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UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA GRUPO DE INFECCIOSAS X SEM MEDICINA UNIVERSIDAD DEL CAUCA.

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1 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA GRUPO DE INFECCIOSAS X SEM MEDICINA UNIVERSIDAD DEL CAUCA

2 CASO CLÍNICO … FI: 7 de marzo de (11:58) Ingreso a: URGENCIAS PEDIATRIA HUSJ Genero: Femenino Edad: 9 meses. Nombre: Y.D.Z. HC: Origen y Procedencia: MORALES - CAUCA UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Datos de identificación

3 CASO CLÍNICO … ¨Fiebre e inflamación en mejilla izquierda ¨ UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Motivo de consulta

4 CASO CLÍNICO … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Paciente quien hace 12 días se torna irritable, presentando edema en región mandibular izquierda, con calor, eritema, asociado a fiebre alta no cuantificada. Manejo con medidas caseras, mas acetaminofén (3x3) sin mejoría. Presenta astenia, adinamia e hiporexia. Enfermedad actual

5 CASO CLÍNICO … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Consultan nivel I. Diagnostico de absceso en cara, inician oxacilina IV, cada 6 horas. No respuesta, cambian a clindamicina. Presenta diarrea, fiebre no cede. Razón por la que remiten al HUSJ. Paraclínicos nivel 1. Leu: , Neu: 55%, LINF: 34%, Hb: 8.7 g/dl, Hto: 22%, PLT: , PCR: negativo. Enfermedad actual

6 CASO CLÍNICO … Prenatales y post-natales: Madre de 14 años. CPN # 4, G1C1 por desproporción céfalo-pélvica, Peso: 3200 g, Talla: 49 cm, Vacunas: BCG, hepatitis B al nacimiento, Hib, DPT, pneumococo y rotavirus 1ra dosis. (9ms) UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Antecedentes personales

7 CASO CLÍNICO … Prenatales y post-natales: Desarrollo psicomotor: sostén cefálico 4 meses (ms), giros 5 ms, sedestación 8 ms, bipedestación con apoyo a los 9 ms. Antecedentes familiares: Abuela paterna diabética Socioeconómicos: Área rural de morales, agua no potable, excretas en letrina. Madre de 14 años, padre de 24 no reportado el caso a bienestar familiar. UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Antecedentes personales

8 CASO CLÍNICO … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Examen físico… Signos vitales. PPAFRT°Sat O2PesoTalla 13280/ %8,3570

9 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA CASO CLÍNICO … Examen físico… OJOSMucosa conjuntival pálida, húmeda, escleras anictericas CARAMasa dolorosa, de 4x5 cms, bien delimitada, en región mandibular, con calor local, y eritema. CUELLOMóvil, simétrico, ganglio linfático no doloroso de 0.5x0.5 cm en el lado izquierdo.

10 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA CASO CLÍNICO … Vacunación?

11 CASO CLÍNICO … Nutrición, OMS? T-E P-E P-T IMC PC IMC EPT UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA 0 0/-1 0

12 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA CASO CLÍNICO … Impresiones diagnosticas 1. Absceso en cara de tejidos blandos. 2. Lactante menor eutrófico. Plan 1. Dieta para la edad. 2. Clindamicina 40 mg/día. Cada 6 horas. 3. Acetaminofén. 4. Calor local. 5. CH, PCR, y ECO tejidos blandos.

13 AUTOPSIA NUMERO de marzo de de marzo de 2011

14 Plan; Drenaje de absceso, manejo quirúrgico. Pendiente reporte oficial ecografía. Continuar manejo antibiótico. Hospitalizar. I Diagnosticas; 1. Absceso en parótida izquierda por hallazgos ecográficos. Paciente hemodinámicam ente estable, no SRIS. Al examen Físico; No cambios. Paraclinicos; Leu PMN18,5% LINF 72,3% MONO 7,4% HB 7,9 g/dL HTO 26,3% VCM 60,7 HCM 18,7 RDW 22% PLT de marzo de 2011 PCR: 0,16 ECOGRAFÍA Reporte no oficial de ecografía. Colección en parótida, lóbulo inferior. Absceso se encuentra ubicado en región izquierda, delante de parótida y ángulo de la mandíbula. Semiológicamente no correlaciona la posición anatómica con lo descrito en la ecografía. 9 de marzo de 2011

15 No hay renitencia. En el momento no posibilidad de drenaje quirúrgico por hallazgos al examen físico. PLAN 1.En espera reporte oficial de ecografía.. 8 de marzo de de marzo de 2011

16 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA

17 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Puntos a desarrollar… 1.¿Cuándo considerar normal o anormal el crecimiento ganglionar en niños según el tamaño y región anatómica? 2.¿El enfoque diagnostico y terapéutico en el nivel I, fue adecuado? 3.¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales en este caso? 4.¿Son útiles las ayudas diagnosticas en este tipo de patologías? 5.¿Cuándo está indicada la toma de biopsia, en este tipo de patologías? Crecimiento ganglionar Diagnóstico y tratamiento Diagnósticos diferenciales Paraclínicos imágenes Indicación biopsia

18 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA ¿Cuándo considerar normal o anormal el crecimiento ganglionar en niños según el tamaño y región anatómica?

19 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Crecimiento Ganglionar …

20 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Mayor de 10 mm en su diámetro más largo. Epitrocleares de más de 5 mm de diámetro. En región inguinal sólo los mayores de 15. Los supraclaviculares, ilíacos y poplíteos palpables siempre se consideran anormales. Crecimiento Ganglionar … REVISTA DE PEDIATRÍA. Linfadenopatía en niños y adolescentes. Dr. Germán Soto, M.D., Pediatra Universidad del Bosque, Pediatra Cafam IPS y Sánitas EPS PREGUNTAS A DESARROLLAR …

21 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Crecimiento Ganglionar …

22 RN a 12 meses de edad Neonatos: Zona Inguinal (1,2 cm), Cervical Infantes: Zona Cervical (1,6cm), Inguinal 3 semanas a 6 años Pequeños: Occipital y postauriculares Grandes: Cervicales y Submandibulares PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Crecimiento Ganglionar …

23 Revisiones de texto Cervicales y Axilares no deben exceder 1 cm Inguinales no mayores a 1,5 cm Occipitales, pre-auriculares, submaxilares, submentonianos, poplíteos y epitrocleares: INFECCION LOCAL O PROCESO INFLAMATORIO PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Crecimiento Ganglionar …

24 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA ¿El enfoque diagnóstico y terapéutico en el nivel I, fué adecuado?

25 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Diagnóstico …

26 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Relacionada principalmente con infecciones bacterianas. Más del 80% de los casos se deben a S. aureus y S. pyogenes Habitualmente son adenopatías de tamaño mayor a 2-3 centímetros y curso agudo Diagnóstico …

27 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Adenopatía: tamaño (medir con regla), consistencia, movilidad, dolor a la palpación, fístulas cutáneas, signos inflamatorios locales. Alteraciones cutáneas (exantema, lesiones cutáneas próximas a la adenopatía) Diagnóstico …

28 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Diagnóstico …

29 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA La Adenitis Cervical es causada principalmente por infección. Estafilococcica o Estreptococcica en un 80% y 40% respectivamente. HISTORIA CLÍNICA: Buscar infecciones o exposiciones a infecciones. Diagnóstico …

30 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA EXAMEN FISICO: Tamaño (>3cm), consistencia, movilidad del ganglio, Piel, cavidad oral, faringe, oídos, nariz. La presencia de eritema y calor sugiere un proceso piogéno agudo y la fluctuación sugiere la formación de absceso. La VSG y PCR Diagnóstico …

31 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA DIAGNOSTICO EN NIVEL I ABSCESO EN CARA Diagnóstico …

32 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Tratamiento …

33 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Iniciar empíricamente tratamiento antibiótico contra Staphylococcus aureus o Streptococcus Beta Hemolítico Grupo A Clindamicina, Oxacilina, Cefalexina, Amoxicillina/clavulonato Staphylococcus aureus Meticilino-Resistente - Vancomicina Tratamiento …

34 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Clindamicina (40 mg/kg/día en 4 dosis) Cloxacilina (50-75 mg/kg/día en 4 dosis) Amoxicilina-clavulánico (40 mg/kg/día en 3 Dosis) Cefalosporinas de primera (cefadroxilo 30 mg/kg/día en 2 dosis) o segunda generación (cefuroxima-axetilo, 30 mg/kg/día en 2 dosis) El tratamiento antibiótico debe mantenerse días ADENITIS CERVICAL. Fernando Baquero-Artigao, Teresa del Rosal Rabes, Maria Jesús García Miguel. Asociación Española de Pediatría Tratamiento …

35 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA ¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales en este caso?

36 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Diagnóstico diferencial … Absceso de parótida

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38 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Diagnóstico diferencial … Adenitis tuberculosa

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40 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Diagnóstico diferencial … Fiebre por arañazo de gato

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42 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Diagnóstico diferencial … Linfomas

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44 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Diagnóstico diferencial … Quistes tiroglosos

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46 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA ¿Son útiles las ayudas diagnosticas en este tipo de patologías?

47 Adenopatías + Inflamación+ fiebre + sospecha etiología infecciosa indicar ATB betalactámicos durante 10 días. Se espera regresión de volumen y sintomatología inflamatoria. No rta en 2 sems CH, VSG, Rx tórax, eco de partes blandas, PPD, serología (EBV, CMV, VIH, ect.) y punción aspirativa. adenograma En sospecha maligna pcte escolar, mayor de 3 cm fijación a planos profundos supraclavicular o Rx tórax anormal Derivar a centro especializado Est. histológico y Tto oportuno. PREGUNTAS A DESARROLLAR … Paraclínicos e imágenes … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA

48 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Paraclínicos e imágenes …

49 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Paraclínicos e imágenes … ECOGRAFÍA DE REGIÓN FACIAL IZQUIERDA 08/03/2011 La glándula parótida izquierda se observa aumentada de tamaño de 35 x 20 mm y en su segmento anterior se observa una imagen de colección biloculada de 20 x 13 mm que sugiere absceso. Se observan pequeñas adenopatías cervicales las cuales miden en promedio 5mm de dm en el lado izquierdo de cuello adyacentes a la parótida.

50 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Paraclínicos e imágenes …

51 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Paraclínicos e imágenes …

52 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Paraclínicos e imágenes …

53 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA ¿Cuándo está indicada la toma de biopsia, en este tipo de patologías?

54 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Indicación biopsia … Manejo antibiótico No mejoría en 48 hrs Absceso Ecografía y PAAF No absceso Cx pediátrica Antibiótic o IV

55 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Indicación biopsia … Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN Revisión de tema: «…incluida la decisión de biopsia, para definir si corresponde o no a una enfermedad neoplásica...»

56 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Indicación biopsia… Es recomendable realizar biopsia ganglionar en: Después de 3 semanas de estudio sin diagnóstico etiológico. No disminución de tamaño después de seguimiento de 4 a 6 semanas. Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad del paciente y la localización, en 10 a 12 semanas. Radiografía de tórax anormal (presencia de adenopatías mediastínicas). Localización cervical baja o supraclavicular.

57 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Indicación biopsia … Se realizó una revisión 45 pacientes pediátricos con esta patología atendidos en el servicio de Otorrinolaringología en el periodo del 2002 al 2008.

58 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Indicación biopsia… 11% de nuestros pacientes se manejaron con observación y antibioticoterapia. 78 % fué sometido a drenaje quirúrgico más antibioticoterapia de forma inicial. Otras series reportan tasas del 44% a 60%. Sin embargo si en un espacio de 48 a 72 hrs. no hay resolución del cuadro deben de ser sometidos a manejo quirúrgico con incisión y drenaje del absceso.

59 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Indicación biopsia … Tratado de Pediatría de la academia Americana de Pediatría Adenopatías. George B. Segel y Caroline Breese Hall

60 PREGUNTAS A DESARROLLAR … UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA Indicación biopsia… No exista etiología definida. No se recomienda la punción con aguja fina para la biopsia de los ganglios linfáticos superficiales y accesibles. Definir M. tuberculosis como micobacterias atípicas, indicación de biopsia escisional, no incidir ni drenar. Aumenten tamaño, dolor, y fluctuantes, aspirar. (Bartonella henselae)

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64 UNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCAUNIUNIVERSVERSIDADIDAD DEL DEL CAUCA CAUCA GRUPO DE INFECCIOSAS X SEM MEDICINA UNIVERSIDAD DEL CAUCA El futuro de los niños es siempre hoy. Mañana será tarde.


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