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Fuente: Guía Básica para implementar las Pautas de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud - Ministerio de Protección Social,

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1 Fuente: Guía Básica para implementar las Pautas de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud - Ministerio de Protección Social, 2007 Aseguramiento de Calidad de Servicios de Salud PAMEC 1

2 Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud PAMEC ( Res 1043/2006- anexo 2) Sistema Único de Habilitación Resoluciones 1043 /2006, 2680 /2007 y 3763/ 2007 ESTÁNDARES ESTRUCTURALES Y PROCESOS ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD MEJORAMIENTO A PROCESOS Sistema de Información a Usuarios Resolución 1446/2006 Circular 030/2006, Circular 049/08 P H V A LEGITIMAR LA GESTIÓN DE LA CALIDAD Sistema Único de Acreditación Resolución 1445 /06 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD – SOGC Decreto 1011 de 2006 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD – SOGC Decreto 1011 de 2006 EstructuraProcesoResultado 2

3 AUDITORÍA 3

4 ¿Qué es el PAMEC?.. Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada, de la atención en salud que reciben los usuarios..." (Anexo Técnico Nº 2, Resolución 1043/06) 4

5 ¿Qué busca el PAMEC? (Anexo Técnico Nº 2, Resolución 1043/06).. A través de la comparación de la calidad observada vs. la calidad esperada, el PAMEC constituye el mecanismo que permite garantizar el despliegue y mejora continua de los procesos que giran alrededor de la atención de los usuarios como son los indicadores de Calidad y los estándares superiores ( acreditación en salud ).." 5

6 1- Conocer el Marco Legal 2- Conformar Equipo de Trabajo- PAMEC 3- Elaborar el Programa para su implementación 4- Implementar el PAMEC 5- Gestión a la vista 6

7 1- Conocer el Marco Legal ministrar_generacion_demanda/administrar_operacion_serv_salud/car telera_calidad_serv_salud/cartelerad.html Este es el link ( Res 1043/2006) 7

8 Lo que se pretende es tener una visión total de los procesos involucrados en la prestación de servicios, para lograr una integralidad en el desarrollo e implementación del PAMEC. 2- Conformar Equipo de Trabajo- PAMEC 8

9 EXCELENCIA Obligatorio Auditoria para el Mejoramiento de la calidad ESTANDARES DE ACREDITACIÓN 1.Identificación de la Oportunidad de Mejora o Falla de Calidad 2.Priorización de procesos. 3.Definición de la Calidad Esperada. 4.Planes de mejoramiento. Guía MPS P HV A Habilitación 3- Elaborar el Programa para su implementación 9

10 DISEÑO Y FORMULACION DEL PAMEC 10 Ver - Anexo Nº 1 Metodología para el desarrollo del Programa PLANEACIÓN :

11 RUTA CRITICA - PAMEC Identificación de oportunidades de mejora Selección de Procesos objeto de Mejora Selección de Procesos objeto de Mejora Acciones de mejora Priorizadas Definición de la calidad esperada Medición del desempeño de los procesos Plan de Acción para Procesos Seleccionados Ejecución del Plan de Acción Evaluación del mejoramiento Aprendizaje Organizacional 11

12 P HV A DIAGNÓSTICO EL DIAGNÓSTICO DE LOS PROCESOS OBJETO DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD PASO No. 1 12

13 EXIGENCIA CENTRAL Todas las IPS para llegar a la excelencia deben incluir dentro del PAMEC las acciones de mejora orientadas a los estándares de Acreditación 13

14 14 Del latín Acreditare: dar Fe Es un testimonio que el Estado o un agente autorizado da sobre la calidad de una organización

15 DIRECCIONAMIENTO GERENCIA AMBIENTE FÍSICORECURSO HUMANO S. INFORMACIÓN MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD ASISTENCIAL AMBULATORIO TECNOLOGÍA ESTANDARES DE ACREDITACIÓN SEGURIDAD DEL PACIENTE 15

16 EL ENFOQUE DE LA ACREDITACIÓN EL PAPEL DEL PACIENTE USUARIO/CLIENTE EL PAPEL DEL PACIENTE USUARIO/CLIENTE LA CULTURA Humanización del Servicio, La Comunicación LA CULTURA Humanización del Servicio, La Comunicación LA SEGURIDAD DEL PACIENTE El reporte del error y la Gestión del Riesgo LA SEGURIDAD DEL PACIENTE El reporte del error y la Gestión del Riesgo EL CUMPLIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE LO LEGAL EL MEJORAMIENTO CONTINUO Ciclo PHVA, Trabajo en Equipo, la Gerencia de la Información EL MEJORAMIENTO CONTINUO Ciclo PHVA, Trabajo en Equipo, la Gerencia de la Información 16

17 ESTÁNDAR Un nivel de desempeño óptimo y factible de alcanzar por las organizaciones, mas allá de los requisitos legales exigidos para el funcionamiento Un nivel de desempeño óptimo y factible de alcanzar por las organizaciones, mas allá de los requisitos legales exigidos para el funcionamiento CRITERIO Condición que debe cumplir una determinada actividad, actuación o proceso para ser considerada de calidad. 17

18 Nivel deseable de desempeño ENUNCIADO CRITERIOS Ejemplo: 18

19 AUTOEVALUACIÓN 1. Leer el propósito de los estándares y verificar su comprensión 2.Leer todos los estándares y homologar su comprensión por el equipo 3. Identificar los requerimientos del estándar en el equipo. 4.Identificar las fortalezas y oportunidades de mejora actuales 5.. Consensuar el nivel de cumplimiento deseado. 19

20 OPORTUNIDADES DE MEJORA Identificación y descripción de brechas, falencias, mejoras, necesidades, ajustes, otros, relacionadas con el nivel deseado de cumplimiento del estándar 20

21 Seguimiento Preventivas Conjunto de procedimientos, actividades o mecanismos de auditoria sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a la atención de los usuarios, para garantizar la calidad de la misma. Coyunturales TIPOS DE ACCIONES Conjunto de procedimientos, actividades o mecanismos de auditoria que deben realizar las personas y la organización, en los procesos definidos como prioritarios para garantizar su calidad. Conjunto de procedimientos, actividades o mecanismos de auditoria que deben realizar las personas y la organización retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de alguna situación o un eventos adversos en los procesos de atención en salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados, y a la prevención de su recurrencia. 21

22 P H V A LA PRIORIZACIÓN SEGÚN EL ANÁLISIS DEL RIESGO, VOLUMEN Y COSTO DE LOS ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN EN SALUD PASO No. 2 22

23 Riesgo al que se expone el usuario y/o la Institución, y/o los clientes internos, si no se lleva acabo el mejoramiento. Posible impacto económico de no realizar el mejoramiento. Alcance del mejoramiento o cobertura (Beneficio). 23

24 RUTA CRITICA - PAMEC Identificación de oportunidades de mejora Selección de Procesos objeto de Mejora Selección de Procesos objeto de Mejora Acciones de mejora Priorizadas Alcance de la calidad esperada en los Estándares de Acreditación en Salud Medición del desempeño de los procesos Plan de Acción para Procesos Seleccionados Ejecución del Plan de Acción Evaluación del mejoramiento Aprendizaje Organizacional 24

25 DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA Definir el nivel de calidad esperado significa establecer la meta a alcanzar, la forma como se espera que se realice y los instrumentos a utilizar para monitorear y hacer seguimiento a los resultados. 25

26 ¿ Qué es un indicador ? Los indicadores en general son Instrumentos de Medición de las variables asociadas a las metas y pueden ser: Cualitativos En este caso pueden ser expresados en términos de "logrado", "no logrado" o sobre la base de alguna otra escala cualitativa. Mide el desempeño de los procesos. Cuantitativos Expresiones matemáticas, cuantitativas. (Fichas técnicas indicadores) Los indicadores en general son Instrumentos de Medición de las variables asociadas a las metas y pueden ser: Cualitativos En este caso pueden ser expresados en términos de "logrado", "no logrado" o sobre la base de alguna otra escala cualitativa. Mide el desempeño de los procesos. Cuantitativos Expresiones matemáticas, cuantitativas. (Fichas técnicas indicadores) 26

27 Ficha técnica del indicador Estandarización fuentes Definición de los responsables del análisis del indicador tendencias y del cumplimiento de las metas Procesos de evaluación y seguimiento CALIDAD ESPERADA LO QUE NO SE PUEDA MEDIR NO SE PUEDE CONTROLAR. LO QUE NO SE PUEDA MEDIR NO EXISTE. LOS INDICADORES SON UN MEDIO Y NO UN FIN. lombia/htdocs/Ciclos_procesos/ad ministrar_generacion_demanda/ad ministrar_operacion_serv_salud/ca rtelera_calidad_serv_salud/carteler ad.html Características del Sistema (SOGC) 27

28 P H V A LA FORMULACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PLAN DE MEJORAMIENTO PASO No. 3 28

29 Filosofía organizacional y sistema gerencial, que involucra a gerentes, directivos y profesionales de la salud en el mejoramiento continúo de los procesos, para alcanzar mejores resultados en la atención, buscando satisfacer las necesidades de sus clientes/usuarios, familias y así exceder sus expectativas con un mínimo de esfuerzo, desperdicio o repetición de trabajo, mediante el uso de un proceso estructurado que selectivamente identifica y mejora todos los aspectos de cuidado y servicio de manera continua. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD 29

30 Formular el Plan de Mejoramiento 30

31 Evaluación al Plan de Mejoramiento CALIDAD OBSERVADA CALIDAD ESPERADA Se busca medir la efectividad del plan, es decir, ver que la mejora propuesta y los resultados obtenidos periódicamente, se ajustan a las metas de mejoramiento de calidad definidas. Se hace seguimiento mediante el análisis de los resultados de mejoramiento obtenido según los indicadores de medición establecidos. CALIDAD OBSERVADA CALIDAD ESPERADA 31

32 Para llegar a la formulación del plan de mejoramiento se pueden realizar análisis de las causas fundamentales que llevan al problema a través de la aplicación de herramientas estadísticas básicas y técnicas de análisis causal, que permitan encontrar las causas raíz que bloquean los resultados deseados (Calidad esperada). Al mirar las diferentes opciones con que se cuenta para analizar el problema, escoja la que le de la respuesta que necesita para poder analizar cuales son las causas que están generando el problema fundamental para la formulación del Plan de Mejora. Ver los anexos No. 5 Metodología Análisis y Solución de Problemas 32

33 P H V A EL APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL Y LA ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS PASO No. 4 33

34 El aprendizaje organizacional se logra a través de la participación de todos los colaboradores en los procesos de mejoramiento, y con la retroalimentación y seguimiento permanente para la estandarización y ajuste de los procesos. También es importante el constante entrenamiento y capacitación, según las necesidades de mejora definidas. Aprendizaje Organizacional 34

35 P H V A EL SEGUIMIENTO DE LOS COMITÉS DE CALIDAD PASO No. 5 35

36 Identificación de oportunidades de mejora Selección de Procesos a Mejorar Selección de Procesos a Mejorar Priorización de Acciones de mejora Definición de la calidad esperada Medición inicial del desempeño de los procesos Plan de Acción para Procesos Seleccionados Ejecución del Plan de Acción Evaluación del mejoramiento Aprendizaje Organizacional CONTINUACIÓN HACIA UN NUEVO CICLO DE MEJORAMIENTO RUTA CRITICA 36

37 37

38 Gestión a la Vista Lideres IPS Lideres -Regional Lideres Centrales Información a la mano información controlada – No se puede modificar Constante actualizacion ( Mejoras continuas) Monitorizar resultados Respuesta inmediata a requerimientos Clientes / Entes de Control Resultados de la Implementación del PAMEC 5- Gestión a la vista 38


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