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Nuevos criterios de Diagnóstico y Tratamiento
Valvulopatías Nuevos criterios de Diagnóstico y Tratamiento
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ETIOLOGIA Estreptococcica Mixomatosa Senil
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Modificaciones HISTORIA NATURAL
Circ. Extracorpórea y Prot. Miocárdica Nuevas prótesis: biológicas y mecánicas Técnicas reparación valvular ETE guía quirúrgica
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DIAGNOSTICO Ecocardiografía: Modo M 2 D Doppler Color ETE
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VÁLVULAS OIR VER
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Escuchar Cómo el enfermo siente y padece la enfermedad?
“ No hay enfermedades sino enfermos.” “ Auscultar bien ”
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Clasificación Izquierdas. Derechas. Estenosantes Incompetentes
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Valvulopatías Izquierdas
Estenosis Aórtica Insuficiencia Mitral
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E A DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios
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E A TRIADA en la ANAMNESIS
DOLOR TORÁCICO SINCOPE DE ESFUERZO DISNEA
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E A EXAMEN FÍSICO PULSO LATIDO APEXIANO AUSCULTACIÓN
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Indicaciones de Ecocardiografía E A
Valoración severidad Tamaño y función V.I. EA con modificaciones semiológicas EA y embarazo EA severa asintomática EA leve-mod. asintomática con disfunción VI e HVI EA leve asintomática en adultos
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Evaluación AVA con Eco Doppler
V (max) > 4 m/S – 4 m/S < 3 m/s I. A. CIRUGIA NO CIRUGIA
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Graduación hemodinámica estenosis aórtica
Estenosis AVA cm Indice AVA (cm2/m2) Leve > Moderada >1 – >0.6 – 0.9 Severa < < 0.6
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Cateterismo en EA CCG previa en pacientes con sospecha de Enfermedad Coronaria Evaluación prequirúrgica cuando hay discrepancia en pacientes sintomáticos. Evaluación prequirúrgica de la severidad con clínica concluyente y exámenes complementarios dudosos Evaluación de la función ventricular izquierda y de la severidad en asintomáticos
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Indicaciones Quirúrgicas EA
Sintomática severa Severa más enfermedad coronaria Severa más otras valvulopatías o enfermedad aórtica. Moderada más otras valvulopatías o EC Severa asintomática con disfunción ventricular izquierda Severa asintomática para prevención de muerte súbita.
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EA ASINTOMÁTICAS CIRUGIA
Ejercicio : hipotensión Disfunción V. I. Hipertrofia parietal > 15mm. Taquicardia ventricular Área valvular aórtica < 0.6 cm2
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E A VALVULOPLASTIA CON BALON EN ADULTOS
“ PUENTE ” A CIRUGIA CARDIACA PALIATIVO EN ENFERMEDADES CONCOMITANTES GRAVES INDICACION CIRUGIA NO CARDIACA URGENTE ALTERNATIVA REEMPLAZO VALVULAR
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IA ETIOLOGIA Dilatación idiopática Bicúspide Reumática
Endocarditis infecciosa Mixomatosa Disección aórtica Sme Marfan
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I A DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios
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I A ANAMNESIS DOLOR TORACICO DISNEA SINCOPE
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I A EXAMEN FISICO PULSO LATIDO APEXIANO AUSCULTACIÓN
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I A INDICACIONES ECOCARDIOGRAMA
Confirmar Dx y evaluar severidad Etiología, morfología y tamaño V A y raíz aórtica Características del V I Reevaluación cambio de la clase funcional función del VI tamaño de la aorta Evaluación anual en I A leve asintomàtica.
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I A CRONICA SEVERA RVA NORMAL ANORMAL DTS > 55 mm Anormal
CLINICA + ECO STMAS ? NO SI RVA NORMAL ANORMAL DTS > 55 mm Anormal DTD> 75 mm SGTO PDCO NORMAL FUNCION VENTRICULAR ? DIMENSIONES V I DTS <45 mm DTD <60 mm 40-50 mm 60-70 mm 50-55 mm 70-75 mm RTA HEMOD EJERCICIO
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EM ETIOLOGIA Calcificación de los velos
Engrosamiento fibrótico Calcificación de los velos Tensión valvar por cuerdas tendinosas
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E M DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios
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ECOCARDIOGRAFIA E M ETE descartar trombos en la AI y orejuela Izq.
Dx y severidad Factibilidad valvuloplastia Lesiones de otras válvulas Semiología progresiva EM moderada-severa: PAP y FVD EM leve: evaluación periódica ETE descartar trombos en la AI y orejuela Izq. ETE Como guía durante la cirugía. Otras.
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ANTICOAGULACION E M FA crónica o paroxística Episodio embólico previo
Pacientes con RS y AI > 50 mm
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CATETERISMO E M Valvuloplastia percutánea. Evaluar severidad cuando hay discrepancia con la clínica y la ecografía.
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EM SOBREVIDA C. F. III NYHA % años C. F. IV NYHA % años
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EM CAUSA MUERTE I.C % EMB. PERIF % TEP % INFECC %
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IM ETIOLOGIA Mixomatosa 45% Reumática 40% Isquémica 10%
Endocarditis % Otras %
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I M DIAGNOSTICO Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios
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PVM Primarios Secundarios: Isquémico Reumático Mioc. Hipertrof. CIA
Anorexia.
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PVM SÍNTOMAS Palpitaciones Dolor torácico Fatigabilidad
Ataque de pánico Fenómenos embólicos.
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