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ROTURA BILATERAL DE TENDON DE AQUILES EN EL DEPORTE Eliassi Antuña, K*/º; Guillen Vicente, I**; Martin Cid, TY*; Toth Jakabfy, B**/º; Sánchez López, Sº;

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1 ROTURA BILATERAL DE TENDON DE AQUILES EN EL DEPORTE Eliassi Antuña, K*/º; Guillen Vicente, I**; Martin Cid, TY*; Toth Jakabfy, B**/º; Sánchez López, Sº; Diez Sánchez, C***/º; García Tome, Jº (*) Urgencias Clínica CEMTRO. (**) Traumatología Clínica CEMTRO. (***) Dirección servicios Médicos Sanitas-Real Madrid CF. (º) Cátedra Traumatología Deportiva: Universidad Católica de Murcia XXI Jornadas Nacionales de Traumatología del Deporte. Murcia, 10 y 11 de marzo de 2011 Anatomía El tendón de Aquiles es el tendón más grueso y grande del cuerpo humano. Está formado por la aponeurosis de los músculos gastrocnemios y el soleo y se inserta en el tercio medio de la superficie posterior del calcáneo, separado de la parte superior de la tuberosidad mediante una bursa. Ambos músculos son los principales flexores plantares a nivel de la articulación del tobillo. Introducción La rotura del tendón de Aquiles se considera una patología de países desarrollados. Suele aparecer en pacientes que practican deportes de manera esporádica o lo reanudan después de un tiempo sin ejercitarse, en deportistas de élite o pacientes activos con demanda funcional elevada tras realizar una contracción brusca, traumatismos directos, tendinopatias crónicas con adherencias o calcificaciones, etc. Otras patología sistémicas como la gota, diabetes, infecciones, ocronosis, hiperecolesterolemia, estados de bajo aporte circulatorio arterial, conectivopatías, neuropatías, miopatías, transplantados de riñón e hígado y la ingesta de corticoides o quinolonas, también se han asociado a mayor frecuencia de lesiones tendinosas en esta localización. El tabaco se ha relacionado con una disminución de la oxigenación tisular del tejido subcutáneo, pero no hay datos en la literatura que sugieran relación entre la degeneración tendinosa y el tabaquismo. La rotura simultánea y espontánea de ambos tendones de Aquiles es algo infrecuente. Suelen ser roturas degenerativas en pacientes de edad avanzada o edad media con antecedentes de ejercicios repetidos o intensos. Clínica y funcionalmente son menos llamativas que las roturas unilaterales, siendo común la visita a consulta médica tras varios días de evolución por hematomas avanzados, impotencia funcional e incluso, cojera. Caso clínico Paciente varón de 43 años sin patología de base, consumo de fármacos ni hábitos, que acude al servicio de urgencias refiriendo dolor en ambos tobillos tras sensación de chasquido mientras jugaba al balonmano. A la exploración se observa dolor intenso a la palpación de unión musculotendinosa bilateral, con escalón palpable en dicha zona. No se objetiva tumefacción, signos inflamatorios ni equimosis. Thompson parcialmente patológico (se observa mínima movilidad de pie IZQ). Flexión plantar activa subtotal pero posible. Sensibilidad conservada. Exploración neuro-vascular distal normal. Bibliografia 1.- Kontis RA, Halstead JC, Hormbrey PL. Atraumatic bilateral Achilles tendon rupture: an association of systemic steroid treatment. J Accid Emerg Med Sep;16(5): Sanchez-Herraez S, Fernandez-Hernandez O, Betegon-Nicolas J, Gonzalez-Fernandez JJ, Lozano-Muñoz AI. Rotura bilateral simultanea y espontánea del tendón de Aquiles en un paciente con enfermedad pulmonar crónica (EPOC). Revista Española de Cirugía Osteoarticular, Vol.40 N˚221 enero- marzo Dickey W, Patterson V. Bilateral Achilles tendon rupture simulating peripheral neuropathy: unusual complication of steroid therap. PMID: [PubMed - indexed for MEDLINE] PMCID: PMC Free PMC Article. J R Soc Med Jun;80(6): A. Combalia Aleu, Tesis doc Estudio estructural, ultraestructural y clínico de la rotura espontanea del tendón de Aquiles en el deportista 5.- Hayes T, McClelland D, Maffulli N. Metasynchronous bilateral Achilles tendon rupture. Bull Hosp Jt Dis. 2003;61(3-4): Rao SK, Navadgi BC, Vasdev A. Bilateral spontaneous rupture of Achilles tendons: a case report. Jorthop Surg (Hong Kong) Aug;13(2): Filippuccil E, Farinal A, Bartolucci2 F, Spallacci2 C, Busilacchi2 P, Grassil W. Tendinopatia dellachilleo da levofloxacina: dale immagini alla diagnosi. Flouroquinolone-induced bilateral rupture of the Achilles tendon: clinical and sonographic findings. 8.- Shortt P, Wilson R, Erskine I. Tendinitis: the Achilles heel of quinolones! Emerg Med J Dec;23(12):e Carmont MR, Maffuli N. Achilles tendon rupture following surgical management for tendinopathy: a case report. BMC Musculoskelet Disord Feb 27;8: Gottschalk AW, Bachman JW. Death following bilateral complete Achilles tendon rupture in a patient on fluoroquinolone therapy: a case report. Med Case Reports Jan 6;3:1. Etiopatogenia Los tendones de Aquiles que han sufrido una rotura muestran alteraciones histopatológicas en el 92,6% de los casos. En el 60,4% se han encontrado alteraciones de los vasos sanguíneos en forma de estenosis u obliteración de las arteriolas. La presencia de cambios degenerativos en los tendones de Aquiles (degeneración hipóxica, mixoide, grasa o calcificación) son frecuentes en los individuos mayores de 30 años. Las alteraciones degenerativas pueden predisponer a la rotura y serán debidas al deterioro de la irrigación sanguínea, ya sea por un reducido número de capilares por volumen o a cambios en las paredes vasculares. El colágeno tipo I es el principal elemento de los tendones. Sin embargo los microtraumatismo pueden incrementar la producción del colágeno tipo III, lo que predispone a la rotura del tendón debido a la disminución de la resistencia a las fuerzas tensiles. La rotura Aquilea se produce por la mala coordinación de la biomecánica corporal al inicio de la fase del despegue. Se ha observado un incremento en la frecuencia de roturas del tendón de Aquiles en los últimos años, probablemente debido al incremento de la práctica deportiva a nivel de la población en general. RMN Pierna derecha RMN Pierna izquierda Tratamiento El tratamiento de estas lesiones sigue siendo objeto de controversia, encontrando defensores del tratamiento ortopédico, quirúrgico abierto y quirúrgico percutáneo. En la actualidad, el tratamiento de las roturas agudas del tendón de Aquiles, sobre todo en pacientes jóvenes y activos, es la reparación quirúrgica junto con la realización de una rehabilitación precoz, con el objeto de conseguir una recuperación satisfactoria en el menor tiempo posible. Se observa una menor reincorporación al deporte, al mismo nivel que antes de la lesión, entre los lesionados que siguen un tratami ento conservador. Estatua de Aquiles moribundo en Aquileon, Corfú Se coloca férula en equino bilateral y se decide ingreso para realización de pruebas complementarias y tratamiento definitivo. RMN: Rotura prácticamente completa de los tendones de Aquiles de ambas piernas sobre la unión musculotendinosa. Roturas fibrilares asociadas en ambos gemelos. Se coloca férula en equino bilateral y se decide ingreso para realización de pruebas complementarias y tratamiento definitivo. RMN: Rotura prácticamente completa de los tendones de Aquiles de ambas piernas sobre la unión musculotendinosa. Roturas fibrilares asociadas en ambos gemelos. TRATAMIENTO QUIRURGICO: Tras 3 días incisión en cara posterior de ambas piernas, sutura y bandeleta de tendón de Aquiles. Inmovilización en equino 3 semanas. ACUTALMENTE: El paciente ha iniciado la rehabilitación con carga utilizando bota Walker articulada. CONCLUSIONES - Ante la rotura bilateral simultánea de ambos tendones de Aquiles es imprescindible la realización de una historia clínica completa. - Las roturas bilaterales en pacientes sin patología de base ni toma de fármacos predisponentes son raras. Suelen ser roturas degenerativas en pacientes de edad avanzada o edad media con antecedentes de ejercicios repetidos o intensos, principalmente deportistas de élite. - En casos de rotura bilateral no hay consenso sobre la superioridad del tratamiento quirúrgico frente al conservador, pero se suele indicar el quirúrgico con la intención de obtener una recuperación funcional precoz


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