Hospital Universitario Príncipe de Asturias

Presentación del tema: "Hospital Universitario Príncipe de Asturias"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Universitario Príncipe de Asturias
Planificación terapéutica en TGD: Psicoterapia y psicopedagogía un viaje de ida y vuelta J.L. Pedreira Massa Paidopsiquiatra Hospital Universitario Príncipe de Asturias

2 Las tres premisas de la falacia ahistórica
1ª La proposición X debe ser cierta, porque los expertos lo enseñan 2ª La proposición X debe ser cierta, porque es la más reciente 3ª Si la información aumenta, el conocimiento también aumenta Fuente: Nancy Andreasen (1994)

3 Componentes del análisis de caso
Social Vía de entrada Periferia-centro Centro-periferia Social Familia nuclear Sujeto 2) Soportes Existentes Necesarios Posibles restringido Contexto ampliado Contexto 3) Funcionamiento *Accesibilidad Disponibilidad Prioridades Línea Teórica Familia extensa (Estatus socio-económico y cultural) (Escuela, amigos, barrio, tiempo libre, recursos y soportes sociales)

4 Desarrollo infantil y situaciones del entorno
Fuente: Entrevistas con Entrevistas con padres Otras informaciones EVALUACIÓN Desarrollo psicosocial Desarrollo psicomotor Problemas Servicios de atención primaria Casi todos los días hay problemas con los Información Asesoramiento Condiciones de vida Normal Problemas evidentes: * Ayuda al * Seguimiento Ligera desviación: Asesoramiento Seguimiento Trastornos psicosociales: Derivar Servicio Especializado Anormalidad: Derivar Servicio Especializado Servicios Especializados Nocivas Agencias sociales

5 Apoyos individuales Correcta evaluación diagnóstica
Tratamiento psicofarmacológico: Suele ser sintomático: Más eficaces: Neurolépticos atípicos Reguladores/inductores del sueño ISRS, elegir los que tienen acción menos desinhibidora Pauta: recomendarlos en periodos limitados de tiempo, retirar paulatinamente y evaluar el efecto que han realizado

6 Apoyos psicoterapéuticos
Técnicas de re-maternaje: No obtienen datos concluyentes Psicoanálisis clásico: Poca eficacia Perspectiva dinámica: Evidencia ligada a determinados autores concretos Perspectiva cognitiva: Resultados irregulares Tratamientos complementarios (apoyo de animales, ...): aceptables resultados complementarios

7 I. Promoción del desarrollo del lenguaje
Necesidad Problema Solución Intercambio social, conversación Aislamiento social Falta reciprocidad Periodos planificados interacción Promoción desarrollo social Estructurar intercambio recíproco Comunicación social Fallo uso social lenguaje Enseñanza activa Refuerzo diferencial Insistir en comunicación Capacidad lingüística Incapacidad Enseñanza adecuada a nivel adquirido Métodos alternativos

8 IV. Promoción del desarrollo social
Necesidad Problema Solución Interacción personal intensa, placentera, sensitiva y reconfortante Fallo en acercamiento social Fallo de respuesta social Interacción estructurada con intrusión social, uso de compañeros Crianza personalizada Cuidado institucionalizado Evitar cuidado residencial Personalidad Capacidad cognitiva social Incapacidad Enseñanza activa (entrenamiento social)

9 II. Promoción del desarrollo cognitivo
Necesidad Problema Solución Experimentación activa y con sentido Aislamiento Comprensión alterada Deficiencias específicas Falta de iniciativa Periodos planificados interacción Comunicación simplificada Enseñanza individual Selección tareas, predictibilidad Estructuración aprendizaje Aprendizaje dirigido Capacidad cognitiva Incapacidad Enseñanza adecuada nivel desarrollo

10 III. Promoción del Aprendizaje
Necesidad Problema Solución Atender a las claves Falta autodirección Interferencia conductas anómalas Sobreselectividad Aprendizaje estructurado Tareas a pequeños pasos Disminuir conductas problemáticas Evitar exceso datos Capacidad aplicación en situaciones nuevas Especificidad contextual Entorno natural Uso limitado de residencias Planificar generalización Captar sentido Comprensión defectuosa Monitorizar aprendizajes Insistir en significado Persistir ante dificultades Respuesta adversa ante fallos Iniciar por tareas conocidas Aprendizaje sin error

11 Apoyos familiares Trabajar la comprensión de lo complejo e irregular de la evolución y del propio proceso Trabajar la continuidad terapéutica Desculpabilizar Trabajar los límites Secuencia: mostrar-mostrar hablando-repetir/acompañar-connotar positivamente los pequeños avances-hablar

12 Apoyos escolares Trabajar el apoyo, diferenciar del estar presente
Trabajar los contenidos de nuestro trabajo, intentando ver qué contenidos podrían darse pedagógicamente Desculpabilizar: no es que no enseñen, es que no se aprende Trabajar los límites El mejor programa inicial: sociabilizar, comunicarse, establecer secuencias.... Los rendimientos son otra cosa El debate: integración centro específico

13 Recorrido de la demanda
Centros de día CSM (Programa IJ) Unidades Terapéuticas De referencia Escolaridad HDP-IJ Familia Programas Especiales o específicos Otros (* Psicomotricidad Psicopedagogía Apoyos sociales)

14 Promoción desarrollo psicosocial
Médicos familia Matronas Obtetras (*)II Pediatras Enf. Pediátricas Trabajo social (*) I: Tareas preventivas y promoción en embarazo II: Tareas preventivas y promoción en 0-3 años III: Tareas preventivas y promoción en 3-5 años Padres con adecuación/facilidades bio-psico-sociales Desarrollo suficientemente adecuado en (habilidades biológicas, psicológicas, cognitivas y sociales Parentalidad facilitada Desarrollo y manejo funcional de afectos e impulsos Facilitación vínculos (*)III Guarderías Atención Temprana IMSERSO Adecuado desarrollo cognitivo y social Adecuada autoestima Promoción desarrollo psicosocial suficientemente adecuado en con ajuste social suficientemente correcto Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)

15 Promoción desarrollo psicosocial 0-2 años
Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991) Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil Profesionales diana Actividades generales Pediatras Enfermería Pediátrica Trabajo Social (?) Exámenes periódicos salud: Estímulo desarrollo motor Estímulo desarrollo sensorial Interacciones (Introducir en sus actividades habituales de control aspectos psicosociales, identificación en riesgo, estimular conductas de apego) Introducir estos aspectos en consultas por causas somáticas Hábitos alimenticios Sueño Entrenamiento higiénico Desarrollo lenguaje Introducción contenidos en educación para salud Supervisión Trabajo de casos Seminarios teóricos Seguimiento y familias riesgo Ayuda evaluación de exámenes periódicos salud Interconsulta-enlace Necesidades básicas del bebé (p.e. contención, sostén), placer en interacción con madre, protección, hipo-hiperestimulación

16 Promoción desarrollo psicosocial 3-5 años
Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil Profesionales diana Actividades generales Profesionales de Escuelas infantiles Equipos Atención Temprana Enfermería Pediátrica Pediatras (?) Proceso de separación/individuación Soportes para autonomía Tolerancia a regresiones (reacción a estrés) Relación figura paterna Nuevas interacciones: madre-padre-profesionales educación-ambos padres Obtención identidad Relaciones con otros adultos y figuras parentales Miedos Papel figuras parentales (sobreprotección, disciplina) Relaciones en pareja parental Averiguar/vigilar actividades estímulo cognitivo Estilos vida familiar Importancia de hablar/leer (p.e. lectura cuentos) Juegos y juguetes Supervisión Trabajo de casos Seminarios teóricos Discusión actividades de grupo Ayuda evaluación de diferentes procesos de valoración obtenidos Interconsulta-enlace Fuente: J.L. Pedreira-OMS (1991)

17 SMI-J: Segundo nivel asistencial (lo que pudo ser y no fue)
Atención 3ª Atención 1ª Filtro Cobertura 2º nivel Especializado SMI-J Filtro Cobertura Cobertura Disponibilidad Contención Trabajo devolución Atención prevalencia Filtro Adecuada evaluación Capacidad discriminación Posibilidad derivar Fuente: J.L. Pedreira (1988, 1990, 1995) Asturias, Cataluña, Castilla La Mancha

18 SMI-J: Tercer nivel asistencial (?)
Atención primaria salud de infancia y adolescencia Salud mental general Salud mental infancia y adolescencia * Formación * Supervisión * Investigación (limitada) Discriminación Derivación Seguimiento * Diagnóstico * Devolución * Trabajo comunitario Tratamiento específico Andalucía, Canarias, Madrid

19 El proceso de contención en la intervención psicosocial
Fuente: García-Carbajosa; Pedreira & Fernández (1990) Acompañante agente Familia/Comunidad Agente Demanda Receptor Acompañante receptor Equipo/Supervisión

20 Relaciones entre dos sistemas
Metas Medios Cooperación Acuerdo Competición Desacuerdo Colaboración Conflicto Fuente: Maturana (1990)

21 Trabajo en el territorio: Tipo I
Fuente: Pedreira (1991) y su Familia y su Familia Escuela Psicopedagogía Asistencia Pediátrica Servicios Sociales Salud Mental Infancia Adolescencia y su Familia Relación dual Responsabilidad en el anonimato y su Familia

22 Trabajo en el territorio: Tipo II
Fuente: Pedreira (1991) Escuela Psicopedagogía Asistencia Pediátrica y su Familia Trianguliza relaciones Contención Servicios Sociales Salud Mental Infancia Adolescencia