Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net Henry Bolaños - Médico Gineco-Obstetra - Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas.

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1 Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net Henry Bolaños - Médico Gineco-Obstetra - Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning

2 Embarazo Ectópico Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido  Utero  Embarazo Ectópico Tubárico  Ovario  Intestino www.losprofesionales.net

3 Embarazo Ectópico Definición. Se designa así a todo embarazo producto de la implantación del óvulo fecundado en un sitio diferente del endometrio Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

4 Embarazo Ectópico Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

5 Embarazo Ectópico Etiología Factores de riesgo  Enfermedad pélvica inflamatoria.  Antecedente de embarazo ectópico  Microcirugía tubárica  El aborto inducido.  Inductores de la ovulación.  Las alteraciones metabólicas y anormalidades en la fisiología tubárica.  Fumar Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

6 Embarazo Ectópico Cambios Anatomopatológicos.  Perforación y ruptura de la trompa.  Regresión espontánea por reabsorción.  Aborto tubárico.  Embarazo avanzado. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

7 Embarazo Ectópico Manifestaciones Clínicas.  Cuando el cuadro clínico corresponde a un caso típico, el diagnóstico no ofrece ninguna dificultad  Cuando los síntomas no son claros, la confusión se puede presentar en manos de especialistas experimentados. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

8 Embarazo Ectópico Manifestaciones Clínicas. Los síntomas de un embarazo tubárico son tres:  Dolor  Amenorrea  Hemorragia Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

9 Embarazo Ectópico Diagnóstico. - Para hacer el diagnóstico oportuno es preciso sospecharlo. - Se puede efectuar el diagnóstico temprano, con base en:  El interrogatorio,  El examen físico y  La utilización correcta de las pruebas auxiliares Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

10 Embarazo Ectópico Diagnóstico. Cuando la historia clínica no es sospechosa de embarazo ectópico y el examen pélvico no es concluyente, se deben recurrir a las pruebas auxiliares para confirmar o descartar el diagnóstico. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

11 Embarazo Ectópico Diagnóstico.  Fracción  De La HCG. Fracción  De La HCG.  Ultrasonografia. Ultrasonografia.  Laparosocopia. Laparosocopia.  Culdosentesis. Culdosentesis.  Biopsia Endometrial. Biopsia Endometrial. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

12 Embarazo Ectópico  HCG.  Glucoproteína, utilizada para apoyar el diagnóstico de embarazo, con niveles de 25mUI/ml la prueba se hace positiva.  Cuando el embarazo es ectópico, no hay un adecuado desarrollo del trofoblasto y los niveles de  HCG son inferiores a los de un embarazo normal. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

13 Embarazo Ectópico  HCG.  Los niveles de  HCG deben solicitarse con intervalo de 48 horas, se espera que durante las primeras semanas de un embarazo normal estos niveles se dupliquen. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

14 Embarazo Ectópico Ultrasonografía Permite la localización temprana del embarazo normal. En una ecografía transvaginal:  El saco gestacional se observa a la 4 semana post-menstruación y  El embrión se observa a la 5 semana. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

15 Embarazo Ectópico Ecografía +  Hcg  Los niveles de  HCG se necesitan cuando la ecografía transvaginal no es concluyente.  Se llama zona discriminatoria de  HCG a los niveles de  HCG entre los cuales debe observarse el embrión en la ecografía endovaginal. Estos niveles están entre 750 a 1500 mUI/ml. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

16 Embarazo Ectópico Laparosocopia.  No es solamente un método diagnóstico.  No debe elegirse como el primer método diagnóstico cuando se sospecha un embarazo ectópico.  En “manos experimentadas y con el equipo adecuado” es el método ideal para el manejo del embarazo ectópico. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

17 Embarazo Ectópico  Culdocentesis. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

18 Embarazo Ectópico Biopsia Endometrial  En el estudio histopatológico se observa una reacción decidual sin vellosidades coriales “Reacción de Arias-Stella”. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

19 Embarazo Ectópico Diagnóstico Diferencial.  Cuerpo lúteo persistente.  Amenaza de aborto.  Salpingitis.  Apendicitis.  Quiste de ovario.  EPI Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

20 Embarazo Ectópico Tratamiento Manejo médico Manejo quirúrgico Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

21 Embarazo Ectópico Tratamiento Es de gran importancia el manejo médico de los casos no complicados con preparados como:  RU 486,  Metotrexate,  Glucosa al 50%,  Cloruro de potasio y  Actinomicina D entre otras. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

22 Embarazo Ectópico Manejo Médico La quimioterapia con metotrexate es una alternativa cuando el diagnóstico se realiza precozmente y aún no se ha presentado la ruptura tubárica. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

23 Embarazo Ectópico Manejo Médico (Requisitos)  Diagnóstico laparoscópico exacto.  HCG < 2000 mUI/ml.  Tamaño del ectópico  3,5 cm de diámetro.  Serosa intacta.  Ausencia de hemorragia masiva.  Ausencia de embriocardia en el ultrasonido.  Garantizar el seguimiento y los exámenes de laboratorio necesarios después de aplicar la dosis de 50mg/m2 de superficie corporal. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

24 Embarazo Ectópico Manejo Quirúrgico.  La salpingectomía y  Salpingostomía Estos procedimientos se realizan, por:  Laparatomía (tradicional) o  Laparoscópica (más reciente). Con mayores ventajas e indicaciones a favor de la laparoscopia. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net

25 Embarazo Ectópico Pronóstico.  La fertilidad de la paciente se puede afectar dependiendo del método utilizado para el manejo en mayor o menor porcentaje. Prevención.  Evitar las lesiones de las trompas y estructuras vecinas, evitar el aborto provocado en cualquiera de sus formas y la EPI. Definición Etiología Alteraciones Patológicas Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx Diferencial Tratamiento Pronóstico - Prevención Contenido www.losprofesionales.net