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PAPEL DE LOS ANTILEUCOTRIENOS EN EL ASMA EFICACIA DE MONTELUKAST EN PACIENTES ASMÁTICOS CON RINITIS ALÉRGICA Una misma vía aérea, una misma enfermedad,

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1 PAPEL DE LOS ANTILEUCOTRIENOS EN EL ASMA EFICACIA DE MONTELUKAST EN PACIENTES ASMÁTICOS CON RINITIS ALÉRGICA Una misma vía aérea, una misma enfermedad, una misma estrategia Antonia Fuster Gomila Neumología Hospital Son Llàtzer Hospital Son Llàtzer

2 1.VÍNCULOS EPIDEMIOLÓGICOS, ANATOMOPATOLÓGICOS Y CLÍNICOS ENTRE RINITIS ALÉRGICA Y ASMA 2.CISTEINIL LEUCOTRIENOS: 2.CISTEINIL LEUCOTRIENOS: Mediadores importantes en el asma y rinitis alérgica 3.EFICACIA DEL MOTELUKAST EN PACIENTES ASMÁTICOS CON RINITIS ALÉRGICA ESTACIONAL ASMÁTICOS CON RINITIS ALÉRGICA ESTACIONAL 4. TRATAMIENTO ASMA. GINA 2006

3 Rinitis alérgica VÍNCULOS EPIDEMIOLÓGICOS ENTRE LA RINITIS ALÉRGICA Y EL ASMA: patrones de prevalencia similares Prevalencia mundial de enfermedades atópicas en niños de años International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Lancet 1998;351:1225–1232. RU Australia Canadá Brasil EE.UU. Sudáfrica Alemania Francia Argentina Argelia China Rusia % de prevalencia RU Australia Canadá Brasil EE.UU. Sudáfrica Alemania Francia Argentina Argelia China Rusia % de prevalencia Asma

4 Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma MUCHOS PACIENTES CON ASMA PADECEN RINITIS ALÉRGICA Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S % de los pacientes asmáticos tienen rinitis alérgica Total de pacientes asmáticos

5 Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma LA RINITIS ALÉRGICA ES UN FACTOR DE RIESGO DEL ASMA Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma LA RINITIS ALÉRGICA ES UN FACTOR DE RIESGO DEL ASMA La rinitis alérgica triplicó el riesgo de desarrollar asma Estudio de seguimiento (universitarios sin/con rinitis) la p de contraer asma en el grupo con RA fue el triple Settipane RJ et al. Allergy Proc 1994;15:21– % de pacientes que desarrollaron asma 10,5 Con rinitis alérgica en el momento basal (n=162) 3,6 Sin rinitis alérgica en el momento basal (n=528) p<0,002

6 Alergenos externos –Pólenes –Hongos Alergenos domésticos –Ácaros del polvo –Epitelios de animales –Insectos (p. ej., alergeno de cucaracha) AINEs (p. ej., ácido acetilsalicílico) LA RINITIS ALÉRGICA Y EL ASMA TIENEN DESENCADENTES COMUNES

7 LA RINITIS ALÉRGICA Y EL ASMA COMPARTEN CÉLULAS Y MEDIADORES INFLAMATORIOS COMUNES HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA Casale TB et al. Clin Rev Allergy Immunol 2001;21(1):27–49; Kay AB N Engl J Med 2001;344:30–37 Respuesta precoz Respuesta tardía Linfocitos T Mediadores inflamatorios de novo Alergeno Citocinas Mediadores preformados Cisteinil leucotrienos Prostaglandinas Histamina, tripsina Factor activador de plaquetas Eosinófilos IgE unida a la membrana Mastocito

8 Vínculos anatomopatológicos LA RINITS ALÉRGICA Y EL ASMA COMPARTEN EL PROCESO INFLAMATORIO Y SE PRODUCEN EN LA MISMA MUCOSA Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S148–S149. Infiltración por eosinófilos Rinitis alérgica Asma Mucosa nasal Mucosa bronquial

9 Vínculos clínicos LOS SÍNTOMAS SE CORRELACIONAN CON LAS RESPUESTAS PRECOZ Y TARDÍA EN LA RINITIS ALÉRGICA Y EL ASMA Vínculos clínicos LOS SÍNTOMAS SE CORRELACIONAN CON LAS RESPUESTAS PRECOZ Y TARDÍA EN LA RINITIS ALÉRGICA Y EL ASMA Varner AE, Lemanske RF Jr. In: Asthma and Rhinitis. 2nd ed. Oxford: Blackwell Science, 2000:1172–1185 (Asma) ESTORNUDOS PRURITO NASAL CONGESTIÓN RINORREA Tiempo tras la provocación (horas) 1 Provocación con antígeno 3–48–1224 Fase inmediata (precoz) Fase tardía FEV 1 (% de variación) Tiempo (horas) Vías aéreas superiores Vías aéreas inferiores (Rinitis alérgica) SIBILANCIAS TOS, DISNEA CONGESTION NASAL DETERIORO FUNCION PULMONAR

10 Prevalencia de la hiperreactividad bronquial (Definida por dosis de metacolina que produce una reducción del 20% del FEV1) Vínculos clínicos entre la rinitis alérgica y el asma LOS PACIENTES CON RINITIS ALÉRGICA EXPERIMENTAN UN AUMENTO DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL 27 pacientes con rinitis alérgica no asmática. Evaluar la presencia de hiperreactividad Madonini E et al. J Allergy Clin Immunol 1987;79:358– % pacientes Fuera de la estación polínica En la estación polínica (n=27) 11% 48% p<0,02

11 Vínculos clínicos entre la rinitis alérgica y el asma LOS PACIENTES CON ASMA PRESENTAN INFLAMACIÓN NASAL Vínculos clínicos entre la rinitis alérgica y el asma LOS PACIENTES CON ASMA PRESENTAN INFLAMACIÓN NASAL Recuento de eosinófilos en la mucosa nasal de asmáticos Recuento de eosinófilos en biopsia nasal de asmáticos (con/sin rinitis): uniforme y significativamente superior Gaga M et al. Clin Exp Allergy 2000;20:663– Eosinófilos/ campo de biopsia nasal Con rinitis n=9 Sin rinitis n=8 Control n=10 (n=9)(n=8)(n=10) p<0,001 Asmáticos

12 La rinitis alérgica y el asma tienen la misma fisiopatología RESUMEN La rinitis alérgica y el asma comparten características fisiopatológicas: –Vínculos anatomopatológicos y clínicos –Desencadenantes comunes –Cascada inflamatoria similar tras la exposición al alergeno –Infiltración por las mismas células inflamatorias (ej: eosinófilos) –Los cisteinil leucotrienos son mediadores comunes en las vías aéreas superiores e inferiores National Institutes of Health Global Initiative for Asthma

13 UNA MISMA ENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS UNA MISMA VÍA AÉREA, UNA MISMA ENFERMEDAD VÍAS RESPIRATORIAS UNIDAS ENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS VINCULADA

14 Cisteinil leucotrienos Cisteinil leucotrienos Mediadores importantes en el asma y la rinitis alérgica

15 PAPEL DE LOS LEUCOTRIENOS: IMPORTANTES MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN Adapted from Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 16: , JAMA 1997; 278(22): ; Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci 1995;16: Epitelio bronquial Aumento secreción mucosa Disminución transporte moco Proteina catiónica (daño epitelial) Fibras sensoriales Músculo liso Contracción y proliferación Células inflamatorias (eosinófilos, mastocitos) Vaso sanguíneo Edema Cisteinil leucotrienos Reclutamiento eosinófilos Aumento de citocinas

16 DOBLE VIA INFLAMACION HAY DOS TIPOS DE MEDIADORES, DOS VIAS DE INFLAMACION: MEDIADORES ESTEROIDE-SENSIBLES Y MEDIADORES ESTEROIDE- INSENSIBLES (CISTEINILEUCOTRIENOS)

17 Inhiben los mediadores sensibles a los corticoides (p. ej., las citocinas) Montelukast Doble vía de inflamación MONTELUKASTA COMBINADO CON UN CORTICOIDE AFECTA A LA DOBLE VÍA DE INFLAMACIÓN Doble vía de inflamación MONTELUKASTA COMBINADO CON UN CORTICOIDE AFECTA A LA DOBLE VÍA DE INFLAMACIÓN Diamant Z, Sampson AP Clin Exp Allergy 1999;29:1449–1453 Barnes PJ Am J Respir Crit Care Med 1996;154:S21–S27 corticoides inhalados Inhibe los cisteinil leucotrienos Cisteinil leucotrienos Mediadores sensibles a los corticoides (p. ej., citocinas)

18 Evalúa la producción de cisteinil leucotrienos en esputo en 10 sanos y 26 asmáticos tratados con CI Pavord ID et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1905– Concentraciones de cisteinil leucotrienos en el esputo (ng/ml) Controles (n=10) 6,4 Total de asmáticos (n=26) 9,4* Pacientes con asma persistente (n=12) 11,4** Pacientes con crisis agudas recientes (n=14) 13* Cisteinil leucotrienosMediadores del asma Cisteinil leucotrienosMediadores del asma LOS CORTICOIDES INHALADOS NO AFECTAN A LA CONCENTRACIÓN DE LEUCOTRIENOS EN EL ESPUTO DE PACIENTES CON ASMA

19 Eficacia de montelukast en pacientes asmáticos con rinitis alérgica estacional

20 Efecto del montelukast sobre inflamación eosinófila en el asma: análisis del ensayo COMPACT Price DB., et al. Thorax 2003; 58: Eficacia de montelukast en pacientes asmáticos con rinitis alérgica estacional: estudio PRAACTICAL Eur Resp J 2005; Vol. 26 (Suppl. 49): 576s (P3692 Efecto de montelukast en los síntomas de la rinitis en pacientes con asma y rinitis alérgica estacional (RAE): protocolo 29 Philip G et al. Curr Med Res Opin 2004;20(10):1549–1558

21 Efecto del montelukast sobre inflamación eosinófila en el asma: análisis del ensayo COMPACT Price DB., et al. Thorax 2003; 58:

22 OBJETIVO DEL ESTUDIO Y DE SU SUBANÁLISIS : Determinar si la adición de montelukast 10 mg a budesonida (800 µg/día) es más beneficiosa que doblar la dosis de budesonida (a µg/día) en: –Pacientes adultos con asma (TOTALIDAD del estudio) –Subanálisis de pacientes con asma sin rinitis / asma con rinitis alérgica (Análisis de SUBGRUPOS)

23 DISEÑO DEL ESTUDIO COMPACT: Budesonida 400 µg dos veces al día Montelukast 10 mg una vez al día + Budesonida 400 µg dos veces al día (n=448) Período I Preinclusión (4 semanas) Simple ciego Período II Tratamiento activo (12 semanas) Doble ciego Budesonida 800 µg dos veces al día + Placebo de montelukast por vía oral (n=441) Semanas

24 PEF= flujo espiratorio máximo RESULTADOS: VALORACIÓN DEL PEF MATUTINO EN LA TOTALIDAD DE PACIENTES PEF matutino* (l/min) – Días después de la aleatorización – Montelukast 10 mg + budesonida 800 µg (n=448) Budesonida µg (n=441) p=0,36

25 RESULTADOS: RESULTADOS: Montelukast produjo mejorías superiores del PEF matutino en pacientes asmáticos con rinitis alérgica concomitante Variación con respecto al valor basal (l/min, media de MC EEM) Montelukast (n=433)* Budesonida (n=425)** p<0,03 p=0,36 Semanas Totalidad paciente =COMPACT Semanas Subgrupo de pacientes ASMA con rinitis alérgica Montelukast (n=216)* Budesonida (n=184)** *Montelukast 10 mg una vez al día + budesonida 400 µg dos veces al día **Budesonida 800 µg dos veces al día (dosis doble de budesonida)

26 Eficacia de montelukast en pacientes asmáticos con rinitis alérgica estacional ESTUDIO PRAACTICAL Eur Resp J 2005; Vol. 26 (Suppl. 49): 576s (P3692

27 Resultados del tratamiento con antileucotrienos en pacientes con asma y RA concomitante: Estudio PRAACTICAL (Patient-level Review of Asthma and Allergy Care Therapy Including Current Asthma Treatment and Anti-Leukotrienes) Estudio multicéntrico retrospectivo de cohortes de 2 años de duración (Italia, Polonia y España) N=696

28 Evaluar los cambios en el control del asma a corto y largo plazo (como consecuencia de añadir montelukast al tratamiento habitual), en pacientes mal controlados con asma leve o moderada y rinitis alérgica estacional Evaluar el impacto sobre los recursos sanitarios de añadir montelukast en pacientes con asma y RAE mal controlados, tratados con esteroides inhalados (solos o en combinación con beta agonistas de acción prolongada) en Italia, Polonia y España. OBJETIVOS Estudio PRAACTICAL en pacientes asmáticos con RA

29 Población Adultos, 18–55 años de edad Asma persistente leve o moderada mal controlada Síntomas de RAE DISEÑO Y MÉTODOS Mediciones de resultados Control del asma a largo plazo –Frecuencia de las crisis de asma Control del asma a corto plazo –Uso de un beta 2 agonista de acción corta Uso de recursos relacionados con el asma y costes –Hospitalizaciones, visitas a urgencias y visitas imprevistas Diseño Estudio multicéntrico retrospectivo de cohortes a 2 años (antes-después) en Italia, Polonia y España

30 ESQUEMA DEL ESTUDIO ~50% pacientes con RA + asma leve (tto previo con CI)* + Montelukast ~50% pacientes con RA con asma moderada (tto previo con CI+LABA)* Adición de montelukast Periodo posterior de 12 meses * La intensidad y el % de pacientes fueron los objetivos. CI= corticoides inhalados; LABA= Beta agonista de acción prolongada Periodo previo de 12 meses

31 RESULTADOS OBJETIVO PRINCIPAL: CAMBIO CONTROL DEL ASMA EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO LA INCIDENCIA DE CRISIS ASMÁTICAS Reducción de 1:3 pacientes a 1:10 pacientes Crisis de asma: uso de corticoides orales/ visitas a urgencias/ hospitalización p<0,001 % de pacientes/año con crisis de asma 0 horas Antes de montelukast 31,5% 10,1% Después de montelukast 69 %

32 p<0,001 TTO asma antes de añadir montelukast. CI= corticoides inhalados; LABA= Beta agonista de acción prolongada p<0,001 CI*CI+LABA* 62% 77% EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO LA INCIDENCIA DE CRISIS DE ASMA CON INDEPENCIA DEL TRATAMIENTO BASAL

33 MONTELUKAST REDUJO EL USO DE BETA AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA % de pacientes Antes de montelukast 85,3% 78,4% 60 Después de montelukast p<0,001

34 Crisis de asma: uso de corticoides orales combinados o visitas a urgencias u hospitalizaciones *Tratamiento del asma antes de añadir montelukast. CI= corticoides inhalados; LABA= Beta agonista de acción prolongada P= 0,003 CI* CI+LABA* 6% 12% MONELUKAST REDUJO EL USO DE BETA AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD LEVE Y MODERADA, CON INDEPENDENCIA DEL TTO BASAL Adaptado de Borderias y cols. Eur Resp J 2005; Vol. 26 (Suppl. 49): 576s (P3692) § §

35 EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO EL USO DE RECURSOS RELACIONADOS CON EL ASMA % de pacientes / año Visitas a urgenciasHospitalizacionesVisitas no programadas Antes de montelukast Después de montelukast 60 p<0,001 18,7% 3,9% 79 % p<0,001 5,2% 1,4% 72 % p<0,01 54,7% 35,3% 35 %

36 p<0,01 Corticoides orales Antibióticos 36% 66% EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO EL USO DE CORTICOIDES ORALES Y ANTIBIÓTICOS

37 p<0,01 8% EL TRATAMIENTO CON MONTELUKAST REDUJO EL USO DE ANTIHISTAMÍNICOS Y ESTEROIDES NASALES Antes de montelukast Después de montelukast

38 Estudio PRAACTICAL de pacientes asmáticos con RA Redujo significativamente: La incidencia de crisis de asma (p<0,001) La necesidad de medicamentos de rescate para el asma (p<0,001) y otros medicamentos concomitantes (p<0,01) El uso de recursos relacionados con el asma, incluido número de visitas no programadas a la consulta ambulatoria, a urgencias y las hospitalizaciones (todos, p<0,001) Estos resultados se mantuvieron, con independencia de la gravedad previa del asma o de su tratamiento previo El tratamiento con montelukast mejoró el control del asma en pacientes asmáticos con RA concomitante

39 Rinitis alérgica estacional (RAE) sintomática en pacientes con asma. Protocolo 29 Philip G et al. Curr Med Res Opin 2004;20(10):1549–1558.

40 OBJETIVO Y DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio multicéntrico, prospectivo, a doble ciego. Evaluar la eficacia de montelukast (10 mg/día antes de acostarse) como tratamiento de la rinitis alérgica en pacientes con asma + RAE durante la estación alérgica Período I: preinclusión simple ciego Período II: tratamiento doble ciego Montelukast* (n=415) 3 a 5 días 0 2 semanas Placebo (n=416)

41 SÍNTOMAS NASALES DIURNOS: Congestión Rinorrea Prurito Estornudos SÍNTOMAS NOCTURNOS: Dificultad para conciliar el sueño Despertares nocturnos Congestión nasal al despertar * Criterios valoración principal: síntomas diarios de rinitis * Criterios de valoración secundarios/otros: Calidad de vida con rinoconjuntivitis Evaluaciones globales de la rinitis alérgica realizadas por médicos y pacientes Evaluaciones globales del asma realizadas por médicos y pacientes Uso de beta 2 agonistas a demanda CRITERIOS DE VALORACIÓN:

42 RESULTADOS: RESULTADOS: Montelukast redujo significativamente las puntuaciones de los síntomas diarios de rinitis 0 –0,1 –0,2 –0,3 –0,4 –0,5 Variación con respecto al momento basal (media) –11% Síntomas diarios de rinitis Síntomas nasales diurnos Síntomas nocturnos –18% –10,5% –18,7% –11,8% –18,2% Placebo (n=416) Montelukast (n=415) p 0,001

43 RESULTADOS: RESULTADOS: Montelukast mejoró las evaluaciones globales de la situación clínica y la calidad de vida * Montelukast mejoró significativamente las puntuaciones de la calidad de vida con rinoconjuntivitis con respecto a placebo (p<0,01) * Montelukast mejoró significativamente la evaluación global de la rinitis alérgica realizada por el paciente (2,39 1,52 vs 2,77 1,58; p< 0,001) y por el médico (2,41 1,42 vs 2,76 1,46; p< 0,001) Puntuación del tratamiento (media±DE) Médicos Pacientes 2,77 2,39 2,76 2,41 Placebo (n=416) Montelukast (n=415) Evaluaciones globales de la rinitis alérgica* p 0,001

44 RESULTADOS: RESULTADOS: Montelukast mejoró el control del asma Montelukast redujo significativamente el uso de beta 2 agonistas (p 0,005 frente a placebo) 2,8 2,6 2,4 2,2 0 Puntuación del tratamiento (media) Médicos Pacientes 2,52 2,28 2,52 2,34 Placebo (n=416) Montelukast (n=415) Evaluaciones globales del asma (escala de 6 puntos)* p<0,01p<0,05

45 –0,3 –0,2 –0,1 0 NoSí<80% 80% 12% <12% Dos veces a la sem.

46 CONCLUSIONES: a p 0,001 frente a placebo; b p<0,01 frente a placebo; c p<0,05 frente a placebo; d p 0,005 frente a placebo En pacientes asmáticos con rinitis alérgica estacional concomitante, montelukast demostró mejorías significativas en: Rinitis alérgica –Puntuación de los síntomas diarios de rinitis (variable principal) a –Calidad de vida con rinoconjuntivitis b –Evaluaciones globales de la rinitis alérgica realizadas por médicos y pacientes a Asma –Evaluaciones globales del asma realizadas por pacientes b y por médicos c –Uso de agonistas beta 2 d

47 RESUMEN ASMA Y RINITIS (I): LAS DIRECTRICES DE LA ARIA (Rinitis alérgica y su impacto sobre el asma) EN COLABORACIÓN CON LA OMS RECOMIENDAN EL TRATAMIENTO COMBINADO DEL ASMA Y LA RINITIS ALÉRGICA LAS DIRECTRICES DE LA ARIA (Rinitis alérgica y su impacto sobre el asma) EN COLABORACIÓN CON LA OMS RECOMIENDAN EL TRATAMIENTO COMBINADO DEL ASMA Y LA RINITIS ALÉRGICA En los pacientes con rinitis alérgica hay que evaluar la presencia de asma. En los pacientes con asma hay que evaluar la presencia de rinitis alérgica. Una estrategia debe combinar el tratamiento de las vías aéreas superiores e inferiores en términos de eficacia y tolerabilidad.

48 1)Montelukast es el único fármaco oral aprobado en la UE con indicaciones para el asma y la RAE. 2)Montelukast produce efectos beneficiosos en el tratamiento del asma y de la RAE como trastornos médicos distintos. 3)Ningún 3)Ningún otro tratamiento aislado ha demostrado la eficacia y la excelente tolerabilidad de montelukast en estas 2 enfermedades con el uso diario regular. 4)Experiencia post-comercialización mundial: ~11 millones de pacientes-año con montelukast. RESUMEN ASMA Y RINITIS (II):

49 Se observa la eficacia del montelukast en la población que padece ambas enfermedades: –La eficacia en el asma se comprueba en el subgrupo con asma y RAE asociada del estudio COMPACT y PRAACTICAL –La eficacia en la RAE se comprueba en el subgrupo con asma y RAE asociada del protocolo 29 RESUMEN ASMA Y RINITIS (III):

50 TRATAMIENTO DEL ASMA GINA 2006

51 CLASIFICACION CLÍNICA (CLASIFICACION CLÍNICA (Según su gravedad) Sólo se recomienda para la catalogación del paciente asmático en el momento del diagnóstico LEVE INTERMITENTELEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE PERSISTENTE SíntomasMenos de una vez/semana Al menos una vez/semana pero no diarios Diarios ExacerbacionesLevesPueden limitar la actividad y afectar el sueño Frecuentes Síntomas nocturnos < 2 veces al mes2 o más veces al mes > una vez/semana Frecuentes FEV1 o FEM> 80% del teórico = 60-80% del teórico < 60% del teórico Variabilidad del FEM o FEV1 < 20%= 20%-30%> 30% OtrosUso diario de medicación de rescate Limitación de actividad físicaASMA

52 CONTROLADO (1)PARCIALMENTE CONTROLADO (2) NO CONTROLADO (3) Síntomas diariosNinguno o menos de dos veces / semana Dos o más por semana3 o más características de asma parcialmente controlado presentes en alguna semana Limitación de actividadesNingunoAlguno Síntomas nocturnos (despertares) NingunoAlguno Necesidad de medicación de rescate No o menos de dos veces / semana Dos o más veces por semana Función pulmonarNormal< 80% del teórico o de la mejor marca personal Exacerbaciones*NoUna al añoUna en cualquier semana** (1)Para considerarse controlado debe cumplir cada uno de los puntos. (2)Se considera parcialmente controlado si incumple 1 o 2 de los criterios de control. (3)Se considera no controlado si incumple 3 o más de los criterios de control. * Ante cualquier exacerbación: revisar el tratamiento de mantenimiento. ** Por definición una exacerbación en una semana la convierte en una semana no controlada GINA 2006 GINA 2006: ACTITUD TERAPÉUTICA DE MANTENIMIENTO EN EL ASMA

53

54 ESCALON 1ESCALON 2ESCALON 3ESCALON 4ESCALON 5 EDUCACION SANITARIA. MEDIDAS CONTROL AMBIENTAL AAB2-CORTA DURACIÓN A DEMANDA (RESCATE) Elegir uno Añadir uno o másAñadir uno o ambos Controlar opciones GCI (baja dosis) + AAB2-LD (agonista adrenérgico larga duración) GCI (dosis media-alta) + AAB2-LD GC orales (bajas dosis) ARLT Antagonista receptores leucocitreno GCI (dosis media-alta) ARLT Anti IgE (asma alérgico. Uso Hospitalario) GCI (baja dosis) + ARLT +Teofilina retard GCI (baja dosis) + Teofilina retard ACTITUD TERAPÉUTICA EN EL ASMA (TTO DE MANTENIMIENTO SEGÚN CONTROL) GINA 2006

55

56 MUCHAS GRACIAS POR MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!! VUESTRA ATENCIÓN!!


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