REUMÁTICA Un abanico de manifestaciones clínicas Ann Intern Med 2003:

23 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA REUMÁTICA DIAGNÓSTICO 1.HALLAZGOS DE LABORATORIO 2.ESTUDIO HISTOLÓGICO 3.TÉCNICAS DE IMAGEN

24 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA REUMÁTICA Diagnóstico HALLAZGOS DE LABORATORIO Elevación de reactantes de fase aguda VSG y PCR Interleukina 6 Anemia normocítica normocrómica / trombocitosis Alteración de las enzimas hepáticas

25 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA REUMÁTICA Diagnóstico ESTUDIO HISTOLÓGICO BIOPSIA DE ARTERIA TEMPORAL Uni o bilateral Si no hay riesgo: pre-corticoterapia

26 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA REUMÁTICA Diagnóstico TÉCNICAS DE IMAGEN (1) ecografía duplex color ecografía RMN PMR gammagrafía

27 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA REUMÁTICA Diagnóstico TÉCNICAS DE IMAGEN (2) angiografía radiográfica angiografía de sustracción digital TAC RMN Angio-RMN tridimensional

28 POLIMIALGIA REUMÁTICA Diagnóstico diferencial Artritis reumatoide RS3PE LES del anciano Polimiositis Espondiloartritis Fibromialgia Endocarditis bacteriana Tumores de órganos sólidos o hematológicos

29 POLIMIALGIA REUMÁTICA Diagnóstico diferencial CALCIUM PYROPHOSPHATE DEPOSITION DISEASE MIMICKING POLYMYALGIA RHEUMATICA: PREDICTIVE FACTORS FOR THIS CONDITION IN PATIENTS PRESENTING WITH POLYMYALGIA SYMPTOMS. A PROSPECTIVE FOLLOWUP STUDY. Authors: Jose M. Pego-Reigosa, Maria Rodriguez-Rodriguez, Zaraida Hurtado-Hernandez, Jaime Gromaz-Martin, Daniel Taboas-Rodriguez, Carlos Millan-Cachinero, Iñigo Hernandez-Rodriguez, and Miguel A. Gonzalez-Gay. From the Divisions of Rheumatology, Radiology, and Preventive Medicine, Hospital Meixoeiro, Vigo, and the Division of Rheumatology, Hospital Xeral-Calde, Lugo, Spain.

30 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES Diagnóstico diferencial otras vasculitis procesos infecciosos intracraneales

31 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA REUMÁTICA TRATAMIENTO CORTICOTERAPIA mg / día de prednisona mg / día de prednisona Metilprednisolona en pulsos (1 gr i.v. x 3) DESCENSO PROGRESIVO DE DOSIS MONITORIZACIÓN CLÍNICO-ANALÍTICA

32 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- POLIMIALGIA REUMÁTICA TRATAMIENTO.- Efectos adversos CORTICOTERAPIA Diabetes mellitus Fracturas osteoporóticas Infecciones: candidiasis oral, herpes zoster, bacterianas,... EFICACIA DUDOSA DE LOS INMUNOSUPRESORES COMO AHORRADORES DE CORTICOIDES

33 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES.- NUEVAS PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS


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