CASO Clínico INFECTOLOGÍA

Presentación del tema: "CASO Clínico INFECTOLOGÍA"— Transcripción de la presentación:

1 CASO Clínico INFECTOLOGÍA
UNI VERS IDAD DEL CAUCA GRUPO DE INFECCIOSAS X SEM MEDICINA UNIVERSIDAD DEL CAUCA CASO Clínico INFECTOLOGÍA

2 CASO CLÍNICO … Datos de identificación FI: 7 de marzo de 2011. (11:58)
Ingreso a: URGENCIAS PEDIATRIA HUSJ Genero: Femenino Edad: 9 meses. Nombre: Y.D.Z. HC: Origen y Procedencia: MORALES - CAUCA UNI VERS IDAD DEL CAUCA

3 CASO CLÍNICO … Motivo de consulta
¨Fiebre e inflamación en mejilla izquierda¨ UNI VERS IDAD DEL CAUCA

4 CASO CLÍNICO … Enfermedad actual
Paciente quien hace 12 días se torna irritable, presentando edema en región mandibular izquierda, con calor, eritema, asociado a fiebre alta no cuantificada. Manejo con medidas caseras, mas acetaminofén (3x3) sin mejoría. Presenta astenia, adinamia e hiporexia. UNI VERS IDAD DEL CAUCA

5 CASO CLÍNICO … Enfermedad actual
Consultan nivel I. Diagnostico de absceso en cara, inician oxacilina IV, cada 6 horas. No respuesta, cambian a clindamicina. Presenta diarrea, fiebre no cede. Razón por la que remiten al HUSJ. Paraclínicos nivel 1. Leu: , Neu: 55%, LINF: 34%, Hb: 8.7 g/dl, Hto: 22%, PLT: , PCR: negativo. UNI VERS IDAD DEL CAUCA

6 CASO CLÍNICO … Antecedentes personales Prenatales y post-natales:
Madre de 14 años. CPN # 4, G1C1 por desproporción céfalo-pélvica, Peso: 3200 g, Talla: 49 cm, Vacunas: BCG, hepatitis B al nacimiento, Hib, DPT, pneumococo y rotavirus 1ra dosis. (9ms) UNI VERS IDAD DEL CAUCA

7 CASO CLÍNICO … Antecedentes personales Prenatales y post-natales:
Desarrollo psicomotor: sostén cefálico 4 meses (ms), giros 5 ms, sedestación 8 ms, bipedestación con apoyo a los 9 ms. Antecedentes familiares: Abuela paterna diabética Socioeconómicos: Área rural de morales, agua no potable, excretas en letrina. Madre de 14 años, padre de 24 no reportado el caso a bienestar familiar. UNI VERS IDAD DEL CAUCA

8 CASO CLÍNICO … Examen físico… Signos vitales. P PA FR T° Sat O2 Peso
Talla 132 80/62 32 36.6 93% 8,35 70 UNI VERS IDAD DEL CAUCA

9 CASO CLÍNICO … Examen físico… OJOS
Mucosa conjuntival pálida, húmeda, escleras anictericas CARA Masa dolorosa, de 4x5 cms, bien delimitada, en región mandibular, con calor local, y eritema. CUELLO Móvil, simétrico, ganglio linfático no doloroso de 0.5x0.5 cm en el lado izquierdo. UNI VERS IDAD DEL CAUCA

10 CASO CLÍNICO … Análisis Vacunación? UNI VERS IDAD DEL CAUCA

11 CASO CLÍNICO … Análisis Nutrición, OMS? T-E 0/-1 P-E P-T 0/-1 IMC 0/-1
PC 0/-1 0/-1 UNI VERS IDAD DEL CAUCA 0/-1 PC IMC E P T 43 16 9 8 70

12 CASO CLÍNICO … Impresiones diagnosticas Plan
Absceso en cara de tejidos blandos. Lactante menor eutrófico. Plan UNI VERS IDAD DEL CAUCA Dieta para la edad. Clindamicina 40 mg/día. Cada 6 horas. Acetaminofén. Calor local. CH, PCR, y ECO tejidos blandos.

13 8 de marzo de 2011 evolución 9 de marzo de 2011 AUTOPSIA NUMERO 05-08

14 8 de marzo de 2011 9 de marzo de 2011 Plan;
Drenaje de absceso, manejo quirúrgico. Pendiente reporte oficial ecografía. Continuar manejo antibiótico. Hospitalizar. 8 de marzo de 2011 I Diagnosticas; 1. Absceso en parótida izquierda por hallazgos ecográficos. Reporte no oficial de ecografía. Colección en parótida, lóbulo inferior. Paciente hemodinámicamente estable, no SRIS. Absceso se encuentra ubicado en región izquierda, delante de parótida y ángulo de la mandíbula. Semiológicamente no correlaciona la posición anatómica con lo descrito en la ecografía. REVISTA PEDIATRÍA Paraclinicos; Leu 11000 PMN18,5% LINF 72,3% MONO 7,4% HB 7,9 g/dL HTO 26,3% VCM 60,7 HCM 18,7 RDW 22% PLT PCR: 0,16 ECOGRAFÍA 9 de marzo de 2011 Al examen Físico; No cambios. 27 de abril de 2008 a las 17:00. En la valoración realizada por cirugía general se comenta que la paciente por sus malas condiciones cardiovasculares en el momento no es candidata de ingresar al quirófano, por esta razón y por el tamaño de sus lesiones en miembro inferior derecho se sugiere curaciones por comité y Rx de pierna para descartar osteomielitis aguda. 27 de abril de 2008 a las 17:30. UCINT, paciente que requiere monitoreo, inotrópicos. En el momento no se cuenta con cama disponible, debe continuar manejo por la especialidad en urgencias.

15 En espera reporte oficial de ecografía. .
8 de marzo de 2011 No hay renitencia. En el momento no posibilidad de drenaje quirúrgico por hallazgos al examen físico. PLAN En espera reporte oficial de ecografía. . Cx PEDIÁTRICA VALORACIÓN POR 9 de marzo de 2011 27 de abril de 2008 a las 17:00. En la valoración realizada por cirugía general se comenta que la paciente por sus malas condiciones cardiovasculares en el momento no es candidata de ingresar al quirófano, por esta razón y por el tamaño de sus lesiones en miembro inferior derecho se sugiere curaciones por comité y Rx de pierna para descartar osteomielitis aguda. 27 de abril de 2008 a las 17:30. UCINT, paciente que requiere monitoreo, inotrópicos. En el momento no se cuenta con cama disponible, debe continuar manejo por la especialidad en urgencias.

16 Preguntas a desarrollar …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA Preguntas a desarrollar …

17 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Puntos a desarrollar… ¿Cuándo considerar normal o anormal el crecimiento ganglionar en niños según el tamaño y región anatómica? ¿El enfoque diagnostico y terapéutico en el nivel I, fue adecuado? ¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales en este caso? ¿Son útiles las ayudas diagnosticas en este tipo de patologías? ¿Cuándo está indicada la toma de biopsia, en este tipo de patologías? Crecimiento ganglionar Diagnóstico y tratamiento Diagnósticos diferenciales Paraclínicos imágenes Indicación biopsia

18 Crecimiento ganglionar…
UNI VERS IDAD DEL CAUCA Crecimiento ganglionar… ¿Cuándo considerar normal o anormal el crecimiento ganglionar en niños según el tamaño y región anatómica?

19 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Crecimiento Ganglionar …

20 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Crecimiento Ganglionar … Mayor de 10 mm en su diámetro más largo. Epitrocleares de más de 5 mm de diámetro. En región inguinal sólo los mayores de 15. Los supraclaviculares, ilíacos y poplíteos palpables siempre se consideran anormales. REVISTA DE PEDIATRÍA. Linfadenopatía en niños y adolescentes. Dr. Germán Soto, M.D., Pediatra Universidad del Bosque, Pediatra Cafam IPS y Sánitas EPS

21 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Crecimiento Ganglionar …

22 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Crecimiento Ganglionar … RN a 12 meses de edad Neonatos: Zona Inguinal (1,2 cm), Cervical Infantes: Zona Cervical (1,6cm), Inguinal 3 semanas a 6 años Pequeños: Occipital y postauriculares Grandes: Cervicales y Submandibulares

23 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Crecimiento Ganglionar … Revisiones de texto Cervicales y Axilares no deben exceder 1 cm Inguinales no mayores a 1,5 cm Occipitales, pre-auriculares, submaxilares, submentonianos, poplíteos y epitrocleares: INFECCION LOCAL O PROCESO INFLAMATORIO

24 Diagnóstico y tratamiento…
UNI VERS IDAD DEL CAUCA Diagnóstico y tratamiento… ¿El enfoque diagnóstico y terapéutico en el nivel I, fué adecuado?

25 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico …

26 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico … Relacionada principalmente con infecciones bacterianas. Más del 80% de los casos se deben a S. aureus y S. pyogenes Habitualmente son adenopatías de tamaño mayor a 2-3 centímetros y curso agudo

27 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico … Adenopatía: tamaño (medir con regla), consistencia, movilidad, dolor a la palpación, fístulas cutáneas, signos inflamatorios locales. Alteraciones cutáneas (exantema, lesiones cutáneas próximas a la adenopatía)

28 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico …

29 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico … La Adenitis Cervical es causada principalmente por infección. Estafilococcica o Estreptococcica en un 80% y 40% respectivamente. HISTORIA CLÍNICA: Buscar infecciones o exposiciones a infecciones.

30 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico … EXAMEN FISICO: Tamaño (>3cm), consistencia, movilidad del ganglio, Piel, cavidad oral, faringe, oídos, nariz. La presencia de eritema y calor sugiere un proceso piogéno agudo y la fluctuación sugiere la formación de absceso. La VSG y PCR

31 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico … DIAGNOSTICO EN NIVEL I ABSCESO EN CARA

32 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Tratamiento …

33 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Tratamiento … Iniciar empíricamente tratamiento antibiótico contra Staphylococcus aureus o Streptococcus Beta Hemolítico Grupo A Clindamicina, Oxacilina, Cefalexina, Amoxicillina/clavulonato Staphylococcus aureus Meticilino-Resistente - Vancomicina

34 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Tratamiento … Clindamicina (40 mg/kg/día en 4 dosis) Cloxacilina (50-75 mg/kg/día en 4 dosis) Amoxicilina-clavulánico (40 mg/kg/día en 3 Dosis) Cefalosporinas de primera (cefadroxilo 30 mg/kg/día en 2 dosis) o segunda generación (cefuroxima-axetilo, 30 mg/kg/día en 2 dosis) El tratamiento antibiótico debe mantenerse días ADENITIS CERVICAL. Fernando Baquero-Artigao, Teresa del Rosal Rabes, Maria Jesús García Miguel. Asociación Española de Pediatría. 2008

35 Diagnósticos diferenciales…
UNI VERS IDAD DEL CAUCA Diagnósticos diferenciales… ¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales en este caso?

36 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico diferencial … Absceso de parótida

37 ABSCESO DE PAROTIDA Localización.
Clínica: aumento del tamaño glandular brusco y doloroso, eritema local, fiebre y trismus. Salida de pus por conducto de estenon. unilateral. Etiología: a) Infecciosa :S. aureus, S. pneumonie, S. pyogenes, H. influenzae, anaerobios y gram (-). b) Litiasica y c) farmacología.

38 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico diferencial … Adenitis tuberculosa

39 ADENITIS TUBERCULOSA TBC extrapulmonar : 30 % Linfadenitis: 70%
Cervicales : 80 % Etiología: M. típicas y atípicas Cticas : Unilateral, firme, indolora. Evolución : subaguda y crónica Conglomerados y fistulas. Foco pulmonar primario presente 70% Contacto: 60-90% PPD (+) en la mayoría de los casos. DX: cultivo, histopatológico, PPD, RX tórax.

40 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico diferencial … Fiebre por arañazo de gato

41 ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO
Zoonosis de distribución mundial Etiología: Bartonella henselae Antecedente de mordedura o arañazo de gato. Evolución : subaguda Clínica: Linfadenitis regional, multiples (preauricular) , fiebre, anorexia, malestar general, mialgias. Complicaciones: meningoencefalitis, hepatitis, neumonía y endocarditis. DX: antecedente epidemiológico ,clínica, cultivo, estudio histopatologia, PCR, pruebas serológicas

42 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico diferencial … Linfomas

43 NEOPLASIAS Lactantes y preescolares : Linfomas (no-Hodgkin ) Leucemias
Neuroblastoma Escolar: Enfermedad de hodgkin Clínica: adenopatías cervicales o supraclaviculares no dolorosas, más consistentes que las adenopatías inflamatorias y con rápido crecimiento

44 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Diagnóstico diferencial … Quistes tiroglosos

45 QUISTES TIROGLOSOS Ubicación en la línea media.
Movimiento ascendente del quiste cuando al deglutir. Desde el nacimiento

46 Paraclínicos e imágenes…
UNI VERS IDAD DEL CAUCA Paraclínicos e imágenes… ¿Son útiles las ayudas diagnosticas en este tipo de patologías?

47 Derivar a centro especializado  Est. histológico y Tto oportuno.
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Paraclínicos e imágenes … Adenopatías + Inflamación+ fiebre + sospecha etiología infecciosa  indicar ATB betalactámicos durante 10 días. Se espera  regresión de volumen y sintomatología inflamatoria. No rta en 2 sem’s  CH, VSG, Rx tórax, eco de partes blandas, PPD, serología (EBV, CMV, VIH, ect.) y punción aspirativa. adenograma En sospecha maligna  pcte escolar, mayor de 3 cm fijación a planos profundos supraclavicular o Rx tórax anormal Derivar a centro especializado  Est. histológico y Tto oportuno.

48 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Paraclínicos e imágenes …

49 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Paraclínicos e imágenes … ECOGRAFÍA DE REGIÓN FACIAL IZQUIERDA 08/03/2011 La glándula parótida izquierda se observa aumentada de tamaño de 35 x 20 mm y en su segmento anterior se observa una imagen de colección biloculada de 20 x 13 mm que sugiere absceso. Se observan pequeñas adenopatías cervicales las cuales miden en promedio 5mm de dm en el lado izquierdo de cuello adyacentes a la parótida.

50 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Paraclínicos e imágenes …

51 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Paraclínicos e imágenes … ECOGRAFÍA

52 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Paraclínicos e imágenes … TAC

53 UNI VERS IDAD DEL CAUCA Indicación biopsia ¿Cuándo está indicada la toma de biopsia, en este tipo de patologías?

54 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Indicación biopsia … Absceso Cx pediátrica Manejo antibiótico No mejoría en 48 hrs Ecografía y PAAF No absceso Antibiótico IV

55 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Indicación biopsia … Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN Revisión de tema: «…incluida la decisión de biopsia, para definir si corresponde o no a una enfermedad neoplásica...»

56 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Indicación biopsia… Es recomendable realizar biopsia ganglionar en: Después de 3 semanas de estudio sin diagnóstico etiológico. No disminución de tamaño después de seguimiento de 4 a 6 semanas. Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad del paciente y la localización, en 10 a 12 semanas. Radiografía de tórax anormal (presencia de adenopatías mediastínicas). Localización cervical baja o supraclavicular.

57 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Indicación biopsia … Se realizó una revisión 45 pacientes pediátricos con esta patología atendidos en el servicio de Otorrinolaringología en el periodo del 2002 al 2008.

58 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Indicación biopsia… 11% de nuestros pacientes se manejaron con observación y antibioticoterapia. 78 % fué sometido a drenaje quirúrgico más antibioticoterapia de forma inicial. Otras series reportan tasas del 44% a 60%. Sin embargo si en un espacio de 48 a 72 hrs. no hay resolución del cuadro deben de ser sometidos a manejo quirúrgico con incisión y drenaje del absceso.

59 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Indicación biopsia … Tratado de Pediatría de la academia Americana de Pediatría Adenopatías. George B. Segel y Caroline Breese Hall

60 PREGUNTAS A DESARROLLAR …
UNI VERS IDAD DEL CAUCA PREGUNTAS A DESARROLLAR … Indicación biopsia… No exista etiología definida. No se recomienda la punción con aguja fina para la biopsia de los ganglios linfáticos superficiales y accesibles. Definir M. tuberculosis como micobacterias atípicas, indicación de biopsia escisional, no incidir ni drenar. Aumenten tamaño, dolor, y fluctuantes, aspirar. (Bartonella henselae)

61 UNI VERS IDAD DEL CAUCA Conclusiones

62 UNI VERS IDAD DEL CAUCA Conclusiones … El criterio clínico siempre deberá prevalecer sobre las ayudas diagnosticas. La principal etiología relacionada con el aumento del tamaño de los ganglios linfáticos, es la infecciosa, de origen bacteriano, razón por la cual es uso de antibióticos esta indicado en esta patología.

63 UNI VERS IDAD DEL CAUCA Conclusiones … Es una patología que requiere de una evaluación continua por parte del personal medico y de salud. La biopsia de un ganglio linfático se podrá realizar cuando no exista etiología definida, con el objetivo de realizar otros exámenes complementarios.

64 CASO Clínico INFECTOLOGÍA
UNI VERS IDAD DEL CAUCA GRUPO DE INFECCIOSAS X SEM MEDICINA UNIVERSIDAD DEL CAUCA CASO Clínico INFECTOLOGÍA El futuro de los niños es siempre hoy. Mañana será tarde. … gracias